基層醫療衛生機構會計集中核算優缺點的研究

韓麗英

一、前言

在深度推進醫藥衛生體制改革的過程中，我國愈加重視加大對醫療衛生機構的投入。在此過程中，為了更好地突出會計集中核算模式運行有效性，本文從當前會計集中核算在基層醫療衛生機構中應用存在的問題入手，通過深度討論會計集中核算優缺點，針對性提出優化會計集中核算模式應用效率的建議，希望從根本上提高基層醫療衛生機構服務水平和管理水平，并加快推進基層醫療衛生事業的可持續發展。

二、基層醫療衛生機構會計集中核算現存問題

（一）模糊了會計責任主體

在實行會計集中核算制之后，基層醫療衛生機構會計主管崗位被弱化。會計崗位負責報賬工作，其身兼數職的問題，難以為會計集中核算中心提供具有較強實用性價值的核算依據，導致集中核算中心只能以票據為主展開核算工作。在此過程中，集中核算中心監督職能的實現也局限在判斷基層醫療機構票據上傳的合法性與合規性。如果在后續進行相關工作中存在會計信息不真實或嚴重的會計糾紛問題時，可能會增加基層醫療機構與會計集中核算中心出現互相推諉責任問題的概率，無法真正落實具體的會計責任主體，甚至會對會計核算工作的展開產生不利影響。

（二）弱化了機構監督和財務管理

會計集中核算制對于基層醫療衛生機構而言具有十分正向的指引作用，不僅可以提高主管部門針對其機構資金的監管力度，甚至可以通過建立專門的會計核算中心，針對基層醫療衛生機構會計行為進行有效地管理與規范，從而避免發生坐支或資金違規挪用等不正確行為。但需要注意的是，在監督核算收支各項財務收支活動的過程中，因其遵循“集中核算、統一賬戶、規范管理、分戶結算”的基本原則，可以為主管部門、會計人員行使自身監督職能提供方便，因而使得機構監督職能被弱化[1]。同時，在提高會計工作質量的環節，由于實行會計集中核算制度時，初步統一了會計制度、操作軟件和會計科目，有效提高財政資金使用效率，使得財務管理部門無須過分提高“警惕”，僅通過會計集中核算的方式將相對分散的資金統一收集到財政專戶當中，就可以實現強化資金使用效率，并實現資金有效調度的目的。

（三）容易產生預算執行不力的問題

在會計集中核算模式下的基層醫療衛生機構，由會計崗肩負報賬責任，在此過程中，基層醫療衛生機構沒有通過建立臺賬的方式，針對自身預算執行程度進行細化管理與分析，勢必造成基層醫療衛生機構無法掌握自身預算執行情況的效果。因此，無法在日常管理工作期間提前約束和控制各項經濟活動，甚至會導致基層醫療衛生機構出現前期預算支出超支的現象，進而出現影響后期預算資金充足性的問題。此種問題的出現不僅會影響基層醫療衛生機構日常經營管理有效性，同時還會增加會計集中核算中心調度資金的壓力。

（四）會計核算中心無法掌握真實的經濟業務

雖然在實行會計集中核算制度的過程中，核算中心人員能夠認真履行核算記賬工作的監督職責，但本質上核算中心人員并沒有參與到實際的基層醫療衛生機構管理工作當中，其主要是進一步審核財務報賬人員提供的相關資料。如果發生基層醫療衛生機構與報賬人員之間舞弊和串通等行為，核算中心將無法保證展開真實可靠的經濟活動，會導致發生核算不實和不準的負面效應。

三、基層醫療衛生機構會計集中核算優缺點

（一）基層醫療衛生機構會計集中核算優點

1.減少貪污腐敗，提高資金使用率

采取會計集中核算方式，其目的就是通過集中進行核算、管理和監督等服務，幫助基層醫療衛生機構全面、有效地掌握單位賬戶、財務信息以及相關基本制度，進一步減少發生財務資金濫用、私自挪用等不良違規行為[2]。此外，監督部門在會計集中核算模式下，能夠實時監督機構財政資金使用情況，督促相關財會人員認真、自覺地履行自身職責，具有加強財會人員遵紀守法的意識，提高財政資金使用透明度和公開性的作用。同時，結合以往尚未采取會計集中核算模式的基層醫療衛生機構進行分析與討論，得出該部分機構存在資金使用沒有嚴格遵照有關規定、存在資金挪作他用的嫌疑。所以說，應用會計集中核算模式，可以最大限度減少發生上述現象。

