ICU病人腸內營養(yǎng)相關性腹瀉風險評估研究進展

謝慧芳,彭 超,魏玉玲,彭 娟,曾立云

腸內營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)是常用的營養(yǎng)支持手段,指營養(yǎng)物質經過胃腸道的消化吸收功能,被機體吸收[1]。因營養(yǎng)素直接經胃腸道消化吸收,有助于維持胃腸黏膜生理結構及屏障功能,并可改善病人營養(yǎng)狀況,現廣泛應用于臨床營養(yǎng)支持治療。重癥監(jiān)護室(ICU)病人由于病情危重、人工氣道及胃腸屏障受損等造成進食困難,發(fā)生營養(yǎng)不良風險極高[2]。《ASP腸內營養(yǎng)危重癥病人營養(yǎng)支持治療指南》提出:在24～48 h內啟動對危重癥病人的營養(yǎng)支持[3]。2018年發(fā)布的《ESP腸內營養(yǎng)臨床重癥營養(yǎng)指南》建議:若無消化系統(tǒng)異常,危重癥病人首選腸內營養(yǎng)支持[4]。有研究發(fā)現,通過腸內營養(yǎng),向ICU病人補充需要或缺乏的微量元素、電解質及營養(yǎng)物質,可提高機體抵抗力,減少ICU病人的住院時間,降低死亡率[5-6]。因此,學者們提出了“腸內營養(yǎng)為主,腸外營養(yǎng)為輔”的營養(yǎng)支持理念,認為應對ICU病人盡早實施腸內營養(yǎng)支持[7]。

病人在腸內營養(yǎng)時常出現如腹脹、胃潴留、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance,FI)現象,其中腹瀉最為常見[8]。腸內營養(yǎng)相關性腹瀉是指在腸內營養(yǎng)48 h后病人出現腹瀉,腹瀉癥狀可以通過對腸內營養(yǎng)制劑如成分、用量的調節(jié)得以緩解[9]。有研究發(fā)現,有34.8%～66.1%的住院病人發(fā)生腸內營養(yǎng)相關性腹瀉,而ICU病人腸內營養(yǎng)相關性腹瀉發(fā)生率高達48.6%～89.0%,均遠高于非腸內營養(yǎng)病人[10]。

發(fā)生腹瀉時,病人肛周、會陰部等部位皮膚長時間接觸排泄物,使糞便中的水分進入上皮層的角化細胞中,促使細胞腫脹、變性,同時,糞便中的蛋白水解酶加速皮膚蛋白水解,破壞角質層結構,使皮膚更易因衣物床單的摩擦導致破損,引發(fā)失禁性皮炎[11]。……