藥膳聯合情志護理在食管賁門癌手術患者中的應用

郭秀娟

食管癌與賁門癌是消化道常見惡性腫瘤,兩者的癥狀具有一定的相似性,主要臨床表現為吞咽困難、胸骨后持續性鈍痛、梗阻、嘔血/便血、身體質量下降等。目前,食管賁門癌可采取手術、放化療等方式進行干預,臨床決策時需結合腫瘤位置、浸潤深度、轉移情況以及患者身體狀況等多項因素進行綜合考慮。對無腫瘤轉移或轉移局限于周圍淋巴結組織的早期患者,通過手術切除與外周淋巴結徹底清掃,患者的病情可得到有效控制[1]。在術后恢復階段,患者的營養支持與心理狀況仍可影響病情的控制效果,營養不良的持續,以及過度焦慮、抑郁等心理問題的出現,可導致康復期延長。早期行腸內營養是既往改善術后營養狀態的重要方法,而臨床實踐中,受術前營養狀態與免疫功能欠佳、手術應激反應所致高分解代謝等因素的影響,部分患者可能面臨非正常終止腸內營養問題[2]。中醫藥膳發源于中國傳統飲食與中醫食療文化,是中醫理論與烹調經驗相結合,具有防病治病及改善營養狀況等作用。食管賁門癌患者的負面情緒多來源于對惡性腫瘤的恐懼以及對手術的過度擔憂,既往常通過健康宣教、針對性疏導等方式,逐步緩解、消除患者的焦慮與抑郁情緒。情志護理是以中醫理論為指導,通過表情、語言、態度、氣質、行為等影響并改善情緒的干預方式,可減輕患者的心理負擔,解除其煩勞與顧慮。本研究對食管賁門癌手術患者應用中醫藥膳聯合情志護理的臨床價值進行分析,重點分析聯合干預對患者住院時間、營養狀況、心理狀況等指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用簡單隨機抽樣方法,選擇安陽市腫瘤醫院2021年1月—12月收治的130例食管賁門癌患者,采用隨機數表法分為觀察組與對照組,每組65例。觀察組中,男36例,女29例;年齡37～68歲,平均(48.75±6.12)歲;病種:食管癌38例,賁門癌27例;病理類型:鱗癌47例,腺癌18例。對照組中,男34例,女31例;年齡38～70歲,平均(49.53±7.06)歲;病種:食管癌40例,賁門癌25例;病理類型:鱗癌46例,腺癌19例。2組患者的性別、年齡、病理類型等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準:①術前行胃鏡、影像學檢查,術中快速病理檢查,符合相關診斷標準[3,4],確診為食管癌或賁門癌;②未見腫瘤轉移,或轉移局限于周圍淋巴結組織;③經綜合評估,患者可耐受手術治療,擇期行手術切除;④精神正常,可配合完成研究;⑤患者及其家屬知情,自愿簽署知情同意書。排除標準:①存在手術禁忌證,或其他原因導致無法耐受手術者;②存在心、肺功能不全,或其他重要器官實質性病變;③腫瘤外侵周圍器官,或發現遠處轉移證據;④合并精神疾病。

1.3 方法對照組采取常規護理:①健康教育,根據患者對疾病的認知以及治療進程,采取床旁口頭宣教、多媒體宣教等方式,告知食管癌、賁門癌的發病原因及治療方式,詳細交待住院治療期間的注意事項;②完善術前準備,具體包括心理調節、對癥護理、營養支持、胃腸道準備等,考慮患者術前普遍存在營養不良,根據其進食能力進行營養支持,并積極圍繞梗阻、疼痛、負面情緒等問題進行干預,促使患者以最佳狀態接受手術;③術后常規監測生命體征,評估麻醉情況,清洗后取半臥位,以促進肺膨脹,并持續進行吸氧護理,觀察、記錄呼吸情況,必要時行輔助排痰,以確保呼吸道通暢;④持續負壓吸引期間,密切關注引流液的顏色、性質與總量變化,并做好引流管的維護;⑤加強飲食護理,禁食禁飲期間采取靜脈營養方式,胃腸道功能恢復后14 h開始進行飲水試驗,根據試驗結果評估患者的進食能力,次日開始安排半量流質飲食,4～6次/d,后逐漸向全量流食、半流食、普食過度;⑥重視早期下床活動,若術后恢復尚可,鼓勵患者盡早下床活動,全程由家屬或護士陪同,提供必要的協助,以不出現明顯疲倦感或其他不適為度,合理控制運動量。

