熱敏灸聯合盆底肌康復儀治療產后壓力性尿失禁臨床觀察

朱 嬋

產后壓力性尿失禁多與妊娠和分娩過程中盆底解剖結構異常,盆底肌肉損傷,尿道括約肌松弛有關?；颊叱１憩F為咳嗽、大笑等腹壓升高時尿液不自主溢出,雖不會對患者生命造成威脅,但易導致無法正常參加社會活動,甚至出現與外部隔絕等問題,嚴重影響了生活質量。目前對此病的治療包括保守治療和手術治療。保守治療以盆底肌康復訓練為主,操作簡單,但周期較長,患者依從性較差。手術多用于重度患者,且風險較大,費用相對較高。此外有研究表明,手術雖可糾正異常的解剖結構,但無法改變由異常解剖結構導致的盆底肌肉損傷等[1]。因此選擇一種更優的方法防治產后尿失禁仍是臨床研究的熱點。盆底肌康復儀是通過電流對盆底肌進行刺激,從而喚起盆底神經肌肉,達到促進盆底肌力恢復的一種儀器,具有操作簡單等優勢,但個體差異較大。熱敏灸由傳統灸法創新而來,在改善尿失禁方面有一定的效果。筆者將熱敏灸與盆底肌康復儀聯合起來使用并與常規盆底肌康復訓練進行了比較,取得了較好效果,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選84例患者均來自資溪縣婦幼保健院2020年6月—2021年12月收治。采用抓鬮法隨機分為對照組和觀察組,各42例。對照組年齡20～45歲;產次1～3次。觀察組年齡23～40歲;產次1～3次。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準①西醫參考《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[2]:打噴嚏、咳嗽或運動等腹部壓力增高時,尿液不自主從尿道口溢出;尿道抬舉試驗陽性。②中醫參考《實用中醫內科學》[3]:小便不禁,畏寒,腰腿酸軟,夜尿頻而量多,精神萎靡,舌質淡,苔薄白,脈沉緩。

1.3 納入與排除標準納入標準:①確診為壓力性尿失禁;②患者臨床癥狀主觀分度(Ingelman-Sundberg分度法) 為輕、中度;③產后惡露已凈;④既往無壓力性尿失禁史。排除標準:①合并嚴重的妊娠或產后并發癥;②已滿足手術指征;③既往有盆腔手術史;④伴有泌尿系感染;⑤存在下尿路阻塞;⑥盆底失去神經支配;⑦艾灸不耐受。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規盆底肌康復訓練。囑患者排空膀胱,仰臥屈膝,雙腳踩地。收緊肛門、會陰及陰道10 s,放松10 s,每次20 min,每日3次,持續8周。觀察組給予熱敏灸聯合盆底肌康復儀。熱敏灸操作如下:患者仰臥,將點燃的22 mm×120 mm特制精艾絨艾條在距離氣海、腎俞穴位正上方2～3 cm處,采用雀啄灸或回旋灸手法尋求熱敏化腧穴(患者感艾熱向周圍擴散、向皮膚深部組織穿透、沿著某一方向傳導或有疼痛、酸脹非熱覺等上述一種或多種感覺時,此穴區即為熱敏化腧穴),并對熱敏化腧穴實施懸灸。每2 d治療1次,每次以熱敏灸感消失為度。每周3次。盆底肌康復儀:囑患者排凈大小便,取膀胱截石位,將盆底肌康復儀探頭(頻率為30～60 Hz)置于陰道內,將電極片貼于患者兩側上棘部位和下腹部,打開開關開始治療。每日1次,每次30 min,每周休息2 d。持續治療8周。

1.4.2 觀察指標①24 h尿失禁次數:指導患者每日記錄尿失禁次數,據此計算出治療前、治療4周、治療8周和12周后(隨訪期)的尿失禁次數。②1 h尿墊試驗漏尿量:測試前囑患者排空膀胱,15 min內分多次喝完500 ml溫開水,步行30 min(按照平常步速),最后15 min完成原地跑步、流水洗手各1 min,咳嗽、由坐到站各10次,彎腰拾物5次。取出尿墊稱重,1 h尿墊試驗漏尿量=測試后尿墊重量-測試前尿墊重量。1 g即為1 ml。③盆底功能指標:檢測2組盆底肌電活力值、最大收縮值以及持續收縮值。④盆底肌力:盆底肌康復治療儀測定,共0～5級,級別越高表明盆底肌肌肉收縮越強。⑤尿動力學指標:治療前和治療8周后運用尿動力學分析儀檢測2組尿道最大閉合壓力(PMUC)以及Valsalva漏尿點壓(PVLP)。

1.4.3 療效判斷標準根據《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[2]制定療效判斷標準:痊愈為尿失禁消失,咳嗽、打噴嚏時無漏尿;好轉為漏尿癥狀好轉,漏尿次數減少50%以上;無效為未達到上述標準或尿失禁癥狀加重?？傆行?治愈率+好轉率。

2 結果

2.1 2組患者24 h尿失禁次數和1 h尿墊試驗漏尿量比較24 h尿失禁次數比較:2組治療前比較差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組治療8周和12周后次數均少于治療前(P<0.05);觀察組治療4周、8周和12周后次數均少于治療前(P<0.05),且少于對照組(P<0.05)。1 h尿墊試驗漏尿量比較:2組間治療前比較差異均無統計學意義(P>0.05),治療8周后均下降(P<0.05),且觀察組少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者24 h尿失禁次數和1 h尿墊試驗漏尿量比較 (例,

