基于中和醫派之消癥中和湯治療子宮肌瘤臨床觀察

陳明明

子宮肌瘤又稱平滑肌瘤或子宮纖維瘤,由平滑肌及結締組織組成,為女性最常見的一種良性腫瘤,極少發生惡變。子宮肌瘤20歲以下少見,多見于育齡婦女,因隨著年齡增加,大部分女性會出現內分泌失調,性激素分泌異常等,故患病率會隨著年齡增長增加,尤其50歲以上婦女,患病率可高達80%～90%[1]。臨床根據肌瘤與子宮壁的關系多分成肌壁間、漿膜下和黏膜下肌瘤3種,各類型均為常見且可出現在同一患者子宮內,因肌瘤生長大小、數量、位置等不同,患者會出現如慢性盆腔痛、貧血、子宮出血等不同癥狀,若不及時治療甚至損害生殖功能導致不孕、流產等。目前臨床治療子宮肌瘤以手術和藥物為主,手術主要針對子宮肌瘤較大或無生育需求患者,且手術復發率高,臨床應用存在一定局限,而藥物治療主要以抑制雌孕激素類藥物為主,通過縮小子宮肌瘤體積達到抑制肌瘤生長的治療效果,但藥物長期使用易出現胃腸不適、頭痛等不良反應[2]。楊建宇教授所掌門的中和醫派主要以孫光榮老教授倡行的“中和”思想為核心,即調和陰陽以“致中和”,為中醫醫學中非常重要的學術思想。強調疾病本身離不開陰陽失衡,陰陽而又離不開氣血的調和,故應調氣血,糾正氣血偏衰、偏盛狀態,同時驅邪扶正,注重氣血之和,維持陰陽平衡,達到疾病根除目的[3]。另外中和醫派以慈悲為本、中和乃根等為臨床基本原則,在治療中強調無論何種方法治療,表里、虛實、順逆等都離不開陰陽總綱,都離不開氣血的“中和”[4]。中醫學依據子宮肌瘤臨床表現,將子宮肌瘤歸屬于“石瘕、癥瘕”范疇,認為該病多因情志不暢、房事不潔引起臟腑失調,氣血運行不利,導致痰濁、瘀血留滯胞宮所致,其主要病機為寒氣凝滯、瘀血停留。根據中和醫派“中和”學術思想及臨床疾病診療應用,筆者不限定特定藥材及經方對患者進行辨證施治,從氣血陰陽入手,以氣血陰陽“中和”為治療原則進行擬定消癥中和湯治療。基于此,本研究選取80例子宮肌瘤患者為研究對象,探討基于中和醫派之消癥中和湯治療子宮肌瘤的臨床效果,對其研究結果進行報道,以便為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料在永豐縣中醫院倫理委員會獲批下,選取2020年6月—2021 年12 月在永豐縣中醫院門診接受治療的80例子宮肌瘤患者為研究對象,以隨機數字表法分為觀察組(40例)與對照組(40例)。其中對照組患者年齡30～50歲,平均(38.45±4.52)歲;病程1～3年,平均病程(2.57±0.42)年;肌瘤大小直徑0.5～2.5 cm,平均(2.25±0.13)cm;單發22例,多發18例。觀察組患者年齡31～50歲,平均(38.40±4.57)歲;病程1～3年,平均病程(2.55±0.41)年;肌瘤大小直徑1～2.5 cm,平均(2.24±0.11)cm;單發21例,多發19例。2組患者年齡、病程、肌瘤大小(直徑)、瘤體多少等一般臨床資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

