老年甲狀腺癌術后患者及家屬應激反應與出院準備度、情緒的相關性

莊嚴 王瑩瑩

(吉林大學中日聯誼醫院,吉林 長春 130000)

甲狀腺癌是內分泌系統發病率最高的惡性腫瘤,近年來發病率逐年遞增并呈年輕化發展趨勢,在2018年國際癌癥普查中該病發病率約占全身惡性腫瘤發生率的1%〔1～3〕。手術是各類型甲狀腺癌的主要治療手段,患者術后預后效果較好,5年生存率普遍能夠達到80%以上〔4,5〕。但術后短時間內,患者機體在經受生理變化及并發癥干擾的同時,還面臨著焦慮、抑郁、應激反應等不良因素的影響,會降低其出院準備度。有學者提出〔6〕,患者出院準備度不足,會導致其自我管理能力不足、再入院風險升高,并影響預后效果。目前,臨床上有關癌癥患者出院準備度的研究多圍繞患者本身背景因素開展(如性別、年齡等),少有分析患者及其家屬應激反應對其出院準備度的影響〔7,8〕。同時,針老年對甲狀腺癌患者術后出院準備度的研究也較少,本研究針對老年甲狀腺癌患者及其家屬應激反應與其出院準備度的相關性進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月至2021年12月吉林大學中日聯誼醫院接受根治術的100例老年甲狀腺癌患者,其中男30例、女70例,年齡60～70歲,平均(68.17±5.33)歲;體質量指數(BMI)18.19～28.03 kg/m2,平均(20.74±5.03)kg/m2;家庭居住地:農村17例,城鎮83例;醫療保險:有73例,無27例;腫瘤分期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為10、34、43、13例;參與問卷調查家屬與患者關系為配偶、子女、兄弟姐妹的患者分別49、36、15例。納入標準:(1)病理學檢查確診為甲狀腺癌;(2)年齡≥60歲;(3)能夠獨立完成問卷調查;(4)由配偶、子女或兄弟姐妹擔任主要看護者,且照顧時間≥8 h/d;(5)患者及其主要照顧者簽署知情同意書。排除標準:(1)視聽說功能障礙至無法完成問卷調查;(2)預計生存期≤1年;(3)主要照顧家屬的職業經歷包括醫生、護工、理療師及康復師;(4)主要照顧家屬存在視、聽障礙,無法完成問卷調查。研究通過倫理審核。

1.2調查工具 (1)一般資料調查問卷:研究者自擬調查問卷,包括性別、年齡、BMI、家庭居住地、醫療保險、腫瘤分期及參與調查問卷家屬與患者關系。(2)患者應激反應:采用醫院焦慮抑郁情緒自評(HAD)量表、應激(壓力)反應問卷(SRQ)、創傷后成長評定(PTGI)量表評估患者的應激反應。①HAD中共14項條目,7項奇數條目評估焦慮(A)、7項偶數條目評估抑郁(D),予以0～3分,可分為無癥狀、癥狀可疑、癥狀肯定存在,評分范圍分別為0～7分(無抑郁或焦慮)、8～10分(可能或鄰界抑郁或焦慮)、11～20分(可能有明顯抑郁或焦慮),分數越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重〔9〕;②SRQ共28項條目,每個條目按Likert 5級評分法,由肯定是、基本是、中等、基本不是、肯定不是分別予以1～5分,分為軀體反應(FPR)、心理反應(FER)、社會行為(FBR)、其他4個維度,分別包含8、12、6、2項條目,總分越高表明患者壓力水平越高〔10〕;③PTGI共20項條目,分為對生活的欣賞、個人力量、精神變化、與他人關系、新的可能性5個維度,分別包含4、4、3、6、3項條目,對“完全沒有”到“非常大”分別予以0～5分,分數越高表明患者創傷后成長水平越好〔11〕。(2)家屬應激反應:采用家屬應激量表(RSS)評估,該量表共15項條目,可分為心理痛苦、生活被擾亂程度及負性情感3個維度,分別包含6、5、4項條目,“從無”到“常常或很多”分別予以0～2分,分數越高表明患者家屬應激反應水平越高〔12〕。(3)出院準備度:采用出院準備度量表(RHDS)評估,該量表共12項條目,分為個人狀態、適應能力及預期性支持3個維度,采用1～10分評分法,分數越高表明患者準備度越好〔13〕。(4)情緒:采用正負性情緒量表(PANAS)評估,該量表分為正、負情緒子量表,分別包含10項條目,采用1～5分評分法,分數越高患者正向/負向情緒水平越高〔14〕。