2.提升核算業務的嚴謹性和科學性

在應用會計集中核算模式后，基層醫療衛生機構基本可以實現利用會計電算化系統，提高機構核算中心標準和流程的統一化程度，有助于保證會計核算工作更加嚴謹、科學、專業的完成。在此期間，基層醫療衛生機構為了有效強化內部控制效果，還可以結合運用相關權限限制手段，以便于更好的執行《會計法》有關規定。比如：積極履行不相容崗位分離機制。并且，考慮到會計集中核算中心本質上與基層醫療衛生機構是相互獨立的兩個單位，所以利用其自身強大的獨立性特點，便于財會人員以客觀公正的視角，積極行使自身監督職能，從而有效提高財會資料信息的合法性、真實性、完整性[3]。

3.節約人力資源成本，提高工作效率

采取會計集中核算模式，要求基層醫療衛生機構設立獨立的報賬會計部門，并由該部門專門負責機構內部資產管理、財務管理以及會計報賬等相關工作。在此過程中，基層醫療衛生機構會計核算與管理工作，會逐漸交給核算中心進行負責。此種方法手段，有助于精簡財會人員數量，有助于實現人力資源成本的節約，有助于提高會計核算整體工作效率。

（二）基層醫療衛生機構會計集中核算缺點

1.內部控制力被削弱

雖然應用會計集中核算模式，有助于產生強大的基層醫療衛生機構外部監督效果，但同時也在一定程度上削弱了基層醫療衛生機構內部控制力。產生此種現象的原因是，基于會計集中核算模式的影響，會計核算部門人員難以真正地接觸或實際參與到上述財務工作當中，可能無法有效結合資源、會計核算與資產管理等工作。不僅會限制會計核算工作展開深度，同時也會影響會計核算數據可靠性以及整體核算工作的質量。

2.責任主體確認困難

采取會計集中核算模式后，基層醫療衛生機構一定程度上弱化了原有主管會計崗位職能。在這樣的工作模式下，報賬人員主要就是針對財務報賬工作進行負責，無須向核算部門提供基礎核算依據。因而，造成了會計核算部門推動展開相關核算工作過程中，僅能依靠部門票證作為核算依據的現狀。同時，由于無法有效確立集中核算部門以及其他部門責任主體，如果發生相關財務問題，不僅無法保證財務人員責任得到落實，甚至還會加重基層醫療衛生機構工作展開的難度。

四、基層醫療衛生機構會計集中核算模式應用策略

在基層醫療衛生機構進行會計核算工作期間，應用會計集中核算制度具有十分重要的意義。但受到多種客觀因素的影響，當前基層醫療衛生機構沒能有效發揮會計集中核算制度積極作用，整體過程中仍然存在諸如會計核算中心制度不完善、會計集中核算推行困難、內控規范沒能突破框架束縛等相關問題。總體而言，當前監督工作重點仍然偏向于事中檢查以及事后控制，未能充分體現出事前預防的重要性。

（一）信息共享平臺的構建

基于信息技術發展背景，在構建會計集中核算制度的過程中，基層醫療衛生機構也應該不斷加快自身信息化進程。考慮到在大數據背景下，信息平臺依賴性也有所上漲。為了確保獲得良好的集中管理效果，就要針對性分析相關數據信息，從根本上保證會計信息傳遞的有效性和共享的及時性。因此，構建良好運行的信息平臺，不僅是當前基層醫療衛生機構應重點關注的工作內容，同時也是提高對會計人員展開專業化培訓工作，提高會計電算化水平的基本要素[4]。如果條件允許，還需重視發揮息技術的先進性和現代性，依托遠程監控手段確保獲取完整且準確的會計原始數據信息也是很必要的。

（二）經費開支標準的統一

在落實會計集中核算制度的過程中，基層醫療衛生機構應該立足于自身實際情況，制定具有較強可行性和統一性的經費開支標準，尤其要做好獎金發放、加班補助、福利待遇等相關工作標準的統一。如果在執行會計集中核算制度期間，遇到涉及面相對較廣，具有較強政策性要求，并數額偏大的會計核算項目。比如：“三公”經費支出，就是一項需要遵循相應審批流程，提高審批工作有效性的核算項目。還需要重點保證經費支出符合各項規定要求，才能夠予以支出。