速凍蔬菜是指加工處置新鮮蔬菜，通過低溫使其迅速凍結，且在-18℃環境下貯藏，以實現長期保存的一種方法。其相較于其他加工手段更可以保證新鮮蔬菜原本的色澤、風味與營養價值。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參考《婦產科學》[5]中有關診斷且經彩色多普勒超聲檢查診斷為子宮肌瘤。存在腰酸、下腹墜脹、月經異常等臨床表現;婦科雙合診檢查顯示子宮增大、質硬不平、伴有壓痛。中醫診斷標準參考《中醫婦科學》[6]中有關痰瘀互結證診斷標準,癥見小腹刺痛、拒按,經色紫暗有血塊,經期延長,胸脘痞悶,肢體困重,帶下量多,舌體胖大、紫黯,有瘀點瘀斑,苔白膩,脈細滑。

陰莖癌是一種不常見的惡性腫瘤，其危險因素主要有包皮垢長期刺激、包莖或包皮過長及不良衛生習慣等。60歲以上的老年人由于行動不便，衛生習慣差，不僅發病率較高且術后復發和轉移率也較高。加之其發病部位敏感隱匿，在術后復查中患者多有禁忌證，導致其能夠適用的有效檢查手段較少。

1.5 方法對照組給予常規西藥治療: 月經周期第 1天口服米非司酮片 ( 生產企業: 浙江仙琚制藥股份有限公司,規格: 10 mg,國藥準字 H20000648),每次20 mg,1次/d,1個月為1個療程,連續治療3個療程。 觀察組在對照組治療基礎上予以消癥中和湯治療,方藥中: 茯苓 30 g,浙貝母 30 g,皂角刺20 g,海藻15 g,薏苡仁30 g,三棱10 g,莪術10 g,當歸20 g,桃仁 10 g,肉桂(后下)10 g,黃芪20 g,香附20 g,水蛭5 g,雞內金30 g。每2 d 1劑,水煎取汁1200 ml,每日3次,分別于早中晚服用,1個月為1個療程。連續治療3個療程。

2.2 子宮體積 肌瘤體積及月經量評分治療3個月后,2組患者子宮體積、肌瘤體積及月經量評分較治療前均有下降,差異均有統計學意義(P<0.05);且觀察組治療后子宮體積、肌瘤體積及月經量評分均明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準者; ②瘤體直徑≤2.5 cm,確診為良性腫瘤者; ③近3個月內未服用其他激素類藥物者;④自愿簽署知情同意書者。

1.6 觀察指標①臨床療效。治療3個月后,對2組治療效果進行判定,療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]制定。痊愈為臨床癥狀、肌瘤消失,子宮體積恢復正常;顯效為臨床癥狀明顯改善,肌瘤影像可見明顯縮小,體積縮小>50%;有效為癥狀減輕,但仍有不適感,子宮肌瘤體積縮小25%～50%;無效:經治療后癥狀仍存在,影像檢查肌瘤大小改善不明顯。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②子宮體積、子宮肌瘤體積及月經量評分。治療前后待患者月經干凈后 2～3 d 進行彩色多普勒超聲儀(美國GE-V730)檢測,測定2組子宮體積、子宮肌瘤體積變化;均給予相同品牌型號的衛生巾,記錄染血程度及血塊大小,采用月經失血圖(PBAC)對月經量進行評分,37～63分為最佳分值,高于100分代表月經量過多,低于37分為月經量過少[8]。③性激素水平。治療前后采取空腹常規靜脈采血5 ml,以2000 r/min離心30 min,取血清檢測,以酶聯免疫吸附法 (ELISA) 檢測患者血清中促卵刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、促黃體生成素(LH)水平。④血清VEGF、CA125表達水平。治療前后利用放射免疫法測定糖類抗原125(CA125)及血管內皮生長因子(VEGF)表達水平。⑤不良反應。統計2組治療期間所出現的不良反應癥狀情況,如頭痛、反胃等等。

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2 結果

2.3 血清性激素水平治療3個月后,2組患者血清中FSH、E2、LH、P水平較治療前均有下降,差異均有統計學意義(P<0.05);且觀察組上述血清性激素水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

