穴位按摩聯合個性化喂養干預對新生兒嘔吐的影響

王京京

嘔吐是新生兒常見臨床癥狀之一,誘發新生兒嘔吐的因素眾多,包括喂養不當、發育不完全、發熱、感染、胃腸功能紊亂等。由于新生兒的各個器官還未完全發育成熟,胃容量也非常小,受到刺激時很容易出現嘔吐[1]。因此,需要采取科學的喂養方式以及有效的干預治療措施,避免患兒出現吸入性肺炎、呼吸暫停等并發癥以致病情進一步發展。現階段,非營養性吸吮和個性化喂養干預是臨床中的常用手段,雖然可以在一定程度效緩解患兒的臨床癥狀,但無法從根本上糾正患兒的胃腸功能紊亂狀態[2]。中醫上認為新生兒嘔吐病機是胃失和降、氣逆于上,以致乳、食由胃經口而出。治療原則應以消食導滯、益脾健胃、和中降逆、清熱祛濕為主。中醫穴位按摩是通過按壓穴位,直接或間接刺激機體經絡、神經系統、血管等發生變化,調中行氣、和氣血、通經絡、培元氣,使機體各項生理機能趨于正常。本研究旨在分析中醫穴位按摩聯合個性化喂養干預對新生兒嘔吐的影響。現根據此次研究所得,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山西省兒童醫院2020年1月—2022年1月收治的80例有嘔吐癥狀的新生兒,根據隨機數字表法將其分成對照組(40例)與研究組(40例)。對照組中男患兒22例、女患兒18例;住院時間:0～2 d,平均(1.15±0.36)d;胎齡34～42周,平均胎齡(38.24±2.16)周;體質量:2～4 kg,平均體質量(3.48±0.25)kg。研究組中男患兒19例、女患兒21例;住院時間:0～3 d,平均(1.14±0.35)d;胎齡33～42周,平均胎齡(38.27±2.14)周;體質量:1～4 kg,平均體質量(3.47±0.26)kg。2組患兒的臨床基礎資料比較,P>0.05,組間具有可比性。院內醫學倫理委員會已批準審核本項研究。

1.2 診斷標準西醫參照《新生兒疾病診療規范》[3]中的診斷標準;中醫參照《中醫兒科常見病診療指南》[4]中的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:①經比較符合以上中西醫診斷標準;②33～42周新生兒;③患兒家屬同意本研究并簽訂相關文件等。排除標準:①遺傳代謝基礎疾病者;②先天發育不良者;③胃腸道畸形者;④肝、腦、心等臟器功能障礙者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患兒給予保溫、1%碳酸氫鈉洗胃、靜脈營養等治療措施,針對便溺患兒采用生理鹽水灌腸或者肛表刺激排便,針對脫水、電解質紊亂的患兒采用靜脈補液補充水分和電解質,遵醫囑給藥嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司,國藥準字 H10910003,規格:10 mg)3次/d,1 mg/kg;另給予非營養性吸吮:在患兒哭鬧、喂奶、侵入性治療之前將安撫奶嘴放入患兒口中,6～15 min/次,10～13次/d,在患兒吮吸之后給予少量喂養,喂養量不能超過患兒每日所需。研究組患兒在對照組的基礎上結合中醫穴位按摩,調整按摩室適宜溫度,喂奶后120 min,在患兒安靜的狀態下,按摩人員使用適當的力度對患兒耳穴、太陽、迎香、勞宮、合谷、涌泉、足三里等進行中醫穴位按摩。具體的操作方法如下:兩手拇指指腹從患兒前額正中向兩側滑推至太陽穴,拇指順時針按揉10～20次。兩手掌按揉耳穴、兩手拇指按揉迎香穴各20次。兩手交替到患兒的手掌心勞宮、手腕合谷、下肢足三里、足心涌泉穴時,稍用力,順時針指腹揉按10～20次。3次/d,20～30 min/次。2組患兒均治療14 d。

1.4.2 干預方法2組均于治療期間給予個性化喂養干預。查閱新生兒嘔吐相關資料,結合患兒自身病情嚴重程度,對于母乳喂養的患兒,指導其保持正確的喂養姿勢、方法;對于管飼喂養的患兒,指導患兒家屬正確喂養方式,講解該方式的優勢提高患兒家屬的配合度;對于經口留置胃管喂養的患兒,選擇合適的硅膠胃管插入,操作小心謹慎,避免患兒嗆咳導致嘔吐。間隔3 h左右,觀察患兒胃內奶量殘留,將乳液置入與胃管連接的針管中,控制滴入速度,注意喂養量;對于經口十二指腸管飼喂養患兒,控制滴注速度,觀察患兒是否存在腹脹、十二指腸反流等不適癥狀。

1.4.3 觀察指標2組患兒臨床療效的對比。2組患兒癥狀改善情況的對比。于治療期間關注記錄患兒的病情變化情況,觀察患兒腹脹緩解時間、再次嘔吐次數、肛門刺激胎便次數、胎糞排盡時間、恢復正常按需喂養時間、每天大便次數。2組患兒生長發育指標的對比。于治療前、后測量2組患兒體質量、頭圍、身長等指標并進行比較。2組患兒血清胰島素(INS)、生長抑素(SS)水平的對比。于治療前、后采集患兒靜脈血5 ml,靜置,放入離心設備,3100 r/min,離心8 min,檢測患兒血清INS、SS水平,檢測方法為放射免疫法。2組患兒喂養相關并發癥的對比。統計并比較治療期間,2組患兒呼吸暫停、腹脹、胃殘留的發生情況,并計算并發癥總發生率。