1.3資料收集 患者出院前4 h內為其發放調查問卷,由調查員一對一發放,并采用統一的導語為患者及其家屬講解表格的填寫規則、要求等,患者及其家屬獨立完成、當場填寫并回收。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件行Spearman相關性分析。

2 結 果

2.1患者及其家屬應激反應水平 患者HAD評分中焦慮、抑郁子量表評分均處于狀態可疑評分范圍;SRQ評分中FPR維度條目均分最高,FBR維度條目均分最低;PTGI評分中對生活的欣賞維度條目均分最高,新的可能性維度條目均分最低。患者家屬RSS評分中心理痛苦維度條目均分最高,負性情感維度條目均分最低。見表1。

表1 甲狀腺癌患者及家屬相關評分分)

2.2患者出院準備度及情緒狀態水平 患者RHDS評分中預期性支持維度條目均分最高,適應能力維度條目均分最低;其PANAS正向情緒評分高于負向情緒評分。見表2。

表2 患者出院準備度及情緒狀態水平分)

2.3患者及家屬應激反應與患者出院準備度及情緒狀態相關性 患者出院準備度及正向情緒與其HAD評分、SRQ評分及其家屬RSS評分呈負相關,與其PTGI評分呈正相關(均P<0.05);甲狀腺癌患者負向情緒與其HAD評分、SRQ評分及其家屬RSS評分呈正相關,與其PTGI評分呈負相關(均P<0.05)。見表3。

表3 患者及家屬應激反應與患者出院準備度及情緒狀態相關性(r值)

3 討 論

甲狀腺癌是我國發病率增長速度最快的惡性腫瘤,2015年新增甲狀腺癌患者達到9萬人,且以中青年女性群體為主,女性發病率約為男性3倍〔15,16〕。至2018年,我國新發甲狀腺癌患者約占全球新發患者的25%,其中以30歲以下女性患者發病率最高〔17,18〕。惡性腫瘤作為人生中的重大負性生活事件,治療對患者的影響不僅局限于沉重的生理、心理負擔,還包括手術創傷后的應激反應。

本研究結果表明,患者焦慮、抑郁評分處于“狀態可疑”評分范圍,郭婭金等〔19〕研究采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)同樣得出甲狀腺癌患者術后處于一定的焦慮、抑郁狀態下,與本研究結果相似,證實患者術后需接受心理方面干預;本研究結果表明,FPR對患者壓力水平影響較大,而社會行為對其壓力水平影響較小,實施干預操作時可針對FPR方面進行;朱俊玲等〔4〕研究中122例甲狀腺癌患者PTGE條目均分為(3.08±0.60)分,與本研究基本一致。除患者自身應激反應外,有研究表明,癌癥患者家屬同樣存在較高水平的應激反應水平〔20〕。本研究結果得出,對癌癥患者家屬而言,擔憂親人遭受疾病困擾而產生的負性情緒最易誘發其應激反應,而親人疾病造成的生活不便對其應激反應影響最小,可作為干預方案制定的突破點,用以降低術后患者家屬的應激反應程度。

李婷〔21〕研究指出,甲狀腺癌患者出院準備度的條目均分為(7.4±1.5)分,處于中等水平,與本研究結果基本一致。分析本研究原因為:不良的情緒及心理狀態會導致患者對出院后的自我管理能力產生懷疑,而家屬的強烈心理應激反應在削弱患者對家屬看護能力信任及信心的同時,還會促進患者不良心理狀態的發展,由此降低其出院準備度。本研究證實老年甲狀腺癌患者及其家屬的高應激反應水平會通過影響患者的情緒狀態影響其出院準備度。

綜上,老年甲狀腺癌患者術后出院準備度并不理想,該指標水平不僅受自身焦慮抑郁程度、壓力程度及創傷后成長水平的影響,也會受到其家屬的應激反應水平的影響。臨床干預中可從患者自身及其家屬兩方面實施干預計劃,進而提高其出院準備度,降低其再入院風險。本研究雖然創新性的分析患者家屬應激反應對患者自身出院準備度的影響,但研究過程中未針對患者與其家屬間的親密性進行分析,不同親密關系程度下患者家屬的應激反應對患者的影響程度可能有所不同,在后續研究中增加相關指標進行探討。