ICU病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉風(fēng)險評估研究進展

謝慧芳,彭 超,魏玉玲,彭 娟,曾立云

腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)是常用的營養(yǎng)支持手段,指營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過胃腸道的消化吸收功能,被機體吸收[1]。因營養(yǎng)素直接經(jīng)胃腸道消化吸收,有助于維持胃腸黏膜生理結(jié)構(gòu)及屏障功能,并可改善病人營養(yǎng)狀況,現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床營養(yǎng)支持治療。重癥監(jiān)護室(ICU)病人由于病情危重、人工氣道及胃腸屏障受損等造成進食困難,發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險極高[2]。《ASP腸內(nèi)營養(yǎng)危重癥病人營養(yǎng)支持治療指南》提出:在24～48 h內(nèi)啟動對危重癥病人的營養(yǎng)支持[3]。2018年發(fā)布的《ESP腸內(nèi)營養(yǎng)臨床重癥營養(yǎng)指南》建議:若無消化系統(tǒng)異常,危重癥病人首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持[4]。有研究發(fā)現(xiàn),通過腸內(nèi)營養(yǎng),向ICU病人補充需要或缺乏的微量元素、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì),可提高機體抵抗力,減少ICU病人的住院時間,降低死亡率[5-6]。因此,學(xué)者們提出了“腸內(nèi)營養(yǎng)為主,腸外營養(yǎng)為輔”的營養(yǎng)支持理念,認(rèn)為應(yīng)對ICU病人盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持[7]。

病人在腸內(nèi)營養(yǎng)時常出現(xiàn)如腹脹、胃潴留、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance,FI)現(xiàn)象,其中腹瀉最為常見[8]。腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉是指在腸內(nèi)營養(yǎng)48 h后病人出現(xiàn)腹瀉,腹瀉癥狀可以通過對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如成分、用量的調(diào)節(jié)得以緩解[9]。有研究發(fā)現(xiàn),有34.8%～66.1%的住院病人發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉,而ICU病人腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率高達(dá)48.6%～89.0%,均遠(yuǎn)高于非腸內(nèi)營養(yǎng)病人[10]。

發(fā)生腹瀉時,病人肛周、會陰部等部位皮膚長時間接觸排泄物,使糞便中的水分進入上皮層的角化細(xì)胞中,促使細(xì)胞腫脹、變性,同時,糞便中的蛋白水解酶加速皮膚蛋白水解,破壞角質(zhì)層結(jié)構(gòu),使皮膚更易因衣物床單的摩擦導(dǎo)致破損,引發(fā)失禁性皮炎[11]。……