1.4.4 療效判斷標準治療后,2組的臨床療效參照《新生兒疾病診療規范》[3]中相關的判定標準,治療后,患兒24 h內腹脹、嘔吐等癥狀完全消失為顯效;治療后,患兒48 h內嘔吐癥狀消失,腹脹等癥狀改善明顯為有效;治療后,患兒癥狀、體征等均無改善為無效。有效率+顯效率=臨床總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效治療后,研究組患兒的臨床總有效率比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療后臨床療效比較 (例,%)

2.2 癥狀改善情況研究組患兒再次嘔吐次數、肛門刺激胎便次數、每天大便次數比對照組少;研究組患兒腹脹緩解時間、胎糞排盡時間、恢復正常按需喂養比對照組短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀改善情況比較 (例,

2.3 生長發育指標與治療前比,治療后2組患兒體質量、頭圍、身長增長速度均升高,其中研究組比對照組高,差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒生長發育指標比較 (例,

2.4 血清INS SS水平與治療前比,治療后2組患兒血清INS水平均升高,研究組高于對照組;血清SS水平均降低,研究組低于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒血清INS SS水平比較 (例,

2.5 喂養相關并發癥治療期間,研究組患兒喂養相關并發癥總發生率比對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒喂養相關并發癥比較 (例,%)

3 討論

新生兒嘔吐根據其表現癥狀分為生理性和病理性,患兒年齡小,缺乏有效表達能力,需特別關注。同時其吮吸和吞咽功能較差,胃消化酶活性低,胃排空能力不佳,若長時間未給予有效的應對措施,出現胃腸功能障礙,將嚴重影響患兒的生長發育[5,6]。新生兒嘔吐是消化機能障礙的一種表現,若患兒頻繁發生嘔吐,會丟失大量的水分和電解質,造成機體水電解質平衡紊亂,出現脫水、酸中毒、低血鈉癥等。對于嘔吐患兒,改善其胃腸道功能是治療的最終目的。常規治療只能在一定程度上補充患兒日常所需營養,但在改善患兒生長發育方面效果欠佳,不利于預后,整體療效達不到預期。

中醫上認為新生兒脾薄而弱,脾胃容易負擔過重,氣血不暢,運化功能不足。常因外受風邪,內傷恢食,內外相招,聚濕生熱,另先天稟賦不足,陽虛胃寒,陰陽失衡,氣機不足。依據五經對應五臟的說法,進行中醫穴位按摩可以使患兒各個臟腑功能得到調理,達到補不足、瀉其余、調虛實、平衡陰陽的功效[7,8]。按摩耳穴可以調理臟腑;按摩太陽穴可以促進血液循環;按摩迎香穴可以使氣血通暢、外邪不侵;按摩勞宮穴可以調理臟腑;按摩合谷穴可以調節胃腸道、活血通絡;按摩涌泉穴可以健脾益胃;足三里穴屬胃經下合穴,按摩此穴可以補中益氣、調理脾胃、調節氣血。通過按摩上述穴位可以加快患兒胃腸蠕動,促進胃部血液循環,加快胃排空,改善患兒的胃腸道功能,緩解臨床癥狀。對新生兒進行早期個性化微量喂養,可以幫助其改善胃腸功能。個性化喂養護理通過幫助患兒家屬掌握正確的喂養知識,提高患兒喂養的科學性和安全性,并結合患兒的實際情況制定符合實際的護理方案,使患兒家屬配合度提高,進而輔助提升整體的治療效果[9,10]。本研究結果顯示,研究組臨床總有效率高于對照組,再次嘔吐次數、肛門刺激胎便次數、每天大便次數均比對照組少;腹脹緩解時間、胎糞排盡時間、恢復正常按需喂養均比對照組短,表明對新生兒嘔吐應用中醫穴位按摩聯合個性化喂養干預可有效緩解患兒臨床癥狀,提高治療效果,與陳昕昕等[11]研究結果基本一致。

INS、SS均屬于胃腸激素,INS能夠促進糖原、蛋白質的合成,促進營養物質的儲存,增加組織對葡萄糖的吸收利用[12]。SS是抑制性的胃腸道激素,其水平升高能夠影響胃腸道吸收、轉運有機成分,阻礙機體正常的生長發育。中醫穴位按摩能夠刺激胃腸道增加INS的分泌,促進患兒胃腸道對營養物質的吸收和存儲,進而增加體質量;另一方面可抑制SS的釋放,調節胃腸激素水平,修復胃腸黏膜,改善胃腸蠕動,促進患兒恢復胃腸功能。另外聯合個性化喂養通過預見性的干預措施,協助患兒家屬實施正確的胃腸喂養方式,學習喂養技能,利于減輕患兒嘔吐等癥狀。中醫穴位按摩通過觸摸患兒體表,刺激皮膚加快血液循環和新陳代謝,從而增加患兒對營養物質的吸收。同時穴位按摩能夠提高神經系統的興奮性,有助于加快患兒胃腸道循環,利于病情恢復。個性化喂養護理通過提高患兒的吞咽能力,刺激口腔感覺神經纖維,興奮迷走神經,增加胃腸活動,進而增加胃腸激素的分泌與釋放,有助于胃腸黏膜恢復,減少喂養相關并發癥的發生。本研究結果顯示,研究組治療期間的喂養相關并發癥總發生率、治療后的血清SS水平均低于對照組,研究組治療后的體質量、頭圍、身長增長速度、血清INS水平均高于對照組,表明在新生兒嘔吐中應用醫穴位按摩聯合個性化喂養干預能夠有效改善患兒胃腸功能,促進機體生長發育,降低并發癥的發生率,與王秀紅[13]研究結果基本一致。

綜上,中醫穴位按摩聯合個性化喂養干預在新生兒嘔吐中可緩解患兒臨床癥狀,改善胃腸功能,促進生長發育,減少并發癥,值得臨床推廣應用。