針刺五心穴聯合艾司唑侖治療失眠臨床觀察*

張繼海 王建剛 李曉敏 劉愛芹

隨著人們生活節奏加快及工作、生活壓力的增加,失眠患病率逐年上升,中國失眠綜合率約為15.0%[1]。失眠表現為患者自覺難以入睡、睡眠維持時間不足或對睡眠質量不滿足,持續時間至少為1個月,可伴有頭痛、健忘、多夢等癥狀,與患者自身情緒、疲勞程度、身體情況存在著密切的聯系[2]。相關研究揭示,中國人群失眠率達30%[3]。失眠輕則導致患者日間疲勞,影響個人情緒,重則誘發安全事故,造成人身損傷[4]。失眠直接或者間接對個人以及社會造成了巨大的經濟影響,包括藥物成本、生產力下降、缺勤率、事故率以及住院率的增加,糖尿病、肥胖、心血管疾患的發生及發展與失眠也有一定的關系[5,6]。當代醫學治療失眠主要是口服抗抑郁以及鎮靜催眠藥物,具有較好的短期臨床效果的同時,仍存在不良作用多、依賴性大、長期服用存在劑量依賴等不足,臨床上不建議長期服用西藥治療失眠。針灸治療失眠臨床報道多,效果好,不良作用少。“五心穴”包括天突、巨闕、中脘、關元以及命門5個穴位,濰坊市中醫院治未病中心劉愛芹主任在查閱大量古代文獻的基礎上,并經過多年臨床實踐證明確實有效的治療失眠特效穴組。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2022年3月濰坊市中醫院治未病中心門診與病房收治的80例失眠患者。男性38例,女性42例;年齡24～63歲;病程0.6～21年,平均病程(5.44±3.66)年。將符合要求的患者納入治療程序,按照隨機數字表法將患者隨機分為對照組(艾司唑侖+非有效穴位淺刺治療,男18例,女22例)、治療組(艾司唑侖+針刺五心穴治療,男20例,女20例)。2組患者一般情況(年齡、性別、病程等)比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:符合《中國成人失眠診斷與治療方案(2017版)》[7]及《中醫病證診斷療效標準》[8]相關標準。排除標準:外界因素導致失眠者;合并心腦血管、肝、腎、肺或造血系統等嚴重復發性疾病者;中途退出者等。

1.3 治療方法基礎治療:艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司,國藥準字 H37023047,1 mg/片),臨睡前口服1片。治療組(針刺五心穴組):口服西藥艾司唑侖的基礎上,選取天突、巨闕、中脘、關元以及命門進行針刺。針具:一次性使用無菌針灸針,0.25×25 mm(1寸)、0.25×40 mm(1.5寸)(無錫佳健醫療器械股份有限公司)。操作:常規消毒所選取穴位,針具快速刺入所選穴位。天突穴直刺0.2～0.3寸,后沿胸骨柄后緣、氣管前緣緩慢向下刺1寸;中脘、關元、命門直刺1.5寸,以局部得氣為度。平補平瀉手法,每10 min行針1次,留針30 min。對照組(非有效穴位淺刺組):口服艾司唑侖的基礎上,選取穴位,局部皮膚常規消毒后,在選取穴位旁開1寸淺刺進入皮膚,但不能刺在所屬經脈之上,余同治療組。各組每周6次,連續8周,女性月經第1～3天不治療。2組患者按預約方式進行獨立的治療,確保患者之間無接觸。

1.4 觀察指標及療效評定標準匹茲堡睡眠質量指數評分表(PSQI):參考《22個專業95個病種中醫診療方案》[9]關于不寐(失眠)診療方案及其相關標準,用PSQI積分評估療效,分值在0～21分,分值大則失眠嚴重。HAMA(漢密爾頓焦慮量表)評分:使用HAMA評分對失眠患者治療前后焦慮程度評價,評分共0～56分,<7分認為受試者沒有焦慮,7～14分認為受試者為可疑焦慮,15～21分認為受試者為輕度焦慮,22～29分認為受試者為中度焦慮,≥30分認為受試者為重度焦慮。分值高則焦慮嚴重。SPIEGEL睡眠量表評分:SPIEGEL睡眠量表評分法用以評定睡眠前、后睡眠質量,分值高表示睡眠質量差,評分≥12分判定為睡眠障礙。評價時間點:PSQI評分、HAMA評分以及SPIEGEL評分在治療前、治療8周末進行填寫。

