基于CiteSpace的輸液港國內外研究熱點可視化分析

孫英明 汪洋 李夢奇

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心天津市腫瘤防治重點實驗室,天津 300060)

植入式靜脈輸液港(implantable venous access port,IVAP)(以下簡稱“PORT”)是一種由港體和中心靜脈導管系統組成的閉合靜脈輸液裝置,具有保護外周靜脈、留置時間長和維持自身形象完整等特點[1]。有研究[2-3]顯示,PORT的應用不僅簡化了藥物輸注流程,避免患者遭受反復穿刺的痛苦,且對日常活動也無特殊限制,極大提升了患者生活質量,已成為腫瘤化療患者的優選靜脈通路。PORT于1988年首次被引入中國,其在國內的推廣應用起步較晚,研究主題及研究變量設置較為單一,整體研究范圍有待進一步拓展[4]。鑒此,本研究通過CiteSpace軟件進行數學及統計學運算繪制科學圖譜,比較分析國內外PORT相關研究的發展動態及差異,并探討近10年國內外PORT研究現狀及發展動向,為我國學者開展PORT后續研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1文獻來源與處理 本研究選擇Web of Science(WOS)及中國知網(CNKI)作為數據庫,檢索時限為2013年1月1日-2022年7月31日,WOS數據庫檢索主題詞為“vascular access port”or“implantable venous access port”or“totally implantable venous device”or“implantable infusion port”or“implantable intravenous infusion port”or“inserted central venous catheter”or“TIVAD”or“IVAP”or“TIAP”;CNKI數據庫檢索主題詞為“輸液港”or“植入(置入)式靜脈輸液港”or“完全植入(置入)式靜脈(給藥)裝置”or“TIVAD”or“IVAP”or“TIAP”。排除與輸液港無關的文獻、會議摘要、評論和新聞報道等類型的文章,經NoteExpress剔除重復文獻,雙人獨立進行檢索與篩選,對有爭議文獻通過討論或請第3作者協商決定納入或排除。最終得到中文文獻1 263篇和英文文獻2 137篇。

1.2文獻分析方法 基于WOS及CNKI數據庫分析PORT相關文獻研究分布結構,采用CiteSpace 6.1.R2進行熱點分析并繪制可視化圖譜。參數設置：設置時間為2013年-2022年,切片設置為1年,根據不同分析主題依次選擇“country”“institution”“keyword”,演算時閾值維持系統默認,剪切方式采用Pathfinder法,聚類標簽采用LLR提取。

2 結果

2.1發文量、國家及機構分布情況 (1)國外PORT相關文獻發文量呈逐年增長態勢,2022年略有下降,可能與本研究檢索最終期限有關。國內相關文獻發文量整體可大致分為2個階段,即2013年-2019年增長幅度較小,于2019年達到峰值,同年發文量與英文文獻接近持平,后期研究成果較為零散。見圖1(掃后文二維碼獲取)。(2)英文文獻發文量最多的國家是美國,占發文總量的27.09%,其次是中國(11.79%)、意大利(7.53%)、法國(4.96%)和德國(4.77%)。(3)《The journal of vascular access》為國外發文量最多的期刊,占總量的23.82%;國內發文量最多的2個核心期刊分別是《護士進修雜志》(3.74%)和《護理研究》(3.74%)。(4)University of Michigan大學是國外輸液港發文量最多的機構;中文文獻發文量排名前5位的機構是河北醫科大學第四醫院、重慶醫科大學第一附屬醫院、中山大學第一附屬醫院、上海市臨床重點專科和徐州醫科大學附屬醫院。

2.2關鍵詞分析

2.2.1關鍵詞共現分析 通過分析關鍵詞出現頻次有助于挖掘該領域研究熱點。WOS數據庫設置算法為“TOP25”,即提取每個時間切片被引次數最高的25篇文獻中的關鍵詞進行共現分析,最終提取排名前10位的高頻關鍵詞;CNKI數據庫中操作設置同上,去除無效詞合并同義詞后,提取排名前10位的高頻關鍵詞,見表1。

2.2.2關鍵詞聚類分析 對PORT高頻關鍵詞進行聚類分析有助于反映該研究主題現有的知識架構[5]。WOS及CNKI數據庫PORT研究文獻聚類圖譜,見圖2和圖3,掃二維碼獲取圖1～圖3。國外Q值為0.366 5,S值為0.700 3;國內Q值為0.430 5,S值為0.796 7,說明本研究劃分的集群結構顯著且聚類高效、同質性好。根據2大數據庫的聚類結果及對具體文獻研究內容進行總結分析,近10年研究熱點可大致歸納為PORT研究對象、PORT安全管理和PORT相關技術3個領域,國內外PORT文獻研究熱點聚類標簽,見表2。

