抗阻運動對絕經后婦女體成分和肌肉力量影響的Meta分析

武莉莉 楊娜 辛華 趙輝

(1.邢臺市人民醫院護理部,河北 邢臺 054001;2.廊坊衛生職業學院護理系,河北 廊坊 065800;3.成都西北中西結合醫院中西醫結合科,四川 成都 610031)

絕經后婦女因卵巢功能衰退及性激素失衡,其身體成分(又稱體成分,指體內各種成分的含量,包括脂肪、肌肉、骨骼、水和礦物質等)與肌肉力量發生變化,易出現脂肪增加、腹部脂肪堆積、肌肉質量減少和肌肉力量下降的情況,大大增加了罹患肥胖癥、心血管疾病和代謝綜合征等的風險[1-2]。因此,改善體成分及增強肌肉力量對絕經后婦女的健康水平和生活質量十分重要?？棺柽\動是肌肉對抗阻力時進行的主動運動,包括克服自身重力(如俯臥撐)、舉杠鈴、練習健身器械和彈力帶訓練等方式[3]。有研究[4-5]表明,抗阻運動能顯著改善絕經后婦女的體成分和肌肉力量。但也有研究[6-7]顯示出不同的結論。鑒于此,本研究通過meta分析評價抗阻運動對絕經后婦女體成分和肌肉力量的干預效果,以期為臨床實踐提供依據。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國知網(CNKI)及萬方數據庫等國內外數據庫,采用主題詞結合自由詞的方式,檢索范圍還包含文獻的參考文獻。英文檢索詞為“ postmenopause/ postmenopausal women/ postmenopausal female/”“resistance training /strength training/ resistance exercise/weight lifting/weight training/weight-bearing”;中文檢索詞為“絕經后”“抗阻運動/抗阻訓練/力量訓練/阻力訓練/阻力運動/抗阻力量”。檢索時限自建庫起至2022年3月1日。以PubMed檢索策略為例,見圖1(掃后文二維碼獲取)。

1.2文獻納入與排除標準 納入標準：(1)研究類型為隨機對照試驗,語種為中英文。(2)<65歲的絕經后婦女(包括手術和自然絕經),理解能力正常且無精神類疾病,3個月內未使用雌激素類藥物,無運動習慣和運動試驗禁忌證。(3)試驗組給予抗阻運動(使用安慰劑/其他藥物),對照組保持原有生活方式(使用安慰劑/其他藥物),安慰劑及其他藥物對研究結果無影響。(4)結局指標包括體成分(體重、BMI、脂肪量、肌肉質量、去脂體重、腰圍與腰臀比)和肌肉力量(腿推舉、肱二頭肌彎曲與肱三頭肌伸展)。排除標準：重復發表的文獻;無法獲取全文;原始數據無法提取的文獻。

1.3文獻篩選和資料提取 將文獻導入EndNote軟件,由2名研究者按納排標準獨立篩選文獻與提取資料,首先通過閱讀文題和摘要對文獻進行初篩,然后閱讀全文進行復篩,如有分歧,由第3名研究者仲裁。提取資料包括文獻作者、發表時間、國家、樣本量、年齡、干預措施、干預時間和結局指標。

1.4文獻質量評價 由2名研究者采用Cochrane協作網[8]偏倚風險評價工具對納入文獻進行獨立質量評價,若有分歧,由第3名研究者仲裁。評價指標包括隨機序列產生、分配隱藏、對研究對象及實施者采用盲法、對結果測評者采用盲法、結果數據的完整性、選擇性報告研究結果和其他偏倚來源7個項目,每項以“偏倚風險低”“偏倚風險高”“不清楚”進行評價。文獻質量分3級,A級：滿足所有評價標準;B級：部分滿足評價標準;C級：全不滿足評價標準。

1.5統計學方法 采用RevMan 5.2軟件進行meta分析。本研究指標均為計量資料,當測量工具和單位一致時,采用均數差(MD)及95%CI表示;不全一致時,采用標準化均數差(SMD)及95%CI表示。采用χ2檢驗進行異質性分析,若P>0.1,I2<50%認為結果間不存在異質性,則采用固定效應模型;若P≤0.1,I2≥50%認為結果間存在異質性,則采用隨機效應模型,并對可能導致異質性的因素進行亞組分析,若P<0.1且無法判斷異質來源則僅進行描述性分析。對結局指標進行敏感性分析,以判斷結果穩定性。多臂實驗進行meta分析時,采用對照組樣本量減半的方法進行合并。使用Stata 12.0 軟件采用Egger檢驗分析發表偏倚,P>0.05提示無明顯發表偏倚。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1文獻檢索結果 共檢索到841篇文獻,經過篩選后,最終納入13篇[2,4-7,9-16]文獻,總樣本量395例。文獻篩選流程圖,見圖2。納入研究的基本特征,見表1(掃后文二維碼獲取)。

2.2納入研究的質量評價 采用Cochrane協作網偏倚風險評價標準進行偏倚風險評價,納入的13篇文獻質量等級均為B,其中有2篇[11,14]采用隨機數字表法,1篇[16]采用計算機產生隨機數字法,其余10篇[2,4-7,9-10,12-13,15]均提及“隨機”,但并未闡述具體的隨機方法;納入研究中有1篇[16]采用按順序編號的密封信封進行分配隱藏,另外12篇[2,4-7,9-15]均未對分配方案進行隱藏;研究對象和干預實施者的盲法無法實施;納入研究中有2篇[11,16]闡述對結果測評者采用盲法,另外11篇[2,4-7,9-10,12-15]未提及;納入研究中有8篇[2,4-7,11,14-15]無缺失數據,另外5篇[9-10,12-13,16]均報告了組間缺失的人數和原因,且缺失數據不影響結果分析;所期望的結局指標均有報告;所有文獻由于文中信息不全,難以判斷是否存在其他偏倚;所納入研究均有明確的納排標準且基線具有可比性(P>0.05)。見表2。