1.4 排除標準①排斥中醫治療,符合手術指征者; ②溝通障礙,伴有焦慮、抑郁等精神類疾病者; ③合并嚴重心、肝、腎等器質性病變者; ④對所用藥物存在過敏者。

表2 2組患者子宮體積 肌瘤體積及月經量評分比較 (例,

2.1 臨床療效經治療,2組總有效率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.5 不良反應觀察組患者治療期間出現2例腹瀉,1例反胃,不良反應總發生率為7.5%(3/40),對照組出現 2 例反胃,3例性欲減退,2例頭痛,不良反應總發生率17.5%(7/40),經過對癥治療或改變服藥時間,不良反應均緩解,未影響本次研究,2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 2組患者血清性激素水平比較 (例,

2.4 VEGF CA125表達水平治療3個月后,2組患者血清中VEGF、CA125的含量較治療前均有下降,差異均有統計學意義(P<0.05);且觀察組血清中VEGF、CA125的含量水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VEGF CA125表達水平比較 (例,

父本、母本均采用水播水育，父本每公頃用種量6.0 kg，播量 300.0 kg。 母本每公頃用種量 22.5 kg，播量375～450 kg。播種前用強氯精進行消毒處理。

3 討論

子宮肌瘤作為婦科門診常見的一種良性腫瘤,發病機制復雜且尚未完全明確,目前普遍認為該病的發生與局部基層組織內性激素的失衡有關。據相關報道,子宮肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮組織高,而孕激素及其受體有促進肌瘤增殖,調節肌瘤有絲分裂活動,刺激肌瘤生長的作用,因此子宮肌瘤也被臨床廣泛認可為激素依賴性腫瘤[9]。米非司酮是非甾體類藥物的一種,可抑制雌孕激素,主要通過與孕激素結合發揮其調節作用,且可直接抑制肌瘤細胞核分裂,減少細胞增殖,從而達到抑制肌瘤生長的目的[10]。但是該藥物治療時間較長,在臨床中長期服用易出現潮熱、性欲減退等不良反應,難以達到預期效果及整體治療效果,具有一定局限性。

中醫并無子宮肌瘤病名,根據其月經量增多、經期延長、不規則陰道流血、腹痛、腰酸、下腹墜脹、腹部包塊等癥狀,常將其歸屬于中醫的“石瘕、癥瘕、腸覃”等范疇。中醫認為,女子以血為先天,婦女的經、帶、胎、產都離不開精血的濡養,而經、孕、產、乳等過程又容易耗傷精血,導致婦人氣血日益虧損。此外婦人天生多愁善感,容易情懷抑郁,情志不遂則樞機不利,“氣為血帥”,氣滯則血液瘀滯,瘀血邪氣阻滯沖任胞宮則積聚易成,如《本草經疏》云: “夫血者陰也,有形者也,周流夫一身者也,一有凝滯則為癥瘕”。《金匱要略》中云:“問曰:病有血分水分,何也?師曰:經水前斷,后病水,名曰水分,此病難治;先病水,后經水斷,名曰血分,此病易治”。可見在疾病的發生過程中,津液和血液的運行狀態可以相互影響。如果血液運行受阻,則氣機升降失調,津液布散不能,則停而為痰為濕;若痰濕停滯,又反過來阻礙氣血運行,導致血液與痰濕互相膠結,日久形成窠臼,于是斯病成矣[11]。