表2 國內外PORT文獻研究熱點聚類標簽

2.2.3關鍵詞突現分析 關鍵詞突現是指在某一段時期內研究頻率突然增高或較為集中的關鍵詞[6]。利用CiteSpace 6.1.R2軟件中的Burstness功能顯示該領域的研究前沿,按詞頻關聯強度排名前25位的突現詞,見圖4。本研究結果顯示,國外文獻突現時間最近且仍在增長階段的關鍵詞是“efficacy(效能)”“safety(安全)”“case report(個案報道)”“quality of life(生活質量)”和“removal(取港術)”;國內是“影響因素”“維護”“安全性”。

3 討論

3.1國內外PORT研究的現狀分析 PORT相關研究的發文量在國內外整體呈緩慢增長趨勢,但國內增長量均低于國外。2019年后PORT中文文獻發文量略有下降,可能與當前PORT技術已趨成熟,缺乏新的研究方向所致。表明國內研究者對PORT領域的關注點與國外并不一致,提示國內學者應重點關注PORT領域的新興研究熱點。發文國家中,美國在該領域占據主導地位,在PORT領域方面具有更深入的研究,發展程度較高。《The journal of vascular access》是國外輸液港領域載文量最高期刊,該期刊為美國血管通路官方雜志,是中心靜脈導管及血管外科手術權威期刊。而國內核心期刊所占比例較小,提示國內PORT領域尚未形成核心科研優勢力量,相關文獻質量仍有進一步提升空間。從發文機構上來看,英文文獻大多來自于院校,中文文獻大多來自于醫院,且多為大學附屬及教學醫院。建議未來應開展多方位及多層次的跨國、跨機構交流與合作,發揮各大高校和教學醫院在科研與新技術創新的引領作用,實現優勢互補,為PORT領域發展的長遠布局保駕護航。

3.2國內外PORT研究熱點分析

3.2.1PORT研究對象 關鍵詞詞頻分布可反映研究主題現狀及熱點,關鍵詞聚類分析主要反映PORT領域現有的知識結構和研究方向[6]。從主要關鍵詞及聚類分析來看,國內PORT主要研究人群為乳腺癌患者,國外主要關注群體由腫瘤患者已逐漸擴展至兒童等人群。多項研究[7-9]從臨床應用角度已證實了腫瘤患兒應用PORT的安全性,且從舒適度及經濟學角度來看,PORT相較經外周靜脈置入中心靜脈導管應用于腫瘤患兒優勢更明顯。此外,相關研究[10]對血液腫瘤患兒應用了醫療物聯網(internet of medical -things,IoMT)技術,IoMT是將物聯網、大數據、云計算、泛在網絡和三維全息技術相結合,用于構建智慧診療系統的技術。該系統的應用使患兒的健康記錄和監測等各種活動自動化捕捉,具有調查和預測PORT在血液腫瘤患兒中的臨床應用和護理效果的能力。國內PORT領域對兒童群體關注較少,未來可借鑒國外技術經驗及智能化信息技術對包括但不限于兒童及腫瘤患者開展全面系統研究。

3.2.2PORT安全管理 本研究將關鍵詞與突現詞結合分析發現,國外對于PORT的研究更加全面和具體,在研究方向上涉及植港技術、護理、心理及經濟學等多個方面,重點關注PORT并發癥的預防和管理。針對PORT相關性感染的預防,國外一項研究[11]開發了一種融入輸液港結構的微型生化傳感設備,此設備可通過智能手機近場通信接口提供的射頻能量收集和數據遙測功能展示患者PORT座中的生物標志物(如pH或乳酸),通過提供患者體內代謝過程的重要信息評估PORT是否存在潛在感染。此外,國外研究[12-13]還針對PORT相關感染和血栓等并發癥發生的危險因素進行了相關研究。在此基礎上,國內學者[14-15]分別對PORT相關性感染、相關性血栓的預防及管理進行了最佳證據總結。相比于國外,目前國內研究熱點已由植港技術的提升逐漸轉向社會經濟學研究。未來國內學者仍需關注PORT并發癥的預防及管理,根據臨床環境特點、自身專業判斷及患者需求,評估最佳證據應用的促進及阻礙因素,同時借助人工智能技術制定個性化、精準化預防及管理方案,將最佳證據合理應用于臨床。

