態勢分析法在護理研究中的應用進展

曹 娟,陳光明,仲 艷,楊怡贇,趙 艷,陳玲玲,王一村

態勢分析法又稱SWOT分析,是商業戰略規劃中常用的分析工具,因該方法能夠專注于對問題全面且詳盡地分析,使研究者能夠針對問題提出系統性的解決方案,后被拓展應用至護理研究領域[1]。護理人員通過SWOT分析能夠系統分析護理實踐中所面臨的危險因素,確定合適臨床護理方案,實現保護病人的利益最大化。然而從以往SWOT分析法在護理領域的應用中發現,針對該分析方法的實踐多以護理問題的分析研究為主,缺乏對該分析法的框架以及基于該框架下護理研究成果的有效整合,且暫未發現針對該方法在護理實踐中面臨的挑戰和未來展望進行全面系統闡述。鑒于此,本文將對SWOT分析法的基本框架與特點、在護理研究中的應用進行綜述,同時闡述該分析法在護理領域應用時所面臨的挑戰,并對其進行展望。旨在將該分析方法更好地應用于護理實踐中,為拓展護理人員提升發現問題、解決問題的能力,改善服務質量提供參考路徑。

1 SWOT分析法的基本框架

1.1 SWOT分析法概念 態勢分析法即SWOT分析法,文獻中也有諸如TWOS分析法、優劣分析法、態勢分析法、情景分析、SWOT矩陣或道斯矩陣等稱謂。該分析方法萌芽于20世紀下半葉,原含義是指企業在制定發展戰略前對自身內外部條件的各方面進行深入全面的分析,以掌握自身組織內部的優劣勢以及面臨的機遇與挑戰[2],從而根據研究結果制定相應的發展戰略及對策,常用于商業管理經營中的戰略規劃分析[3]。目前學界對該分析方法的首先提出者存有爭議[4-6],多數學者認為是美國舊金山大學管理學教授Heinz提出并將其運用于實踐使得該方法得以不斷發展和完善[7]。

1.2 SWOT分析法的內容框架 根據Heinz教授的對SWOT分析方法的闡述[5],分析法分為兩個框架,即內部因素(internal capabilitie)和外部環境因素(external environmental factors),4個核心要素:優勢(strengths)、劣勢(weaknesses)、機會(opportunities)和威脅(threats)。該分析法整體上呈現為一個象限圖,每個象限專門用于SWOT的一個元素。為了使用者更加清晰明了的快速概覽,也可以用圖表來進行表示。

其中內部因素屬于主觀因素,具體指的是企業或事物在發展過程中自身內部存在的積極和消極因素,即企業或事物在發展過程中有利于自身發展的稱為優勢(積極因素),不利于自身發展的稱為劣勢(消極因素);外部環境屬于客觀因素,是指在企業或事物在發展過程中除自身以外的因素。其中對企業或事物的發展有直接影響的有利因素稱為機會,其不利因素多稱為威脅。4種組合維度是指將事物內部的優勢與劣勢,機遇與挑戰進行戰略重組,進行巧妙的“排兵布陣”,以達到發揚自己的長處,彌補自己不足的目的,包括SO增長型戰略[strengths(優勢)+opportunities(機遇)],WT防御型戰略[weaknesses(劣勢)+threats(風險)],WO扭轉型戰略[weaknesses(劣勢)+opportunities(機遇)],ST多種經營型戰略[strengths(優勢)+threats(風險)][7-8]。其中,SO增長型戰略最為重要,它是理想的戰略模式,是未來核心發展方向,當一個企業或事物具有某方面所特定的優勢,而外部環境為發揮這種優勢提供有利的機會時可以采取該戰略;WT戰略次重要,是生存底線,可以理解為如果不積極應對,公司就可能要倒閉,是減少內部弱點,回避外部環境威脅的防御性戰略;WO扭轉型戰略,則是通過外部機遇彌補內部弱點以此改變劣勢而獲取優勢的戰略;ST多種經營型戰略是利用自身優勢回避或減輕外部威脅所造成的影響,該戰略可以簡單地理解為有一些方案可能在很久以前已經打算要做,但可以先緩一緩先做其他的,必要時可放棄。