觀察組在常規護理的基礎上應用中醫藥膳與情志護理:中醫藥膳。①痰多、嘔吐癥狀嚴重且伴有抑郁表現者,用參薏粥。北沙參9 g,萊菔子、旋覆花各6 g混合后煎汁,去除殘渣;加入生薏苡仁20 g,熬制約10～15 min,直至可打成勻漿,煮沸。②進食后有疼痛加劇,或有口苦心煩表現者,用蛇莓龍葵半枝蓮豬肉湯。準備蜜棗4個,瘦豬肉約250 g,龍葵、白英、蛇莓、半枝蓮各40 g。提前洗凈備用;將所有食材、藥材置入瓦煲之中,加入適量清水,至完全沒過所有材料,煮沸后改中火煲2 h。③吞咽梗塞或伴腫痛者,用四汁飲。提前準備適量雪梨、甘蔗、藕片與荸薺,洗凈后搗碎,分別榨制成汁,各取100 g,混合后加水約100 g,置入瓦煲中煮沸。④有氣血虛證者,用猴菇湯。提前準備高湯,并浸泡適量干海帶絲;干猴頭菇30 g,溫水泡發后削去底部,切成約一指寬厚片;熟地黃15 g,當歸12 g,桃仁9 g,紅花6 g,四味藥煎湯,去除藥渣;將猴頭菇片、發猴頭菇所用溫水、海帶絲、高湯、藥汁同煮,至所有食材完全熟透。⑤有口干咽燥、大便燥結、胸背疼痛等表現者,用柿霜麥冬甘蔗雪梨汁。麥冬、橙皮各20 g,清水洗凈后備用;甘蔗約500 g,斬成長1～2 cm小段,雪梨約500 g,去皮、去核后切片,分別用榨汁機榨制成汁;將上述所有材料置入燉盅內,加適量冰糖水(血糖偏高者加清水),熬煮約90 min。上述藥膳均根據患者的飲食喜好調味,術前開始指導患者飲用或食用,術后根據患者的進食條件,合理安排藥膳。情志護理。①情志轉移法。借住語言或實物示意,用間接、含蓄的引導方式,將患者的焦慮、抑郁等情況轉移至他處,通過另一種積極的情志或信念,影響并改變患者的言行。轉移情志的具體措施包括暢聊患者喜好之事、播放舒緩且患者感興趣的音樂、與患者對弈等。②以情勝情法。根據《素問·陰陽應象大論》中的五志、五臟制約理論,在全面評估患者對各種情志敏感程度的基礎上,有意識地激起與現階段負面情緒表現相對應的情志,通過暫時性情志變化克服、消除負面情緒,以恢復平衡。對思慮過度者,按“怒勝思”治,引導患者以恰當的方式宣泄情感,從而減輕心理負擔;對悲痛劇烈者,按“喜勝憂”治,通過講笑話、觀看娛樂節目等方式,激起喜悅情緒,暫時性遺忘病痛,并逐步適應病情帶來的變化。③寧靜神志法。對情緒緊張、私心雜念嚴重者,指導患者通過靜坐、靜立等方式進行自我調節,逐步放松身心,并最終達到內外和諧統一的境界。

1.4 觀察指標①時間。記錄患者進食時間、下床活動開始時間與術后住院時長。②營養狀況。分別于入院時、出院時測定患者的體重指數、血紅蛋白濃度(HGB)與血清白蛋白(Alb)水平。測定方法:清晨采集3 ml靜脈血,采用邁瑞全自動血液細胞分析儀BC-5000進行定量測定。③心理狀況。分別于入院時、出院時測定患者的心理狀況,選擇焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)作為評估工具,得分越高,則對應負面情緒越嚴重。④不良反應。記錄2組患者不良反應發生情況。

2 結果

2.1 時間觀察組下床活動時間、進食時間早于對照組(P<0.05),術后住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者時間比較

2.2 營養狀況干預前,2組體重指數、HGB與Alb水平差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組體重指數、HGB與Alb水平均有上升,且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養狀況比較 (例,

2.3 心理狀況干預前,2組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組SAS、SDS均有下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理狀況比較 (分,

2.4 不良反應觀察組不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應情況比較 (例,%)