2 結果

2.1 2組患者匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分比較治療前,治療組與對照組PSQI比較,差異無統計學意義(P>0.05)。在經過8周治療之后,2組PSQI評分同治療前比較,P<0.01,說明治療后,2組PSQI降低明顯。治療組在治療后以及隨訪期內PSQI積分優于對照組。經過治療,除了在改善睡眠障礙以及日間功能方面治療組與對照組差異無統計學意義,治療組在改善睡眠質量、入睡困難等方面均優于對照組,P<0.01。值得注意的是,對照組在經過8周的藥物干預后,除了睡眠時間、日間功能方面具有改善外(P<0.05),其余項目與治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較 (分,

2.2 2組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分比較治療前,治療組與對照組HAMA評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。經過8周治療之后,治療組HAMA評分同治療前比較,P<0.01。對照組治療前后HAMA積分比較,P>0.05。治療組在治療后HAMA積分優于對照組,P<0.05。見表2。

表2 2組患者HAMA評分比較 (分,

2.3 2組患者SPIEGEL睡眠量表評分比較治療前,2組SPIEGEL睡眠量表評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。經過8周治療之后,治療組SPIEGEL睡眠量表評分同治療前比較,P<0.01,說明在經過治療后,治療組在改善睡眠質量方面有效果。治療組在治療后SPIEGEL睡眠量表積分優于對照組,P<0.01。見表3。

表3 2組患者SPIEGEL評分比較 (分,

2.4 2組患者臨床療效比較經過8周治療,2組之間的有效率進行比較得知,其中治療組中治愈占5.0%,顯效占20.0%,有效占52.5%,無效占7.5%,治療組總有效率為92.5%;對照組中治愈占2.5%,顯效占22.5%,有效占45.0%,無效占30.0%,總有效率為70.0%。見表4。

表4 2組治療8周后有效率比較 (例,%)

3 討論

“失眠”又稱“不寐、不得臥、目不瞑”等,《靈樞·口問》:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑。陰氣盡,而陽氣盛,則寤矣”“神動出于舍則寤”“神靜則寐”。人體衛氣晝行于三陽經而“寤”,夜行于三陰經入五臟則“寐”[10]。《類證治裁·不寐》:“不寐者,病在陽不交陰也”。失眠的根本病機為陰陽失調,任脈與督脈、神失所藏及臟腑失調與不寐亦有關聯。任脈為陰脈之海,可調節陰經氣血[11];督脈為陽脈之海,統帥陽經氣血。任督兩脈調節全身陰經及陽經經氣[12],使得陰陽平衡,從而睡眠無礙。而督脈的循行聯絡于腦,與腦、髓的關系密切,因此可以治療神志方面的疾患;任脈與腦的關系同樣密切,任脈“上頤循面入目”,“督脈、任脈和諸陽皆起于頭”。任督脈同時可以通過調節心的功能調節心神,研究顯示通過針刺任督脈經穴可治療失眠[13-16]。

“五心穴”穴位主要為任脈(天突、巨闕、中脘、關元)以及督脈(命門)穴位。失眠多為陽盛陰衰、陰陽失衡所致,因此,五心穴取穴多為任脈腧穴,任脈被稱為“陰脈之海”,對任脈腧穴進行針刺,能夠調動陰經氣血運行,推動陰精產生、增強陰經鎮靜、安神的作用;取督脈穴位寓意有二,一為調整全身陽氣,一為陽中求陰,以平衡陰陽。上取、前取天突,下取、后取命門,為上下取穴、前后取穴配伍,能夠充分調動全身經氣交互運行;天突是任脈、陰維脈的交會穴,可以充分調節全身陰經經氣;巨闕是心之募穴,心主神明,針刺巨闕能夠安神寧心、寬胸理氣;中脘是胃之募穴,八會穴之腑會,“胃不和則臥不安”,針刺中脘能夠健脾和胃、補中安神;關元是小腸之募穴,足三陰經與任脈之交會穴,為人元陰以及元陽交互之處針刺關元,可以調動全身陰經經氣、固元補腎。命門穴居督脈,兩腎俞之間,氣通于腎,可培元固本、振奮陽氣,寓意陽中求陰。以上諸穴配合使用用,共奏平衡陰陽、安神定志、寧心和胃之功,從而達到治療失眠的作用。

本次臨床研究結果顯示,針刺五心穴組有效率為92.5%,口服艾司唑侖片有效率為70.0%,2組在臨床有效率方面比較,差異有統計學意義(P<0.05)。治療組在降低PSQI評分、HAMA評分以及SPIEGEL評分方面,與單純口服艾司唑侖組比較均有所下降(P<0.05)。

綜上,在服用艾司唑侖的基礎上針刺五心穴治療失眠的臨床效果優于單純口服艾司唑侖,且針灸具有無副作用、經濟安全等優勢,且遠期效果較單純口服艾司唑侖好,其良好的臨床療效值得推廣,但是針刺五心穴的理論及基礎研究需要進一步探討。