宣肺止咳湯治療支原體性支氣管炎臨床觀察

許維潔

支氣管炎臨床發生率高,常由病毒、細菌、肺炎支原體、衣原體等感染所致,近年由于人們生活方式的轉變,肺炎支原體性支氣管炎的發生率呈逐年上升趨勢[1,2]。肺炎支原體由口、鼻分泌物傳播,病菌吸附在人體呼吸道上皮細胞上面,產生過氧化氫損傷局部組織。此病多發于兒童,引起咳嗽、支氣管分泌物增加等癥狀[3]。由于小兒呼吸道較狹窄,咳嗽與排痰困難,若不及時有效治療,常致病情加重[4]。針對支原體性支氣管炎,西醫主要采用止咳、化痰、抗支原體感染等對癥治療,雖可緩解臨床癥狀,但療效不佳,且療程長,易反復發作。中醫學將此病歸于“咳嗽”范疇,認為肺氣失宣為其關鍵病機,加減宣肺止咳湯為中藥制劑,具有疏風宣肺、止咳化痰之效。基于此,本研究分析加減宣肺止咳湯在支原體性支氣管炎治療中的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月1日—2020年12月31就診于北京市朝陽區雙橋醫院的90例支原體性支氣管炎患兒。按隨機數字表法分為2組,各45例。其中對照組男26例,女19例;年齡2～7歲,平均年齡(5.89±0.64)歲;病程5～18 d,平均病程(12.89±1.76)d。觀察組男27例,女18例;年齡2～8歲,平均年齡(5.93±0.67)歲;病程6～19 d,平均病程(12.94±1.78)d。比較2組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:支原體性支氣管炎西醫診斷符合《諸福棠實用兒科學》[5]中急性支氣管炎疾病有關標準:患兒以咳嗽為主要癥狀,多為干咳少痰,部分兼氣喘;常伴有不同程度的發熱以及嘔吐、腹痛、便秘等消化道癥狀;聽診僅雙肺呼吸音粗,或可聞及散在干鳴音或痰鳴音;血液肺炎支原體IgM檢測:≥1∶80;胸部X線檢查示肺紋理增粗、紊亂,無斑片影;既往無肺炎支原體感染病史。中醫診斷符合《中醫呼吸病學》[6]中相關標準:癥見發熱、咳嗽,伴咽癢或痛、或鼻塞流涕,舌苔薄白或黃,脈浮。屬外邪客肺,內有痰濕證者。所有患兒家屬均簽署知情同意書,臨床資料完整。排除標準:由其他呼吸系統疾病如支氣管哮喘、過敏性咳嗽、氣管異物、肺結核等所導致的咳嗽患兒。合并有支原體肺炎者。伴有中、重度先天性心臟病者。合并免疫系統疾病者。患有精神疾患者。有凝血功能障礙者。對本方案使用的藥物過敏者。

1.3 方法所有患兒入組后,均施以口服西藥止咳、化痰、平喘對癥治療。對照組于此基礎上加用阿奇霉素(希舒美)口服,劑量10 mg/(kg·d),共3 d;停4 d后如前法再服3 d,共2個療程。觀察組在對照組基礎上加用加減宣肺止咳湯,主方為:麻黃2～6 g,杏仁4～6 g,甘草3～6 g,蟬蛻3～6 g,射干4～9 g,桔梗4～6 g,清半夏4～8 g,蜜百部5～10 g。以水煎煮2遍,取汁150～200 ml,1劑/d,于早中晚分3次口服。加減:流涕者,加淡豆豉、辛夷;高燒者,加石膏、青蒿;咽紅腫痛甚者,去清半夏,加僵蠶、元參;咳吐黃痰者,加浙貝母、瓜蔞皮;喘促甚者,加紫蘇子、葶藶子;便結不通者,加檳榔、萊菔子、大黃;納差者,加焦神曲、焦麥芽;咳引胸痛者,加郁金、枳殼;咳引嘔吐者加旋覆花;后期喘咳不甚者去麻黃、射干。服用療程為10 d。