表2 納入文獻的質量評價

2.3meta分析結果

2.3.1體成分 meta分析結果顯示,除腰臀比外,其余6個指標2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。抗阻運動對絕經后婦女體成分的影響,見表3。

2.3.2肌肉力量 meta分析結果顯示,3個指標2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)?？棺柽\動對絕經后婦女肌肉力量的影響,見表4。對存在異質性的指標(肱二頭肌彎曲力量)按干預時間(<3個月和≥3個月)和干預強度(低強度：≤50%1RM與10～15 RM;中高強度：>50%1RM)進行亞組分析,結果顯示,干預時間≥3個月和中高強度的抗阻運動可有效改善絕經后婦女肱二頭肌彎曲力量。見圖3和圖4,掃二維碼獲取圖1、表1、圖3和圖4。

表4 抗阻運動對絕經后婦女肌肉力量的影響

2.4發表偏倚和敏感性分析 使用Stata 12.0軟件,對納入研究個數>10的結局指標體重和BMI,采用Egger直線回歸法進行發表偏倚定量分析。結果顯示,存在發表偏倚的可行性較小[體重(P=0.701),BMI(P=0.201)]。對10個指標逐個剔除研究后作敏感性分析,體重、BMI和腰圍均在去除Jang等[14]研究后,合并結果方向改變[體重(P=0.14),BMI(P=0.09),腰圍(P=0.06)],需謹慎看待此結果。

3 討論

3.1抗阻運動能有效改善絕經后婦女的脂肪量、肌肉質量和去脂體重,但其余影響尚需檢驗 (1)本研究結果顯示：抗阻運動能有效減少絕經后婦女的脂肪量,增加肌肉質量和去脂體重。原因分析：抗阻運動可通過加速新陳代謝及活化骨骼肌對脂肪酸的攝取及β氧化過程,增加脂質氧化和能量消耗,從而降低脂肪量;通過分泌一些生長因子,使肌肉蛋白質合成增加,肌纖維數量和橫截面積增加,從而改善肌肉質量;通過增加肌凝蛋白含量,使肌肉體積增大,從而增加去脂體重[17]。(2)本研究結果顯示：抗阻運動對絕經后婦女的體重、BMI、腰圍和腰臀比影響效果尚不明確。有研究[18]認為,抗阻運動在減少脂肪量的同時增加了肌肉質量,從而使體重改善不明顯。金一琛[1]研究顯示,4次/周的抗阻訓練可顯著改善成年人的BMI和腰臀比。(3)本研究初步meta分析顯示：抗阻運動能有效改善絕經后婦女的體重、BMI和腰圍,但在剔除運動頻率最高(4次/周)的研究[14]后作敏感性分析,效應值方向改變,而陰性指標腰臀比納入研究的運動頻率均<4次/周。提示尚需高運動頻率的研究,以論證抗阻運動對體重、BMI、腰圍和腰臀比的干預效果。

3.2長期中高強度的抗阻運動可有效改善絕經后婦女的肌肉力量 (1)本研究結果顯示：抗阻運動能有效改善絕經后婦女的肌肉力量。原因分析：絕經后婦女因肌力下降導致機體衰弱,跌倒風險增加?？棺柽\動作為一項專門的肌力訓練項目,可使肌肉體積增大,肌纖維增粗,肌蛋白增加,糖原儲備、毛細血管密度和結締組織量增多,從而改善肌肉形態和功能,增強肌肉力量,有效預防跌倒的發生。(2)經亞組分析發現：僅干預時間≥3個月的中高強度抗阻運動可增強肱二頭肌彎曲力量,說明中高強度抗阻運動可有效改善絕經后婦女的肌肉力量,雖然高強度抗阻運動也可能會導致機體發生骨關節炎、腰痛和骨折等不良反應[19],但近年來有研究[20]也證實了高強度抗阻運動的安全性。提示開展高強度抗阻運動還需在監督下進行,以確保其安全。

綜上所述,抗阻運動能有效改善絕經后婦女的脂肪量、肌肉質量、去脂體重和肌肉力量,但對其體重、BMI、腰圍和腰臀比的影響尚需更多研究進行驗證。未來可指導絕經后婦女科學實施長期(≥3個月)中高強度(>50%1RM)的抗阻運動,在保證安全的前提下,改善其肌肉質量和肌肉力量,從而有效預防跌倒并提高生活質量。本研究也存在一定的局限性：(1)樣本量較小,一定程度影響了結論可靠性。(2)僅納入了中英文文獻,可能會因文獻檢索不全而出現偏倚。(3)本研究中抗阻運動的具體運動方式、運動時間、頻率和強度存在差異,一定程度影響了納入研究的同質性。(4)納入的文獻中,僅有1篇中文文獻,說明本研究結論在我國絕經后婦女中的適用性尚需進一步驗證。提示我國今后應在該領域開展高質量RCT,以探討抗阻運動對我國絕經后婦女的效果。