腕踝針聯合葛根湯治療項痹臨床觀察*

彭 娟

頸椎病是一種以頸椎間盤退變為主要病理變化的常見病,主要表現為頸項疼痛,可伴肢體麻木或疼痛,屬中醫“痹證、項痹、項強”等范疇。隨著生活方式的轉變、電子產品的普及,“低頭族”人群日益增多,有調查研究報道頸椎病的發病率逐年升高,且呈現年輕化趨勢,此病病程長,常因勞累受寒等誘發,經久難愈,反復發作,對人們生活和功能產生不良影響,目前尚缺少標本兼治的方法。本研究將腕踝針聯合葛根湯加減用于風寒痹阻型項痹的治療以觀察療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月—2021年6月萍鄉市第二人民醫院就診的風寒痹阻型項痹60例患者入組,隨機分為觀察組與對照組,每組30例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局醫政司頒布的《22個專業95個病種中醫診療方案》[1]中項痹風寒痹阻證:頸肩或上肢麻木疼痛走竄,頸項僵硬疼痛,可伴頭部沉重,怕風怕冷,舌淡,苔薄白,脈弦緊。

1.2.2 西醫診斷標準參照2015年《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[2]神經根型頸椎病的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準:①年齡25～70歲;②男女不限;③能配合本研究所有治療及量表評估;④知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①意識障礙,不能配合檢查及治療者;②合并嚴重心衰、肝腎功能損害、脊柱腫瘤等疾病者;③嚴重出血傾向或不能耐受針刺及對本試驗所用藥物過敏者;④備孕期、妊娠及哺乳期婦女;⑤正在參加其他臨床試驗者。

1.4 方法對照組予以葛根湯加減治療,均使用中藥配方顆粒(廣東一方制藥有限公司生產),方藥組成如下:葛根30 g,桂枝15 g,白芍30 g,生姜15 g,羌活12 g,黃芪20 g,川芎20 g,淫羊藿15 g,炙甘草12 g。每天1劑,開水沖服,分2次溫服,10 d為1個療程,共治療1個療程;臨證運用時,根據患者兼癥表現加減:風寒重者,加防風、秦艽、白芷等;兼血瘀加雞血藤、丹參等;兼情志不舒、失眠者,加柴胡、合歡皮、茯神、酸棗仁等。

觀察組在對照組基礎上加用腕踝針治療,每天1次,每次留針1 h,10次為1個療程,共治療1個療程。進針點:患側上4、上5、上6。針具:選用華佗牌一次性使用無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司,注冊證編號:蘇械注準:20162270970,規格:直徑0.30×40 mm)。操作方法:患者取坐位或者臥位,皮膚常規消毒后,選用30號一次性使用無菌針灸針,押手固定進針點下部,刺手持針使針與皮膚呈15°～30°夾角快速刺入皮下,然后將針平放,使針身呈水平位沿真皮下刺入1.2～1.4寸,以針下有松軟感為宜,不出現酸麻脹痛等針感,不行針,進針后以醫用膠帶固定,留針1 h。

1.5 觀察指標臨床療效:分為臨床控制、顯效、有效、無效,治療總有效率為臨床控制、顯效以及有效之和;中醫癥狀積分:采用頸椎病療效評分表,總分46分,分數越高表示病情越嚴重;疼痛視覺模擬評分表(VAS)評價疼痛程度,從0～10分,評分越高,表示疼痛程度越重。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為93.33%,對照組治療總有效率為73.33%,觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者疼痛程度(VAS評分)比較治療后2組疼痛程度(VAS評分)均較前減輕,觀察組優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛程度(VAS評分)比較 (分,

2.3 2組患者中醫癥狀積分比較2組治療后中醫癥狀積分均較前明顯改善,P<0.05;觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫癥狀積分比較 (分,

3 討論

隨著社會的發展和人們生活方式的轉變,頸椎病發病率日漸升高且呈年輕化態勢,常因受寒勞累及姿勢不正誘發,病程遷延,易反復發作,嚴重影響生活質量。頸椎病屬中醫“痹證、項痹、項強”等范疇,病因病機歸納為本虛標實,有內因氣血兩虧和肝腎不足,外因即勞損和外感風寒等,致使氣血失去濡養,以生瘀血或寒濕,經絡痹阻,不通則痛[3]。自古中醫理論對此病有深刻認識。《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹,其風氣勝者為行痹……濕氣勝者為著痹也”。《素問·至真要大論》曰:“諸頸項強,皆屬于濕……濕淫所勝……病沖頭痛,目似脫,項似拔”。《諸病源候論》:“體虛弱,若中風寒,隨邪所中之筋則攣急,不能屈伸”。《類證治裁·痹證》有云:“諸痹……良由營衛先虛,腠理不密,風寒濕趁虛內襲”,綜上所述,不難看出痹證為正虛感受外邪而發,總屬本虛標實之證。