中和醫派的中醫藥文化核心理念為“以人為本”“效法自然”,治病講究從患者的整體以及與外環境的關系來看病,要“因人、因地、因時制宜”,同時不運用對抗性思維直接對病灶進行處理,而是講究調陰陽,調氣血,調氣機的升降出入,求總體氣血穩態的“中和”,也就是人體健康的精氣神穩態[12,13]。總之,根據中和醫派在臨床思辨中遵循“調氣血”“升降平”“達中和”等特點,在治療中應強調辨病論治與辨證施治相結合,注重經絡與臟腑間的氣血調節、平衡陰陽,同時要應注重平升降,衡出入[14]。研究基于中和醫派之“扶正祛邪益中和,存正抑邪助中和”的臨床學術觀點,在子宮肌瘤治療中謹守中和之道的前提下,以調理氣血、平衡陰陽為主,根據患者的臨床表現及發病狀態進行對癥下藥,選用經方而不局限于經方,采用“對藥”“角藥”加減出入,從而達到機體中和之效。本研究自擬消癥中和湯以補益氣血、活血化瘀、消痰散結為基本治則,方藥結合可衡出入、平升降,使機體氣血達到中和的狀態,其方中三棱辛平,破血祛瘀、行氣止痛,擅治老癖癥瘕,積聚結塊,產后惡血血結。《神農本草經》云:“水蛭逐惡血、瘀血月閉,破血癥積聚,無子,利水道”。 三棱、莪術、桃仁、水蛭四藥合用,活血化瘀,散結止痛,善于去除死血頑疾。邪之所湊,其氣必虛,子宮肌瘤患者往往引起氣血損耗,因此加用黃芪、當歸,兩藥合用乃當歸補血湯,既可以補益氣血,又可以避免化痰活血藥物損傷氣血,從而起到祛邪不傷正的目的;香附行氣止痛,既可以促進氣血的流通,避免補益藥物的呆滯,又可以增強活血化痰的作用。茯苓、薏苡仁性味甘淡,入肺、脾經,滲濕利水化痰;浙貝母苦寒,清熱化痰、散結消腫;海藻消痰散結,利水消腫;皂角刺辛溫,祛風化痰,透膿、消癰。五藥合用,善祛各種頑痰,尤其是加入皂角刺后,可以開通關竅,松動痰濕結聚,還可以引諸藥到達病所,透邪外出。肉桂辛溫,與茯苓、桃仁合用,仿桂枝茯苓丸之意;病痰飲者當以溫之,血得溫則行,故加少量肉桂,促進痰瘀的消散。肉桂、海藻合用,一辛溫,一咸寒,可以使處方寒溫適宜,同時雞內金升脾降胃,疏肝理氣,使得精華疏散,機體充分得到濡養。上述諸藥合用,共奏補氣益血、活血化瘀、化痰散結等功效。另縱觀全方,符合“中和”的學術思想,利于患者長期服用。現代藥理研究顯示,茯苓含有的茯苓三萜及茯苓多糖,具有抗腫瘤、抗炎、抗氧化等多種藥理活性[15];浙貝母可通過提高部分癌細胞凋亡,具有理想抗癌作用[16];莪術油注射液對瘤細胞也有明顯的直接破壞作用,且具有作用快而強的特點[17];皂角刺、薏苡仁具有抗腫瘤,增強免疫力和抗炎作用[18],其中薏苡仁油對細胞免疫、體液免疫有促進作用。這些具有抗瘤作用的中藥,一方面可以抑制VEGF因子的表達,從而減少VEGF的含量;另一方面可直接抑制肌瘤細胞核分裂,減少細胞增殖,從而降低CA125的含量。本研究結果顯示,觀察組治療后子宮肌瘤體積、子宮體積、血清性激素水平及血清VEGF、CA125均較治療前有顯著下降,同時觀察組月經量改善優于對照組,說明采用中和醫派理論基礎的消癥中和湯對子宮肌瘤有較好的療效,可改善患者臨床癥狀,降低血清中性激素水平。

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

綜上所述,基于中和醫派之消癥中和湯治療子宮肌瘤可提高臨床療效,改善患者臨床癥狀,降低血清性激素及VEGF、CA125表達水平,且未增加不良反應,值得臨床參考運用。但本研究選取樣本數量有限、且未統計遠期隨訪效果,具有一定不足之處,日后應進一步增加樣本、深入研究,以便更好為臨床治療提供參考,發揮中醫學優勢。