在運用SWOT分析法時一般分為兩個步驟,即首先分析事件內部的優勢與劣勢和事物外部環境的機會與威脅,其次針對分析的結果,即對事件內部的優勢與劣勢,外部的機遇與威脅進行戰略重組,揚長避短,提出對策。由于運用該分析法時不需要數據支撐,較少涉及統計分析,操作培訓相對容易,節省時間,因此容易被臨床護理人員所接受。

2 SWOT在護理學領域中的應用

2.1 SWOT分析法在護理管理領域的應用

2.1.1 護理質量管理 護理質量管理的過程中運用SWOT分析方法可以針對護理質量的管理、不良事件的發生率等進行全面的分析,明確存在的優勢和問題,分析問題成因,克服盲目性,有助于管理決策的科學制定以及對護理系統的動態把握[9],為護理質量管理工作的開展提供方向。面對不同的臨床科室,應用SWOT分析法能夠做到具體問題具體分析,合理地制定對策,提升病人對科室管理的滿意度[10]。如趙海紅等[11]在護理風險管理中應用SWOT分析法之后,其護理風險發生率為2.5%,低于應用前的20.0%。韓曉櫓等[12]將SWOT分析法應用于PICU患兒護理風險管理中,能夠有效提升護理管理質量,改善患兒臨床預后。

2.1.2 護理人員管理 在護理人員的人力資源管理的過程中應用SWOT分析可以對科室人力資源進行正確客觀評價,這對于減少護理人才流失,提升護士臨床歸屬感和職業認同感保證各項護理工作高效、科學和安全地展開有重要作用[13-14]。有研究指出社區衛生實踐的過程中護理人員基本素質的提升有助于社區整體護理服務的改善[15]。有研究指出在常態化疫情防控期間溝通不暢,缺乏有經驗的護士指導是影響護理團隊協作的主要原因[16]。

2.2 SWOT分析法在護理教學科研中的應用

2.2.1 護理教學模式 高校作為培養護理人才的基地,教師對護理教育教學過程中存在的問題進行實事求是的剖析,對教學內容(教什么)和教學方法(如何教)進行合理的組合,選擇出來最合適的教學模式,才能有利于高校教師從“以人為本”的學生觀出發,提升護理人才的培養質量。伴隨著信息化成為教學組織形式的重要手段,部分教師存在由于信息技術不精通導致的信息化教學手段相對生疏,對此可嘗試借助學校相關技術部門的支持與幫助,提升信息技術水平,改善教學質量[17]。而遠程教育作為教育教學信息化的重要組織形式具有一定的便利性和靈活性,但需要指出的是對于不習慣使用數字化設備的學生以及身處農村地區的學生在獲取計算機和互聯網等技術資源方面面臨挑戰。

2.2.2 在護理科研管理方面 護理學科要發展,護理科研需先行。通過SWOT分析法可以對護士的科研能力的優勢、劣勢、機會和威脅4個方面進行分析和總結,以此提升護理人員的科研水平[18],制定合理的護理科研培養策略。有學者指出由于護士所受教育程度、科研素養、臨床護理經驗等因素的影響,致使護士對科研倫理的認知也不盡相同,以至于在進行護理科研的過程中受試者的權益并不能完全得到保證[19]。而劉佳等[20]的研究結果則提示針對護理人員進行科研能力培養時要關注到其所在的不同專科,培養策略的制定必須切合專科特點才能夠更好地進行護理科研,服務于病人。

2.2.3 繼續教育管理 在醫學發展日新月異的今天,接受非學歷再教育勢必成為醫護人員自我提升的主要手段之一。張春玲等[21]運用SWOT分析法對醫院的繼續醫學教育管理工作開展系統分析后認為臨床一線的護理人員存在著學習重視不夠、部分護理人員在晉升期間面臨集中學習突擊得學分的情況,究其原因主要是由于臨床工作繁忙,使其有時難以協調學習與工作的關系造成。因此,在護理人員進行繼續教育時應考慮到此情況,不斷創新繼續教育形式,嘗試建立信息化平臺,解除時間和空間限制,滿足不同班次的護理人員聽課時間,讓更多的護理人員真正受益[22-23]。

