老年抑郁焦慮狀態與發生認知功能障礙的相關性

史曉茹 楊姝 崔鵬

(齊齊哈爾市精神衛生中心,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

認知障礙和老年抑郁焦慮狀態是老年人群中最常見的心理健康問題,目前老年人群中對于認知功能障礙、記憶力及注意力下降等問題還未引起足夠的重視。認知功能障礙是一種早期認知能力下降的狀態,表現出輕度記憶障礙、注意力不集中、決策能力下降等癥狀〔1〕,一般會在老年人中逐漸顯現,并且有可能發展成各種類型的認知障礙,如老年癡呆癥〔2〕。認知功能障礙常常被忽視或誤診,研究認知功能障礙的發病機制、評估方法和干預措施至關重要。認知功能障礙的影響因素很多,其中老年抑郁焦慮狀態是較為重要的危險因素〔3〕。研究表明,老年抑郁焦慮狀態患者在生理和社交生活等方面功能下降比健康老人明顯〔4〕,且與認知功能下降有關。本研究旨在探討老年焦慮抑郁狀態與發生認知功能障礙的相關性,為防治老年認知功能障礙提供新的治療策略和預防措施,進而改善患者的生活質量及預后。

1 對象與方法

1.1研究對象 納入2015年6月至2022年6月在齊齊哈爾市精神衛生中心就診的90例老年認知功能障礙患者設為觀察組,90例年齡、性別、體質量指數(BMI)等一般資料匹配的無老年認知功能障礙的健康人群作為對照組。

1.2入選及排除標準 入選標準:(1)年齡≥60歲;(2)完整記錄有關認知功能量表分數;(3)有健康檔案記錄身體病史,體格檢查、生化檢查、影像檢查、藥物使用等信息。排除標準:(1)嚴重神經系統疾病,如腦卒中、帕金森病、癲癇等;(2)精神分裂癥、躁郁癥等嚴重精神疾病;(3)其他明顯的智力障礙或認知障礙,不能接受正常的認知功能測試或評估;(4)視力、聽力等出現無法完成本研究的評估和測試的情況。

1.3判定標準 抑郁癥的特征表現為在同一時間段內存在以下至少5項癥狀且持續至少2 w:(1)持續抑郁心境或喪失興趣或愉悅感;(2)明顯的體質量減輕或增加、胃口減退或增強;(3)失眠或嗜睡;(4)運動遲緩或者運動過度;(5)疲勞或者疼痛感;(6)焦慮或者無助感;(7)自卑或者無價值感;(8)難以專注或者思維遲緩;(9)可能有自殺念頭或者具體措施〔5〕。

焦慮癥根據廣泛性焦慮障礙量表進行評估〔6〕。包括:(1)感到緊張、焦慮或煩躁;(2)不能停止或控制擔憂。根據研究對象對每個項目的回答分別計分,“完全沒有”“幾天”“一半以上的時間”和“幾乎每天”分別計0、1、2 和3 分,分值范圍分別為0～6分,≥3分則判定為存在焦慮癥狀。

認知功能障礙:認知功能評估由簡易精神狀態檢查(MMSE)量表完成〔7〕,MMSE量表分數范圍0～30分,得分越低,表明認知功能越差。

當調查對象主訴有記憶下降問題,且MMSE的測試結果提示有認知功能減退,需要進一步完善臨床癡呆評定(CDR)量表,診斷為認知功能障礙的標準包括以下條件:①認知功能不正常,非精神錯亂患者,不滿足癡呆綜合征的診斷條件:②認知能力下降;③自己和(或)監護人訴有認知功能下降的癥狀,且客觀認知測試提示認知功能受損,和(或)隨時間推移客觀認知測試結果提示認知下降的證據;④存在日常生活的基本能力,有復雜儀器使用能力的小的損傷及CDR得分為0.5。診斷為正常認知功能的標準如下:無記憶下降或喪失的主訴,且CDR得分為0。

1.4調查方法 填寫完整流行病學調查表及一般個人資料,由專業體檢醫師按統一規范進行體格檢查,體檢內容包括:①一般資料:年齡、身高、體質量、BMI、收縮壓、舒張壓等;②個人資料:身體健康狀況、營養狀況、認知功能、心理問題、生活方式、社會支持、日常生活和身體活動等。③全套生化檢查:血糖、肝功、血脂、腎功、尿酸、肝炎病毒標志等。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件,計量資料進行t檢驗;計數資料進行χ2檢驗。危險因素應用多因素二元Logistic 回歸模型。

2 結 果

2.1兩組一般情況對比 觀察組年齡、吸煙史、收縮壓、總膽固醇、合并慢性病及抑郁或焦慮狀態等指標均顯著高于對照組(P<0.05),兩組性別、BMI、舒張壓、三酰甘油、血肌酐、血白蛋白及血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況對比

2.2老年認知功能障礙發生的危險因素 經校正混雜因素后,高齡、吸煙史、合并慢性病及存在抑郁或焦慮狀態均為老年認知功能障礙發生的獨立危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 老年認知功能障礙發生的危險因素

2.3老年抑郁焦慮狀態與認知功能障礙發生的相關性 單獨抑郁癥狀和單獨焦慮癥狀均與認知功能障礙發生的高風險獨立相關(OR>1,P<0.05)。合并抑郁及焦慮狀態的老年患者發生認知功能障礙的風險最高。見表3。

表3 老年抑郁或焦慮狀態與認知功能障礙發生的相關性

3 討 論

認知功能下降和癡呆癥給老年人帶來嚴重后果,如生活質量下降、功能下降等,甚至危及生命,目前尚無特殊有效的治療方法〔8〕。老年抑郁焦慮狀態可能隨時間推移加重認知能力的下降程度,是認知功能障礙惡化的征兆〔9〕。在認知正常的人群中,抑郁焦慮狀態也可能是神經退行性疾病的早期征兆〔10〕。抑郁焦慮狀態與認知功能障礙有可能相互作用,共同影響老年人機體正常功能〔11〕。研究表明,認知功能障礙,特別是注意或記憶障礙,出現的時間可能比老年抑郁焦慮狀態更早,尤其是在術后的老年患者中表現明顯〔12,13〕。也有報告表明,抑郁焦慮狀態可能只是認知功能障礙的伴隨癥狀,并非是獨立的危險因素〔14〕。因此,中老年人群中認知功能障礙和抑郁焦慮狀態之間的關系仍需更多的研究表明互動機制。

認知功能障礙與老年抑郁焦慮狀態的關系密切。大量研究表明高齡、吸煙、低教育水平、合并慢性基礎疾病、抑郁焦慮狀態均與認知功能障礙密切相關〔15,16〕。因此,篩選認知障礙相關危險因素對于預防老年癡呆癥至關重要。目前老年抑郁焦慮狀態和認知功能障礙引起了廣泛關注,但這兩種疾病之間的關系仍不夠清晰,中國人群中關于這方面研究尤其不充分〔17〕。因此深入探究二者之間的相關性,有助于提高老年抑郁焦慮狀態的診斷和治療水平,更好地認識老年抑郁焦慮狀態和認知功能障礙的疾病本質與發病機制。