中藥組方聯合常規西藥治療COPD穩定期患者33例

傅望君 黃炳輝

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床上較為常見的呼吸系統疾病,其臨床常表現為咳痰、胸悶等癥狀,患者常于達到穩定期時,因臨床癥狀有所改善而放松警惕停止治療,進而使得病情出現反復,不利于患者的預后恢復[1]。臨床對于此類患者常給予常規西藥治療,但單一的西藥治療雖可一定程度上改善病情,促進患者臨床癥狀的恢復,但其易導致患者出現食欲減退、心律失常等不良反應,進而使得患者臨床治療依從性降低,臨床應用受限。中醫認為,COPD屬于“肺脹”范疇,常因痰阻于肺、氣血虧虛、肝腎不足引血瘀痰阻、胸悶咳喘之癥,應以健脾補腎、化痰止咳、清熱滋陰之法治療,百合固金湯中含有甘草、百合等,有化痰止咳、健脾益氣、滋陰清熱之功效,此外采用常規的支氣管擴張劑等進行治療,可改善患者的支氣管狀態,促進患者肺部功能的恢復,保障肺部的血氧平衡,進而改善患者的臨床癥狀[2]。故本研究主要探討COPD穩定期患者采用百合固金湯聯合甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨對患者臨床癥狀、生活質量等的改善效果,現根據此次研究內容及結果進行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取66例豐城市中醫院收治的COPD穩定期患者,分為試驗組33例,對照組33例,分組方法為隨機數字表法,時間為2019年5月—2021年2月。對照組年齡43～72歲;病程1～8年。試驗組年齡42～73歲;病程2～9年。2組患者性別、年齡、病程、嚴重程度等一般資料比較,P>0.05,可進行比較。豐城市中醫院的醫學倫理委員會已準許此項研究的進行。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[3],中醫參照《COPD穩定期的中醫診治》[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準:符合上述中西醫診斷標準者;入院經血清相關指標檢測、體征檢查等確診者;患者臨床上氣短、咳嗽、咳痰等癥狀較為穩定或者輕微;中醫主癥體現為胸部憋悶、氣短喘息、唇甲發紺,次癥表現為舌淡紫瘀斑、面晦暗、體畏寒、神疲懶言等且臨床具備主癥3項及以上,主癥、次癥各2項或2項以上者;臨床可見肺氣勞傷、食欲不振、息促氣短、納差腹脹等癥狀者;患者及家屬均簽署知情同意書等。 排除標準:對本研究藥物過敏者;合并有嚴重心、肝、腎等功能不全者;合并有精神障礙者;合并有肺結核、肺癌、氣胸等其他肺部疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者給予常規西藥治療,即甘氨酸茶堿鈉緩釋片[規格:0.1 g/片,江蘇平光制藥(焦作)有限公司,國藥準字 H20110102]1片/次,2次/d,口服。噻托溴銨吸入粉霧劑(規格:18 μg,南昌弘益藥業有限公司浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字 H20130110)18 μg/次,1次/d,進行吸入治療。在對照組基礎治療上,試驗組患者給予百合固金湯聯合進行治療,組方為:甘草3 g,白芍、桔梗、玄參、浙貝母、麥冬各10 g,熟地黃、生地黃、當歸各15 g,百合20 g。以上中藥用水煎至400 ml,200 ml/次,2次/d,早晚溫服。2組均治療2個月。

1.4.2 觀察指標①咳嗽評分、氣促評分和胸悶評分[5]:于治療前后對2組患者的咳嗽、氣促、胸悶各項評分均進行評價并比較,總分均為3分,患者對應癥狀越嚴重則分值越高。② FEV1、FEV1/FVC、最大自主通氣量(MVV):于治療前后采用肺測試儀Evaluation Of The Respiratory System(科時邁公司COSMED S.R.L.,國械注進:20172071061,規格:micro Quark)對2組患者的FEV1、FVC、MVV進行檢測并計算FEV1/FVC比值而后進行比較。③ 血清淀粉酶A(SAA)、可溶性髓樣細胞觸發受體-1(sTREM-1)、白細胞介素-8(IL-8)水平:于治療前后,采集2組患者約5 ml的空腹靜脈血,提取血清,離心時參數設置為15 min,3500 r/min,檢測血清SAA、sTREM-1、IL-8水平并進行比較,檢測方法為酶聯免疫吸附法。④生活質量:于治療前后,采用世界衛生組織生活質量測定量表[6](WHOQOL)對2組患者的生活質量(角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能4個維度,各維度總分均為100分)進行評價比較,分值越高則生活質量越好。

1.4.3 療效判斷標準臨床療效:參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[3]對臨床療效進行評價比較。無效:患者臨床上呼吸困難、咳嗽等癥狀無改善甚至加重,且第1秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)、FEV1均較治療前幾乎無變化;有效:患者臨床上呼吸困難、咳嗽等癥狀有所改善,且FEV1/FVC、FEV1均較治療前有所升高;顯效:患者臨床上呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯改善,且FEV1/FVC≥70%。總有效率=(有效+顯效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組治療后臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 咳嗽評分 氣促評分和胸悶評分2組治療后咳嗽評分、氣促評分和胸悶評分相較于治療前,均呈現降低的趨勢,且試驗組優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者咳嗽評分 氣促評分和胸悶評分比較 (分,