3 討論

早期食管賁門癌行手術治療,多數患者的病情可得到有效控制,但術前伴有不同程度的營養不良,以及突發疾病、手術應激反應等導致的負面情緒,可對術后康復情況產生負面影響。在營養干預方面,中醫藥膳是通過中藥、食物合理配伍,將中國傳統飲食文化、烹飪經驗與中醫藥理論、營養學理論等進行有機結合的特色技術,兼具治病、防病、養生等多種作用。經過長期實踐,食療藥膳的理論逐步完善。與既往中藥湯劑相比,藥膳的運用也需注重整體與證型分析,在全面評估病情、健康狀況、季節時令等因素的情況下,遵循藥膳配伍的基本原則,合理選材,但后者所用藥材多屬平和之品。不僅如此,藥膳可根據患者的飲食喜好調味,有效避免了中藥湯劑的苦味所致用藥依從性較差等問題。針對食管賁門癌患者,術前評估其營養狀況,結合病癥表現,選擇有助于改善癥狀并調節機體營養的藥膳,不僅可減輕患者的痛苦,在提升患者對手術應激反應的承受能力方面也有重要價值。在心理干預方面,中醫學認為,負面情緒的出現提示患者存有情志內傷,而情志因素可嚴重影響機體內部的氣血運行與陰陽平衡,長期發展可能對臟腑功能造成損害。中醫情志療法根植于中醫文化,以轉移病患的注意力、增強信念等為出發點,蘊含五行生克制約、陰陽對立與統一等理論基礎。《黃帝內經》云:“心者,君主之官,神明出焉”,根據五行學說,提出了情志療法。因此,從理論層面看,將中醫藥膳與情志護理進行結合,有望改善食管賁門癌手術患者的預后。

目前,關于食管賁門癌患者采取中醫藥膳的系統性論述與臨床試驗報道偏少,實際應用也局限于經驗偏方。以食管癌為例,中醫稱其為“噎嗝”,在高發地區,有醫者嘗試使用大黃魚魚鰾、豬肝、胡蘿卜等進行食療,對應食管癌患者的證型與病癥,而將藥材與食材進行合理配伍的研究則較為缺乏。本研究從以往經驗出發,對食管賁門癌患者常見證型與癥狀表現出發,選取若干藥膳。以蛇莓龍葵半枝蓮豬肉湯為例,配方中涉及3味中藥材,蛇莓全草均有藥用價值,可起消腫解毒、清熱涼血等作用,主治咽喉腫痛、嘔血等癥,《上海常用中草藥》記載,蛇莓“治癌腫疔瘡”,現代藥理研究亦證實,蛇莓中含有抗腫瘤活性物質[5];龍葵最早記載于《藥性論》,有消腫、散結、清熱等功效,《本草綱目》云:“療癰疽腫毒,跌撲損傷”,表明龍葵用于腫瘤防治的時間較早;半枝蓮有化瘀利尿的功效,《泉州本草》記載,半枝蓮外用可治“癰疽,疔瘡,無名腫毒”,內服可治“吐血、衄血”。將上述藥材與蜜棗、瘦豬肉同煮,可有效改善患者的腫痛癥狀。本研究發現,與對照組相比,觀察組出現厭食、反流、惡心等不良反應的概率更低,整體營養狀況較好,而中醫藥膳方案羅列的配方中,有部分藥材對應患者的氣血虛證與厭食等表現,考慮藥膳在調節食管賁門癌手術患者的營養狀況以及控制不良反應風險方面有積極作用。

情志護理在癌癥患者中的應用,是近年來中醫護理研究的重點。馮南南等[6]指出,情志護理可改善結直腸癌患者的心境狀態;趙晶晶等[7]研究發現,情志護理對患者治療的依從性與情緒調節有積極作用。本研究從食管賁門癌患者常見情緒表現出發,選取情志轉移法、以情勝情法、寧靜神志法3種干預方式。其中,情志轉移的側重點是通過含蓄、間接的引導方式,暫時性轉移患者的注意力,并逐步改變其行為與情緒;以情勝情法適用于偏激情志的控制,《奇癥匯》《儒門事親》等著作中均有通過“情志相勝”成功克服心理障礙的案例;寧靜神志法傾向于患者對身心狀態進行自我調節,《黃帝內經》中記載:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”,通過靜坐、靜立等方式放松身心,達到內外統一境界后,外界刺激對患者造成的負面影響可大幅減弱。本研究發現,觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組,即情志護理能夠進一步影響患者的情緒表現,避免過度焦慮或抑郁等問題阻礙早期康復。本研究還發現,與對照組相比,觀察組各項時間指標更優,提示2種干預方式的結合,能夠加快手術患者的術后康復速度。

綜上所述,在食管賁門癌手術患者護理期間,中醫藥膳聯合情志護理可改善患者的營養狀況與負性情緒,降低厭食、反流等不良反應風險,促進早期康復。