外周血中性粒細胞與血小板計數比值對呼吸衰竭患者預后的評估價值

馮契靚 張誠實 崔棟慧 劉明 趙云峰 張青

(上海市浦東新區浦南醫院呼吸內科,上海 200125)

呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,患者在靜息狀態、不吸氧的情況下不能維持足夠的氣體交換,導致缺氧或二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭是臨床上較為常見的危重癥,其并發癥隨年齡增長而增加,主要病因包括慢性氣道炎癥疾病、肺血管疾病、肺組織病變、胸廓與胸膜病變、心臟疾病及神經肌肉疾病等。判斷呼吸衰竭患者預后是臨床工作中的重點問題。中性粒細胞、淋巴細胞及血小板參與全身炎癥及微循環改變,可通過血常規檢測快速獲得,有研究表明這些細胞之間的比值可以作為炎癥反應的生物標志物〔1～3〕。中性粒細胞與血小板計數的比值(NPR) 對老年膿毒癥患者的預后有良好的評估價值〔4〕,本研究旨在探討NPR對呼吸衰竭患者預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2022年6月上海市浦東新區浦南醫院呼吸內科病房住院治療的呼吸衰竭患者180例,納入標準:(1)符合呼吸衰竭診斷標準,動脈血氧分壓低于60 mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭;動脈血氧分壓低于60 mmHg、同時伴有二氧化碳分壓高于50 mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭〔5〕;(2)年齡大于60周歲;(3)病歷資料齊全。排除標準:(1)合并結核感染;(2)合并惡性腫瘤;(3)存在血液系統疾病,如再生障礙性貧血、白血病與特發性血小板減少性紫癜等;(4)入院前2 w內有大量失血史,或有輸注血小板及使用升血小板藥物;(5)入院前2 w內層服用抗凝藥物或者抗血小板藥物;(6)嚴重肝或腎功能異常;(7)入院時間小于24 h;(8)研究者認為不宜納入研究的特殊人群。本研究經浦南醫院倫理委員會批準,入組患者均簽署知情同意書。

1.2分組 180例呼吸衰竭患者包括:慢性阻塞性肺疾病急性加重105例、肺炎36例、哮喘急性發作24例、間質性肺炎合并感染15例;其中Ⅰ型呼吸衰竭51例,Ⅱ型呼吸衰竭129例。追蹤呼吸衰竭患者28 d生存情況,分為生存組(132例)和死亡組(48例)。

1.3收集資料 收集呼吸衰竭患者的臨床資料包括年齡、性別,入院時測定血常規〔中性粒細胞計數(N)、血小板計數(PLT)〕、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-6、IL-8、動脈血氣、血生化、計算氧合指數、急性生理與慢性健康評估(APACHE Ⅱ)評分,并計算N與PLT比值。IL-6及IL-8測定應用ELISA試劑盒(上海酶聯生物科技有限公司生產)。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件,計量資料進行t檢驗和秩和檢驗,計數資料進行χ2檢驗。采用Cox比例風險回歸模型分析影響患者預后的因素;相關性分析采用Spearman 相關法;應用受試者工作特征(ROC)曲線評估NPR對呼吸衰竭患者28 d死亡率的預測價值。

2 結 果

2.1兩組臨床資料比較 兩組年齡、性別構成與白細胞計數無明顯差異(P>0.05);死亡組動脈血氧分壓、氧合指數、PLT及pH值均顯著低于存活組,NPR、血漿PCT、CRP、IL-6、IL-8、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血乳酸、APACHE Ⅱ評分均顯著高于存活組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床數據比較

2.2影響呼吸衰竭患者預后危險因素的Cox比例風險回歸分析 低動脈血氧分壓、低氧合指數、高APACHEⅡ評分、低PLT、高 NPR、血漿高PCT是影響呼吸衰竭患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響呼吸衰竭患者預后危險因素的Cox比例風險回歸分析

2.3Spearman 相關性分析 呼吸衰竭患者的NPR與CRP、PCT、IL-6、IL-8、動脈血二氧化碳分壓、動脈血乳酸、APACHE Ⅱ評分均呈顯著正相關(r=0.396、0.337、0.451、0.426、0.418、0.412、0.495,均P<0.05),而與動脈血氧分壓、氧合指數、PLT及pH值均呈顯著負相關(-0.523、-0.611、-0.513、-0.456,均P<0.05)。

2.4NPR對呼吸衰竭患者預后評估的ROC曲線分析 NPR 預測呼吸衰竭患者28 d 死亡率的曲線下面積 (AUC) 為0.784 (P=0.008),最佳截斷點為0.076,靈敏度為81.5%,特異度為65.3%。

3 討 論

呼吸衰竭患者容易出現多臟器衰竭及全身炎癥反應綜合征,屬呼吸危重癥,死亡率高。細菌感染患者外周血中性粒細胞增多,主要與中性粒細胞的黏附性降低、凋亡延遲及生長因子刺激干細胞增殖有關〔6〕。中性粒細胞能夠分泌多種炎癥介質,主要參與體內的非特異性炎癥反應〔7〕。血小板是來源于骨髓巨核細胞裂解脫落具有生物活性的小塊細胞質,在炎癥反應中起重要作用。血小板不僅可直接識別、隔離和殺死病原體,被激活后還會釋放大量細胞因子及其活化產物,促進白細胞與血小板的聚集與黏附,協助中性粒細胞殺死病原微生物,直接或間接地參與宿主抗感染防御過程〔8〕。血小板半衰期較短,細菌內毒素、炎癥反應、重癥感染等均可引起血小板減少〔9〕,研究發現血小板數目減少與膿毒血癥患者出現多臟器衰竭等不良預后相關〔10〕。

本研究說明,呼吸衰竭死亡患者存在更為嚴重的感染、缺氧、呼吸衰竭及更差的組織灌注。NPR與呼吸衰竭患者感染嚴重程度、呼吸衰竭嚴重程度有密切的關系,對評估呼吸衰竭患者的病情、預后有較高的預測價值。本研究為單中心臨床研究,樣本量較小,尚需進行多中心、大樣本量的臨床研究。