2.3 FEV1FEV1/FVC MVV2組治療后FEV1、FEV1/FVC、MVV水平相較于治療前,均呈現升高的趨勢,而試驗組優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者FEV1 FEV1/FVC MVV比較 (例,

2.4 血清SAA sTREM-1及IL-8水平2組治療后血清SAA、sTREM-1、IL-8水平相較于治療前,均呈現降低的趨勢,且試驗組優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者血清SAA、sTREM-1、IL-8水平比較 (例,

2.5 生活質量2組治療后角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能評分相較于治療前,均呈現升高的趨勢,且試驗組優于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者生活質量比較 (分,

3 討論

臨床上對于COPD穩定期患者常采取常規的茶堿類藥物、支氣管舒張劑等進行治療,其可通過改善患者的肝臟酶受損情況、調節機體的支氣管功能等來減輕患者的臨床癥狀,但其缺乏對于機體內炎性因子分泌的抑制作用,進而使得臨床預后效果不佳,為改善這一現狀,臨床上需采取更有效的措施聯合進行治療,以改善患者的預后。

中醫認為,COPD屬于“喘證”等范疇,其病因病機為:脾肺虧虛,使物難轉化,腎氣不足,致痰瘀滯留、咳喘不止,久而病深,血行阻滯,終致頸脈動甚、甲唇發紺、痰濁血瘀之癥也[7]。百合固金湯中的甘草化痰止咳、健脾益氣;白芍、當歸養血清熱、滋肝止咳;桔梗、浙貝母化痰止逆、清咽利喉;元參益精補腎、祛濕抑燥;麥冬、熟地黃潤肺養胃、滋陰生津;生地黃補腎益肺、去虛散火;百合止咳潤肺、滋陰清熱,全方共奏潤肺止咳、益氣補血、補腎健脾、清熱滋陰之效[8]。此外,所有患者均采用甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨進行常規西藥治療,通過改善機體的呼吸功能,可一定程度緩解患者的臨床癥狀,結合治療,進一步促進了肺功能的恢復和生活質量的改善,提升了臨床治療的效果。FEV1、FEV1/FVC、MVV是主要的肺功能指標,可直觀地體現呼吸狀況,其水平若處于異常狀態,表明機體的肺功能因炎癥反應等受到損傷,進而使得患者臨床表現為胸悶、氣促等癥狀,不利于患者生活質量的改善。本研究結果顯示,治療后,試驗組臨床總有效率、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平及角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能評分均高于對照組,咳嗽評分、氣促評分和胸悶評分均低于對照組,提示COPD穩定期患者采用中藥組方聯合甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨,可以提升臨床療效,改善患者的肺功能和生活質量,減輕患者的臨床癥狀,與劉穎[9]研究結果基本一致。

SAA、sTREM-1、IL-8是COPD穩定期患者機體內炎癥反應相關的主要因子,其在血清中水平升高可誘導機體發生炎癥反應,促進患者臨床病情進展,加重臨床癥狀。其中SAA可誘導機體內中性粒細胞、炎癥細胞等的分化,進而促進機體的炎癥反應,sTREM-1作為一種選擇性表達于中性粒細胞的觸發受體,其可對中性粒細胞的促炎反應產生活化的作用,進而加重患者的病情,IL-8是機體內最常見的趨化因子的一種,其可增強中性粒細胞在機體肺部與炎性因子的結合能力并產生大量的炎性介質,促使肺部出現炎性浸潤,此外其還可使細胞外基質等物質沉積,促使氣道重構的發生,加重COPD穩定期患者的臨床癥狀[10,11]。現代藥理學研究表明[12,13],百合中含有的β-谷甾醇、3-去甲基秋水仙堿、豆甾醇等有效化學成分,可作用于機體內COPD發病機制的相關靶點,對機體內TNF信號通路進行調控,進而抑制炎性因子的分泌,起到抗炎的作用,促進患者臨床癥狀的改善;桔梗中含有的總黃酮、桔梗總皂苷等有效成分可對機體內的單核細胞轉錄因子-κB(NF-κB)的活性、炎性因子的表達起到抑制的作用,進而減輕炎癥和氧化反應,此外,其還可作用于機體內的前列腺素E2(PGE2)通路,抑制NO的分泌,起到抗氧化的作用,進一步抑制炎癥反應,以上中藥聯合可抑制機體的炎癥反應,促進患者臨床癥狀改善。此外,采用甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨治療,甘氨酸茶堿鈉緩釋片可緩解氣道痙攣,噻托溴銨可與支氣管平滑肌內的受體結合,調節支氣管收縮功能和肺功能,使得血氧處于平衡狀態,緩解臨床癥狀。此研究表明,試驗組相較于對照組,血清SAA、sTREM-1、IL-8水平治療后均處于較低水平,提示COPD穩定期患者采用中藥組方聯合甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨,可以抑制炎癥反應和氧化反應,改善臨床癥狀,促進患者的恢復,與段春紅[14]研究結果相符。

綜上,COPD穩定期患者采用中藥組方聯合甘氨酸茶堿鈉緩釋片、噻托溴銨,可改善臨床癥狀和呼吸功能,抑制氧化和炎癥反應,提升生活質量,療效顯著,值得臨床應用推廣。