（三）監管主體責任的明確

應用會計集中核算模式的過程中，基層醫療衛生機構有必要強化會計監督作用的有效發揮。進一步明確自身作為監督主體的責任，然后通過采取可量化的監督標準，有效控制各項經濟活動的開展。在會計監督管理工作期間，首先，要做好事前預防工作。立足于基層醫療衛生機構會計監督主體責任視角，全方位分析可能存在的監督盲點，并以此為基礎預測容易產生違規操作的地方，確保明確后續監督工作的重點；其次，要做好事中控制工作。以專業化、精細化的會計手段為基礎，有效控制各項經濟活動細則；最后，要做好事后檢查工作。要求基層醫療衛生機構根據實際經濟活動以及預期核算標準，針對經濟活動總體效益進行有效評價。

（四）會計核算制度的完善

為保證工作順利地開展，必須建立完善的規章制度做支持。對于基層醫療衛生機構來說，通過制定完善的會計核算制度，在保證整體制度可行與完整的同時，還需要積極推動該項制度的落實，只有這樣才能夠有效執行會計集中核算模式。因此，在構建會計核算制度的過程中，要求基層醫療衛生機構能夠立足于機構發展狀況，采取恰當的核算標準，全面細致地分析和處理機構各個環節的經濟行為，從根本上提高會計核算集中信息的準確性和可靠性[5]。以預算管理為例，基層醫療衛生機構對其負有控制職能，要求基層醫療衛生機構提前做好預算收支控制工作，結合統一的開支范圍和標準，針對性展開預算管理工作，進一步細化該機構內部各項經濟活動項目，以求最大限度保障機構內部的收支平衡。

（五）資產內部控制的強化

為了有效保證基層醫療衛生機構運行的正常與穩定，必須做好資產內部強化控制工作。事實上，積極展開會計集中核算模式也是基層醫療衛生機構為了實現上述目的所做的努力，即通過制定統一的管理平臺以及管理標準，真正地針對自身資產進行監督與清查。因此，在基層醫療衛生機構實施會計集中核算模式的過程中，相關部門應該重點針對其機構資產展開全方位的清查。同時，需明確清查對象不僅要涵蓋醫療衛生各類藥品和設備，還需要做好房屋建筑、辦公設施等方面內容進行清查，力求對單位內部所有資產進行明確。除此之外，還需要提高對機構內部資產的監督與管理力度，嚴格履行市場經濟規范要求，通過制定定期的檢查機制，保證資產的完整性，有效實現資產保值與增值的目的。

（六）強化內部審計監督

基層醫療衛生機構在實行會計集中核算模式后，與財務核算中心存在溝通與交流失效的問題。在這樣的情況下，為了避免發生嚴重的機構財務風險，需委托獨立的第三方會計師事務所，針對基層醫療衛生機構內部財務收支多項工作情況，進行定期的審計，并以此為基礎尋找財務管理工作薄弱環節[6]。但需要注意的是，在強化內部審計監督過程中，必須明確基層醫療衛生機構職責，保證財務決策以及財務資金使用的科學性，針對性判斷業務是否存在遺漏事項。同時，監督衛生財務核算中心的核算工作是否符合科學、準確標準要求。通過加強內部審計監督效力的方式，有效減少發生嚴重的財務風險問題，進而高效化保證基層醫療衛生機構會計集中核算質量和水平的提升。

五、結語

綜上所述，會計集中核算模式是當前基層衛生醫療機構加快推行基層醫改和基本藥物制度實現的一項舉措，是推動醫療衛生事業健康發展、提高基層醫療衛生機構財務管理工作質效的重要保障。但在推行會計集中核算模式的過程中，仍然存在不少欠缺之處，這就需要基層醫療衛生機構配合政府及部門的支持，在踐行與推行的過程中不斷探索和改進，加快完善會計集中核算模式，在保證各項體制、機制完整的同時，提高會計集中核算模式制度化、科學化水平。

引用

[1]丁精益.基層醫療衛生機構實行會計集中核算后的問題及解決方法初探[J].財會學習，2018，（13）：122+124.

[2]李鵬飛.基層醫療衛生機構中會計集中核算制的應用[J].中國鄉鎮企業會計，2019，（06）：151-152.

[3]楊伊文.基層醫療衛生機構會計集中核算制度的實踐與探討[J].科技經濟市場，2019，（03）：28-30.

[4]林文劍.新政府會計制度下基層醫療衛生機構會計集中核算的實施策略[J].投資與合作，2021，（09）：7-8.

[5]劉帶雄.關于基層醫療衛生機構會計集中核算優缺點的探究[J].中國鄉鎮企業會計，2021，（01）：86-87.

[6]張爽.淺談新政府會計制度下基層醫療衛生機構實行會計集中核算的必要性[J].中國管理信息化，2020，23（10）：6-7.