1.4 觀察指標①臨床療效:于治療14 d后評估療效,顯效:癥狀消失,肺部體征無異常,血液支原體抗體陰性;有效:癥狀有所減輕,肺部聽診無啰音,支原體陰性或弱陽性;無效:癥狀未消失,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②癥狀及體征緩解時間:記錄患兒咳嗽、氣喘癥狀及肺部啰音消退時間。③血清細胞因子水平:采集2組治療前、治療14 d后空腹靜脈血3 ml,離心獲取血清后,以酶聯免疫吸附法測定TNF-α、IL-6水平。④免疫球蛋白水平:于治療前、治療14 d后抽取患兒3 ml靜脈血,分離血清后,以免疫透射比濁法檢測其IgA、IgG水平。⑤不良反應:記錄頭痛、惡心等發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

2.2 癥狀消退時間觀察組咳嗽、氣喘、肺啰音消退時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀及體征消退時間對比

2.3 血清細胞因子水平治療前,2組TNF-α、IL-6相比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組TNF-α、IL-6低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清細胞因子水平對比 (例,

2.4 免疫球蛋白水平治療前,2組IgA、IgG相比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組IgA、IgG高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清細胞因子水平對比

2.5 不良反應對照組2例頭痛、2例惡心,不良反應發生率為8.89%(4/45),觀察組1例頭痛、1例惡心,不良反應發生率為4.44%(2/45)。2組不良反應相當,差異無統計學意義(χ2=0.179,P=0.673)。

3 討論

支原體性支氣管炎為小兒常見呼吸道疾病,好發于6個月到6歲小兒,以2～3歲幼兒最為常見,以冬春季節多見。小兒免疫球蛋白水平低于成人;小兒更易遭受室內污染物影響;飲食結構不合理存在隱形營養不良;活動量大且自我防護意識差等原因造成小兒發生支氣管炎幾率遠高于成人。小兒呼吸道較短且細,氣管內的纖毛擺動能力較差,黏膜脆弱,血管密集,一旦發生感染,病情很容易短時間內加重,若不及時有效治療,易造成病情遷延,影響預后[7]。支原體為一種無細胞壁的病原微生物,阿奇霉素為其首選治療藥物,通過阻止細菌轉肽過程,抑制細菌蛋白質合成,達到殺菌作用。但近年來由于藥物濫用等,耐藥率不斷攀升,導致許多患兒病情反復發作、癥狀消退緩慢,甚至完全無效。

中醫學將支原體支氣管炎歸為“咳嗽”范疇。肺為嬌臟,其性清宣肅降,上連咽喉,開竅于鼻,外合皮毛,主一身之氣,司呼吸。外邪從口鼻或皮毛而入,邪侵于肺;內因責于小兒脾常不足,脾虛生痰,上貯于肺,內外合而犯肺,則肺氣不宣,清肅失職,氣逆而咳。本研究中患者選取外邪客肺,內有痰濕證型,治療應解表宣肺,化痰止咳。宣肺止咳湯中麻黃、杏仁、甘草三藥相伍,即“三拗湯”,麻黃宣肺解表,杏仁肅降肺氣,二者相伍辛宣苦降,肺氣得平;射干、桔梗、蟬衣解毒利咽,若加僵蠶、大黃,又為升降散之意,取其升清降濁、散風清熱之用;桔梗宣提肺氣,載藥上行;清半夏燥濕,桔梗利咽祛痰排膿,合而化痰;炙百部潤肺止咳。諸藥配伍,共奏解表宣肺、化痰平喘等作用。因感受邪氣之不同,患兒稟賦之各異,病有寒化熱化之變,知其順逆,隨證加減,從而加快患兒癥狀消退。相較于抗生素,中醫藥治療感染性疾病有獨到優勢:作用靶點不在病原微生物,而在于提高人體正氣,達到邪退正安,著眼人體內環境,調整氣血陰陽平衡,使機體發揮自我抗病的主觀能動性;中草藥配伍成分復雜,劑量變化靈活,使得病原體耐藥非常困難。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,咳嗽、氣喘、肺啰音消退時間均短于對照組;IgA、IgG高于對照組;TNF-α、IL-6低于對照組。提示加減宣肺止咳湯能夠加快肺炎支原體性支氣管炎患兒癥狀緩解,降低炎性因子水平,提高免疫力。其與阿奇霉素聯用,可標本兼治、協同增效,減少抗生素耐藥,取得穩定的較長期療效,且聯合用藥不會增加不良反應發生率,安全性高。

綜上所述,加減宣肺止咳湯在肺炎支原體性支管炎患兒治療中效果確切,可有效減輕機體炎性反應,提高患兒免疫力,加速臨床癥狀緩解,安全可靠。