3.2.3PORT相關技術 在PORT相關技術方面,針對植港部位的選擇,國內學者[16]分別對3種PORT植入路徑的安全性進行了meta分析發現,在綜合比較并發癥發生情況下,植入路徑優先順序為頸內靜脈、上臂靜脈和鎖骨下靜脈。但該研究中納入手臂PORT文獻較少,且未考慮疾病和維護等其他異質性因素。另一項meta分析[17]指出,相較于胸壁PORT,手臂PORT的血栓發生率較高,在導管相關性感染風險方面無明顯差異。但該研究納入文獻多為回顧性研究且可能存在患者選擇性偏倚。國內外相關研究針對PORT的最優植入路徑暫未統一定論,因此,未來仍需更多高質量的前瞻性隨機對照研究進一步探討,納入股靜脈和腋靜脈等多種植入路徑進行全面對比,針對異質性來源進行亞組分析并依據結果進行敏感性分析及發表偏倚分析,以論證研究結果的真實性及可靠性。此外,國內外學者對于PORT操作及使用方面存在一定爭議,如是否建立皮下隧道對于患者疼痛程度及液體滲出的影響[18];應用可吸收縫線、組織膠及液體切口敷料對于PORT切口愈合的影響[19];囊袋大小及是否縫線固定對注射座翻轉的影響[20];植港后首次使用時間對并發癥發生率的影響[21]等。目前,針對PORT的植入路徑選擇、操作及使用方面仍需相關學者進行深入探討分析,尤其是手臂PORT尚處于探索階段,期待更多高質量、大樣本及多中心的研究為PORT相關標準及指南的制定提供最佳證據及借鑒。

3.3國內外PORT研究前沿分析 關鍵詞突變分析可反映某一領域在某一階段的研究熱點。本研究顯示：自2019年以來,PORT的安全管理一直是國內外的研究熱點。近幾年國外的關鍵詞突現主要研究方向側重于PORT取港術及帶港期間的生活質量,提示PORT患者的生活質量情況及取港術方面應引起國內學者相關重視。關注植港后患者的身心感受及了解植港后患者對于社會生活的更深層次需求,有利于提高患者PORT安全使用意識,降低并發癥發生率[22]。國外學者[23-24]對于PORT患者滿意度與生活質量的調查研究頗豐,調查內容涵蓋生理、心理、運動和社交等方面,且研制了成熟、規范并經過信效度檢驗的評估量表。國內相關研究[25]將植港后患者的滿意度、不適感、健康促進行為和生活質量等列為評價指標,但大多數為自制問卷,缺乏特異性和經驗證的適用性問卷,因此,亟待開發適用于我國PORT患者的滿意度與生活質量評估問卷,以期為今后準確評估及開展針對性措施提供參考。針對取港術,國外一項回顧性分析[26]發現,留置時間及皮下液體滲漏是PORT難以取出的主要危險因素。隨著留置時間的延長,導管所在的靜脈壁增厚,導管周圍纖維蛋白、膠原蛋白和內皮細胞在內的橋接組織固定到靜脈壁會導致PORT難以取出;同時腫瘤患者化療藥物或營養液引起的皮下滲漏也可導致嚴重的粘連。但硅膠導管與聚氨酯導管是否對取港困難產生影響仍存在爭議,需要進一步研究[27]。另有研究[28]在成人腫瘤患者上臂港拔除失敗的危險因素中也指出,成功取出上臂港的臨界值為41個月,留置時間超過60個月的病例中拔除困難的發生率為54%。國外學者[29]針對兒童在取港時輸液港系統裝置碎片堵塞的危險因素進行了探討,在推薦合適的使用或更換時間中建議在留置46個月和體重變化>9.9 kg之前進行預防性導管更換可預防PORT取出困難,尤其是在患有急性白血病的兒童中。目前國內尚未發現有關PORT取港術的相關研究,未來可借鑒國外取港術相關經驗。提示未來研究不僅要關注植港過程中的安全性及維護方面,還應關注取港困難的影響因素和具體解決措施以及植港后患者社會生活層面的研究。

綜上所述,本研究采用CiteSpace 6.1.R2軟件探討了國內外PORT研究現狀及熱點問題,對比國外研究,我國PORT研究人群相對局限,研究主題有待拓展。未來可進一步在心理社會學方向及取港術方面豐富研究類型,開展多中心、大樣本和高質量的研究進行深入探討與驗證,提出更加有力的證據,從而致力于輸液港護理相關領域飛速發展,改善患者預后。本研究存在一定的局限性,其檢索時限從2013年開始,對于PORT相關基礎研究可能存在遺漏問題;其次本研究檢索數據庫來源有限,未來可在此方面進行補充,以對PORT領域進行全面梳理。