急診眩暈發病與五運六氣的關系初探

陶永琛

眩暈是以頭暈昏沉或暈脹、視物旋轉、站立不穩、惡心嘔吐等為主要臨床表現的一類病證,是腦病科常見病、多發病,也是鄭州大學附屬鄭州中心醫院急診科十大中心病種之一。中醫認為天人合一,“天有五行御五位”“人有五臟化五氣”[1],五運六氣是其內涵,遵乎天道,“因天之序,盛衰之時”[1]。在《六微旨大論篇》中又進一步闡明六氣的始終與時刻相對應,最終還是研究“治化而人應”[1],即運氣主治所發生的變化對人體的影響。時間是相對于地理、人變化較大的,“合人形以法四時五行而治”[1],以時間為主線,與時偕行,孫思邈在《備急千金要方》中說“人疴瘵多起倉卒,不與人期,一朝嬰已,豈遑知救”[2],掌握疾病與時間變化發展的規律是必要的。急診接診患者的情況有偶然性也有必然性,與門診患者不同的是急診患者隨機性大,但筆者在急診工作中也發現眩暈患者可能會出現“扎堆”的情況,即某天或某個時段所診患者均為眩暈,那么這種情況是否與五運六氣相關?而對于急診眩暈,應早期診斷、危險分層、合理救治,故筆者就鄭州大學附屬鄭州中心醫院急診科接診眩暈患者的發病時間與五運六氣相結合報道如下,以初步探析急診眩暈發病與五運六氣的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用回顧性調查研究的方法,通過查閱鄭州大學附屬鄭州中心醫院“大成急診電子病歷系統”,選取自2018年1月20日(大寒日)—2022年1月20日(大寒日)于鄭州大學附屬鄭州中心醫院急診就診的眩暈患者。調取患者的姓名、性別、年齡、就診時間、主訴、診斷等信息,根據患者就診時間與主訴,推算其發病時間,分析就診于急診的眩暈患者五運六氣各步、發病時辰等的分布規律。

1.2 納入標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中眩暈的診斷標準[3]。

1.3 排除標準由外傷、中毒引起者,患者病例資料不完整者。

1.4 方法

1.4.1 確定發病年份的起止時間及干支紀年“先立其年,以知其氣”[1]。根據王冰《重廣補注黃帝內經素問》“初之氣,起于立春前十五日”[4],以及“春分前六十日而有奇……初之氣也”[4],結合二十四節氣順序,可以推斷,立春前十五日和春分前六十日就是大寒日;又張景岳《類經圖翼》載五運“與六步之主氣同,皆始于大寒日”[5],并結合唐代王冰、宋代劉溫舒、現代任應秋、權依經等醫家對五運六氣的闡述,可知五運、六氣皆起始于大寒日,通過查閱萬年歷,可知大寒日日期。《類經圖翼》明確指出“每歲三百六十五日二十五刻”,其中“刻”并非現代的“一刻鐘”,而是“百刻而成日”[4]之“刻”,所以一年是365.25日,以時刻為最小時間單位推算,一歲就是從大寒日某時刻開始至次年大寒日某時刻前一刻結束。那么,2018年1月20日—2019年1月20日為戊戌年,2019年1月20日—2020年1月21日為己亥年,2020年1月21日—2021年1月20日為庚子年,2021年1月20日—2022年1月20日為辛丑年,具體可參表1。

表1 戊戌年至辛丑年五運六氣起始終了時間與《黃帝內經》《類經圖翼》等書比對

1.4.2 判斷年份所屬運和氣①主司一歲之氣。稱為“大運”或“中運”,以及“司天之氣”“在泉之氣”。五運歲氣,“土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸”[1],五運又分陰陽,而以五音命名,有太少之異[5],歲運根據十干的次第,“甲、丙、戊、庚、壬”為陽[6],主歲運太過,而五音名為“太”;“乙、丁、己、辛、癸”為陰[6],主歲運不及,而五音名為“少”。比如,甲為太宮,己為少宮。按“太少相生”的規律逐年推算,主運始于角終于羽,為每年之常令,各年主運五步的方式只有“太角統運”和“少角統運”兩種,經過推算,“戊、己、庚、辛”年,主運均為“少角、太徵、少宮、太商、少羽”。司天、在泉之氣實為客氣,司天之氣主全年及上半年的氣候變化;在泉之氣主下半年的氣候變化。六氣配地支則為厥陰風木主巳亥,少陰君火主子午,少陽相火主寅申,太陰濕土主丑未,陽明燥金主卯酉,太陽寒水主辰戌。②一年中分主各個時節的氣化。每年居恒不變的為“主運”“主氣”;逐年變更的為“客運”“客氣”。主運每歲相同,春始于角冬終于羽[5]。按“太少相生”的規律逐年推算,主運始于角終于羽,為每年之常令,各年主運五步的方式只有“太角統運”和“少角統運”兩種,經推算,“戊、己、庚、辛”年,主運均為“少角、太徴、少宮、太商、少羽”;客運各以本年“中運”為初運,按“角徵宮商羽、太少相生”的順序逆推再排序,具體可參照《素問·六元紀大論》。見表2。六氣則參照《素問·六微旨大論》,主氣按五行相生順序排列,依次為“厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水”。客氣先確定司天、在泉之氣,將其分列三之氣和終之氣,左右間氣則按照三陰三陽之順序分列就位排成六步。見表3。