2.3 SWOT分析法在延續護理中的應用 由于通過互聯網等信息技術,能夠為出院病人及行動不便者提供健康教育、康復護理等方面的便利,因此“互聯網+”護理服務成為應對人口老齡化、失能化的有效途徑之一,有著巨大的優勢和機遇[24-25]。然而也有一些學者在剖析該模式時指出,盡管該模式在為病人提供方便優質的護理服務,激發護士工作積極性等方面存在優勢,同時也面臨一些諸如從業人員和服務模式不規范、醫療保險和社會保險不完善等挑戰。目前線上醫院逐漸成為一種重要的診療手段,一項針對線上診療的研究指出線上診療有利于節省病人的時間,但也面臨著無法針對性診斷或診斷不正確的風險[26];此外,居家護理服務的過程中家庭醫療廢物管理容易被忽視[27],Silva等[28]的研究指出對衛生專業人員的培訓以及對病人和護理人員的指導是正確處理家庭醫療廢物的關鍵,需要引起市政衛生管理部門的重視,以確保保護公眾健康。

2.4 SWOT分析法在推進中醫特色護理中的應用 近年來,中醫護理技術通過發揮其自身優勢,能夠與西醫技術在優勢上互補,被廣泛應用于臨床實踐,取得了較好的療效。萬媛等[29]在借助SWOT分析法對院內中醫護理方案進行分析后提出了包括成立中醫護理質控小組,選派專人負責中醫護理工作等策略,并加以實施后提高了中醫護理的質量。同時,我們也應該看到中醫護理在一些方面存在短板。賈曉潔等[30]認為中醫護理教育缺乏對辨證施護、整體觀念等中醫護理思維方式的培養,在中醫人文教育方面也有所缺失,需要在醫院提供中醫護理理論與技術的相關指導培訓、使護理人員具備辨證施護的能力。

3 SWOT分析法的挑戰與展望

由于該分析方法較為直觀易懂,可以無需參考相關數據就能對問題進行定性分析,所以存在實踐者得出的結論不夠精確的缺陷,因此在使用SWOT方法時要注意該方法所存在的局限性,必要時需提供一定的定量數據彌補SWOT定性分析的不足,以確保所作為判斷依據的事實真實、客觀、精確。有學者指出在運用SWOT分析法時一般是由5人及以上的相關領域專業人員組成專屬的團隊來達成[4,31],以確保分析問題的客觀全面。但現有基于SWOT分析的相關護理研究成果中尚未發現其研究成果是建立研究團隊之上。此外,也有護理人員在剛嘗試進行SWOT分析時會因為整體目標尚未明確,就進行SWOT分析這樣會導致其分析過程較為松散,甚至會造成分析出的結果也無法運用到護理實踐的結局。最后需要注意的是SWOT分析僅是現況分析,是客觀陳述,護理人員在運用該分析法時能在優勢、劣勢與威脅方面都能做到客觀的陳述,但在機會這一象限,會將策略寫進去而非現象,因此需要格外注意[31]。

SWOT分析法的主要特點在于考慮問題的全面性,在于運用系統的思想將這些看似獨立的因素相互匹配起來進行綜合分析,以把對于問題的“診斷”和“開處方”緊密結合在一起,使得制訂者的計劃制訂得更加科學全面。同時能夠在明確研究問題的基礎上深度發掘問題本身的內外部因素,并通過選擇重組戰略維度提出解決問題的策略。這對以綜合性、動態性、決策性和反饋性為支撐的整體護理模式以及對于現代護理工作者應具備適應集多方位、多學科知識的要求相一致。因此該分析為護理人員在科研和實踐的過程中提供了一個科學可靠的分析方法。

4 小結

本綜述深入探討了SWOT分析法的基本框架、特點及在護理學科研究領域中的應用情況以及現階段所面臨的挑戰。結合本研究與現階段我國SWOT分析在護理學研究領域的現狀,有必要支持理論學者、護理人員等就其分析方法在應用過程中出現的問題嘗試進行探索創新研究,建議在后續的研究中嘗試將定量研究與SWOT分析方法結合起來,從而提高研究結果的可信度和精準度,提升SWOT分析方法在護理學研究領域的應用范圍,使護理人員在解決問題時考慮得更加周全,也使得策略的制定更加有目的性和合理性。