臨床上常見頸椎病患者氣血不足或肝腎兩虛,因受風寒誘發疼痛或頸項僵硬,影響工作、學習及生活,多采用中醫等保守治療取得良好療效。中醫藥治療頸椎病有悠久歷史,且具有獨特優勢,經辨證論治,運用中藥方劑、中成藥、中藥熏蒸、熱奄包、針灸、推拿、拔罐、膏藥外敷或多種方法聯合應用,均能取得較好臨床療效。中藥內服是目前應用最廣泛的中醫藥手段之一,具有療效持久、患者易于接受等特點,既可治療,又兼預防、既病防變。賈濤等[4]檢索文獻發現近10年中藥湯劑內服治療神經根型頸椎病以補腎壯骨、解肌生津、散寒祛風等為主,使用最多的是葛根、桂枝、羌活、甘草、白芍、川芎等。傳統方劑中如羌活勝濕湯、葛根湯、血府逐瘀湯應用頻率較高。汪清[5]運用葛根湯加減治療神經根型頸椎病可有效恢復頸椎功能及緩解疼痛,改善椎動脈收縮期峰值及舒張末期血流速度。劉勝等[6]使用桂枝加葛根湯加味治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病,能加快正中神經F波的傳導速度,降低5-HT、NGF及PGE2等疼痛因子水平,從而緩解疼痛,改善功能。孫憲瑩等[7]研究表明筋骨針療法與桂枝葛根湯聯用于神經根型頸椎病可明顯減輕疼痛、療效確切。

葛根湯出自張仲景《傷寒雜病論》:“太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之”,另在其《金匱要略》論痙病中亦有論述,原文如下:“太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲做剛痙,葛根湯主之”,此方組方精妙,用藥既少又精,常用于頸椎病、肩周炎、面癱、血管神經性頭痛等。本研究所用葛根湯加減方中主要包括葛根、桂枝、白芍、生姜、羌活、黃芪、川芎、淫羊藿、炙甘草等,其中葛根性辛、甘涼,擅長疏散肌腠邪氣,功效為解肌退熱,桂枝性辛甘溫,發散助陽,走表入里而發汗解肌、溫陽化氣,兩藥合用,一升一降,寒溫并用,兼顧表里,有著解表升津、舒筋通絡的功效,適用于風寒痹阻型痹證[8]。白芍酸甘微寒,養血柔肝止痛、斂陰止汗,與桂枝配伍收散并舉,具有調和營衛、解肌發表的作用。生姜入肺經,具有發汗解表之功。川芎辛溫行散,行氣入血,擅長祛風活血、行氣止痛,尤適合兼寒證者,譽為“血中之氣藥”。羌活性辛溫升散,偏于上及表,主散肌表寒濕游風,起到散寒勝濕、祛風解表的功效。黃芪甘溫升補,可益衛固表、補氣升陽,從而補氣生血、生津、行滯。淫羊藿具有補腎陽而強筋骨、祛風濕而蠲痹痛的作用,常用于風寒濕痹者。炙甘草性味甘平偏溫,益氣補中、緩急止痛之力強,又可調和諸藥。根據風寒痹阻型項痹之發病機制總屬本虛標實,本虛為氣血虧虛或肝腎不足,標實以感受風寒為要,故本研究中所用方劑在葛根湯基礎上加用黃芪補氣生血、淫羊藿補益肝腎,羌活、川芎等祛風散寒,全方表里同治、標本兼顧,且中藥方劑劑型選用中藥配方顆粒只需開水沖服,易于攜帶儲存及服用,患者易于接受、依從性高,療效顯著。

除中藥內服外,針灸、推拿、拔罐、針刀、中藥熏蒸、中藥熱奄包等中醫外治法治療頸椎病亦有很多研究報道。海青春等[9]采用針刺治療頸椎病得出結論遠端取穴依從于經絡理論和中醫辨證體系,通過對遠端特定腧穴的刺激以激發經氣來緩解乃至治愈疾病。袁慎時[10]研究發現針刺遠端穴位使頸椎病患者的IL-1β、TNF-α、PGE-2水平有效下降,從而緩解疼痛。以本研究所用腕踝針為例,腕踝針發源于上世紀70年代,基于傳統針刺和現代神經學理論,在腕或踝部的相應進針點,用毫針進行皮下針刺的方法,具有簡便易行、療效迅速、適應范圍廣、不良反應少、無痛等特點。腕踝針法常用于疼痛類疾病,關于腕踝針治病機制,中醫方面以經絡學說為主導,腕踝針通過刺激皮下淺表層,振奮皮部經氣,暢通氣血經絡,調和營衛,使陰陽和。現代醫學則認為其機制關乎神經系統和局部組織的反應兩類,如刺激神經末梢傳導來促進血液循環而止痛;作用于低級中樞的神經調節甚至脊髓節段分布發揮即刻鎮痛作用;抑制大腦皮層,增加5-HT水平,使痛閾增加;進針部位刺激外周神經與中樞神經的感受器,傳導靈敏高效而鎮痛明顯;另與體液因素及局部產生消炎鎮痛物質有關等[11]。

本研究結果表明,治療后觀察組患者視覺模擬評分(VAS)、中醫癥狀積分較對照組均明顯下降,且2組治療前后比較差異均有統計學意義,表明腕踝針結合葛根湯加減治療風寒痹阻型項痹療效顯著,能提高生活質量。本研究特色運用腕踝針選穴少、痛感輕、易接受,中藥配方顆粒劑型易于攜帶及服用、患者依從性好,內外合治發揮協同效應,可有效緩解癥狀,改善近期預后,提高患者生活質量,有較高的臨床價值,值得推廣應用。