表2 急診眩暈患者四年五運發病例數 (例,%)

表3 急診眩暈患者四年六氣發病例數 (例,%)

1.4.3 確定每年五運 六氣各步的時間節點五運各步的時間節點。《素問》并無五運交司時刻的詳細記錄,但《類經圖翼》《素問入式運氣論奧》等記載有五運交司時刻,如“申子辰年,初運,大寒日寅初初刻起;二運,春分后第十三日寅正一刻起”[5],等。其中需要了解二十四節氣的具體時刻。二十四節氣反映的是太陽的周年運動,由于太陽運動的不均勻性,故相鄰兩節氣間的時間間隔也是不均勻的,并不是統一為15日,而是在15日左右波動。參照《五運六氣詳解與應用》[7],以1984年甲子年為例,根據古書中所載節氣和時刻,再查閱萬年歷,并不能將具體日期時分準確對照,但是如若根據大寒日加73.05日,依次遞加,也就是將365.25日均分成五等份,則可與上述書中所載時刻表對照。也正如《類經圖翼》所載“每歲三百六十五日二十五刻,以五分分之,則每運得七十三日零五刻”[5]。“周天氣者,六朞為一備;終地紀者,五歲為一周”[4],由于五運、六氣起止時刻不同,兩者相互加臨,其氣交變,所以將它們并存統計分析。具體時間節點見表1。

六氣各步的時間節點。在《六微旨大論篇》[1]中明確記述了每年從“初之氣”到“終之氣”的交司時刻,王冰注“一步凡六十日又八十七刻半”[4],正是將365.25日均分成六等分所得,各氣次第相差60.875日。由“甲子之歲,初之氣,天數始于水下一刻,終于八十七刻半……丁卯歲……終于水下百刻……次戊辰歲,初之氣,復始于一刻,常如是無已,周而復始”[1],四年為一紀,循環往復。令甲子年始于00:00,根據上述記載推算,正好與《黃帝內經》所載相吻合。見表1。

2 結果

2.1 急診眩暈患者五運六氣發病情況根據上述研究方法對戊戌年至辛丑年五運、六氣各步進行時間界定后,對各時間點內發病例數進行統計。經圓形分布統計學方法計算,可見戊戌年、庚子年急診眩暈患者發病均具有集中趨勢(P<0.05),戊戌年五運發病高峰集中于第256天,六氣發病高峰集中于第251天;庚子年五運發病高峰集中于第260天,六氣發病高峰集中于第261天,由此推測這2年發病均集中于四運和五之氣。己亥年五運六氣發病沒有集中趨勢(P>0.05),說明全年發病幾率相當。辛丑年五運發病有集中趨勢(P<0.05),高峰集中于第182天,由此推測發病集中于三運,而六氣發病沒有集中趨勢(P>0.05)。見表2～表4。

表4 戊戌年至辛丑年五運六氣發病例數經圓形分布統計法計算結果

表5 十二時辰發病例數經圓形分布統計學方法計算結果

表6 急診眩暈患者四年十二時辰發病例數 (例,%)

3 討論

本研究發現,雖然五運、六氣在時間起止上有差別,以至于分別統計時具體個例有差別,但是從戊戌年至辛丑年分別統計的發病總例數卻大致相同。四年中急診眩暈發病總例數:己亥年>庚子年>戊戌年>辛丑年,且己亥年五運、六氣發病率相當,說明己亥年全年急診眩暈高發。土時患者數居多,一則發病高峰時段卯時至戌時這八個時辰中,辰、未、戌三時屬土行,八居其三,無怪乎《脾胃論》稱脾胃病“為百病之始”[11]。二則己亥年土運不及之年患者數較多,該年厥陰風木司天,木克土,氣克運, 濕土被風木兼化,全年氣化從司天之氣,偏于多風,“歲土不及,風乃大行”[1]。另外,主客同氣相生為相得、主客相克為不相得,“主勝客逆”“不相得則病”[6],譬如己亥年初運至五運均是主運克客運,如初運少角木克少宮土等,故全年發病率相當。辛丑年歲水不及,太陰濕土司天,土克水,而木氣遂復之,下半年不及之水得在泉之水的資助,使全年較為平和,該年全年主氣與客氣均為相得,故六氣發病率相當。庚子年五之氣主、客氣不相得,故發病率集中于此期。但是,從“相得、不相得”并不能完全解釋發病集中期的成因,譬如,戊戌年、辛丑年全年主、客運均為相得,庚子年全年主、客運均為不相得,然而戊戌年四運、辛丑年三運卻是全年發病集中期,此時需要結合臨床實際及逐年變化之客運或客氣來綜合分析,因為人“貴常守,反常則災害至”[1],而且客氣維持時間短暫,即便可制勝主氣,但很快會度過,故會呈現發病集中趨勢。

綜上所述,急診眩暈發病存在時間聚集性,并與五運六氣相關,可以為臨床診療提供參考。