2.2 2組患者盆底功能指標及盆底肌力等級比較2組治療前盆底功能指標及盆底肌力等級比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后盆底肌電活力值、最大收縮值、持續收縮值以及盆底肌力等級均升高(P<0.05),其中觀察組上述指標值高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者盆底功能指標及盆底肌力等級比較 (例,

2.3 2組患者尿動力學指標比較2組間治療前尿動力學指標比較差異均無統計學意義(P>0.05);治療后均升高(P<0.05),其中觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者尿動力學指標比較

2.4 2組患者療效比較觀察組治愈25例,好轉15例,總有效率為95.24%(40/42);對照組治愈19例,好轉14例,總有效率為78.57%(33/42)。2組間臨床總有效率比較差異有統計學意義(χ2=5.126,P=0.024)。

3 討論

壓力性尿失禁屬于中醫學“小便不禁、遺溺”等范疇?！饵S帝內經》中記載:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”“膀胱不利為癃,不約為遺溺”指出了尿失禁病位在膀胱。《諸病源候論》曰:“小便不禁者,下焦受冷也。腎主水,其氣下通于陰,腎虛下焦冷,不能溫制其水液,故小便不禁也”?！镀嫘Я挤健みz溺失禁》亦云:“又腎屬水,合膀胱表里,膀胱為水之府,水注于膀胱……若心腎氣弱……必遺尿失禁”。可見此病與腎陽虧虛、下焦虛冷密切相關。腎屬先天之本,司二便,并與膀胱相表里。腎之陽氣充足,膀胱氣化有常,開闔有度,尿液正常排泄。反之,則膀胱氣化失調,固攝封藏失職而尿失禁。而產后患者分娩時氣血損耗,導致腎氣不足,更易引發尿失禁。

艾灸本身具有溫補陽氣、固本培元的功效。有研究發現,艾灸不僅可改善淺表局部微循環,還可透熱到深部組織,抑制細胞凋亡,促進組織修復等[4]。熱敏灸則是在傳統灸法的基礎上發展而來的一種新型灸法,不局限于傳統腧穴位置,而是以傳統穴位為參考,尋找熱敏點作為艾灸部位。有研究認為腧穴有靜息態和敏化態2種狀態,當機體處于疾病狀態時,穴位可由靜息態轉為敏化態,此狀態下的穴位予以小刺激就可達到大反應的效果[5]。故而灸之能高效激發經氣感傳,使氣至病所,達到治療疾病的目的。實際操作中可以選擇多根艾條一起施灸,以維持灸量,并以敏化現象消失作為灸畢標準,相比傳統艾灸施灸定時10～15 min療效更佳。氣?？梢鏆庵?培補下元?！豆沤襻t鑒》載:“治遺尿失禁……宜氣海穴灸之”?，F代研究發現,艾灸氣海穴可提高陰部神經、盆神經的興奮性和自身控尿能力[6]。腎俞可補腎益氣,《針灸學綱要》載有:“遺溺或遺尿……小便失禁屬氣虛,灸石門,腎俞五百壯”?，F代醫學證實,艾灸腎俞可刺激骶髓排尿中樞,促使膀胱逼尿肌及括約肌收縮,對改善盆底肌痙攣有積極作用[7]。在上述二穴處實施熱敏灸可有效增強溫補腎陽的效果,從而快速使膀胱氣化功能正常,固攝有約,尿液得以正常排泄。盆底肌康復儀是借助電流刺激,喚醒盆底肌肉,達到促進盆底肌力恢復,控制尿失禁的目的。馮春雨等[8]通過對98例高齡產后壓力性尿失禁患者予以盆底康復治療儀治療,發現治療后患者盆底收縮壓、靜息壓明顯提升,提示盆底肌康復儀對促進患者盆底肌力恢復,改善尿失禁有顯著效果。筆者將熱敏灸與盆底康復治療儀聯合使用可達到標本兼治的效果。

觀察組治療后總有效率高于對照組,治療4周、8周和12周后24 h尿失禁次數和治療后1 h尿墊試驗漏尿量均少于對照組,不僅支持了上述觀點,也說明與單純盆底肌康復訓練比較,熱敏灸聯合盆底肌康復儀臨床治療效果更優。與楊曉波等[9]研究共通之處。盆底肌電活力值代表肌肉收縮時平均強度,與病情進展息息相關,相關研究表明,壓力性尿失禁患者盆底肌電活力值明顯降低[10]。觀察組治療后盆底肌電活力值、最大收縮值、持續收縮值以及盆底肌力等級均高于對照組,表明熱敏灸聯合盆底肌康復儀可有效促進患者盆底肌肌力恢復。尿動力學指標是鑒別診斷女性壓力性尿失禁的客觀量化指標,觀察組治療后PMUC和PVLP高于對照組,提示熱敏灸聯合盆底肌康復儀對調節壓力性尿失禁患者尿動力學指標水平也有積極作用。

綜上所述,熱敏灸聯合盆底肌康復儀可促進產后壓力性尿失禁患者盆底肌功能恢復,改善尿動力學,控制尿失禁癥狀,具有較好的臨床推廣價值。