靳三針結合功能鍛煉對腦卒中后痙攣性癱瘓患者痙攣程度和生活質(zhì)量的影響

劉雪 張晨茜 湯瑤 潘娜 陳迎年

(蕪湖市第五人民醫(yī)院神經(jīng)康復科,安徽 蕪湖 241000)

腦卒中是中老年較為多發(fā)的病癥,主要由于椎-基底動脈系統(tǒng)或頸動脈系統(tǒng)病變導致腦局灶性血液循環(huán)障礙引起,是危害人類健康的三大疾病之一。即使患者有幸度過急性期,也會遺留不同程度的功能障礙,而痙攣性偏癱狀態(tài)占80%以上,是腦卒中后嚴重的后遺癥〔1〕。因此,及時治療痙攣狀態(tài)是腦卒中早期康復的重點,對患者的康復進程有重要影響。現(xiàn)代醫(yī)學雖然認識到早期康復的重要性,但康復訓練和藥物治療的效果仍不能取得令人滿意的臨床效果。既往文獻資料表明,針灸對該病的治療有肯定療效,但穴位選擇多樣〔2,3〕。本研究擬分析靳三針結合功能鍛煉對腦卒中后痙攣性癱瘓患者痙攣程度和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年3月蕪湖市第五人民醫(yī)院實施治療的腦卒中后痙攣性癱瘓患者118例,其中男58例,女60例,年齡60～70歲,平均(66.33±2.69)歲,病程9 d至5個月,平均(3.68±0.92)個月,根據(jù)多中心隨機對照法分為觀察組和對照組,每組59例。對照組實施康復訓練,聯(lián)合組另外加用靳三針療法,治療5 d/w,連續(xù)治療4 w。納入標準:①符合1996年制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中后痙攣性癱瘓相應的確診標準〔4〕,且經(jīng)顱腦CT或磁共振檢查確診者;②患者病情穩(wěn)定,意識清晰,不伴隨癡呆、意識障礙和失語等癥狀;③初次發(fā)病者;④具有肢體偏癱、肌張力增高癥狀;⑤Brunnstrom分期為Ⅱ～Ⅴ期者;⑥患者及家屬知情同意,并簽字確認。排除標準:①既往有運動功能障礙者;②合并心、肝、肺、腎等嚴重原發(fā)病者;③伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血行開顱手術治療者;④神經(jīng)疾患者;⑤有暈針史者;⑥Brunnstrom分期為Ⅰ期和Ⅵ期者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法 對照組根據(jù)《康復醫(yī)學》〔5〕相關標準定制對應的康復訓練方案。包括:抗痙攣體位擺放、床上活動、被動活動、坐位平衡及立位平衡方面訓練;上肢控制能力和步行方面訓練。1次/d,每次30 min左右,5 w/d,連續(xù)治療4 w。觀察組在對照組的基礎上,聯(lián)合靳三針療法治療。主穴:頭針為顳三針(病灶側),采用平刺手法,針尖和穴位之間的夾角呈15～30 °,平刺長度約5.0 cm(1.5寸),使局部出現(xiàn)麻脹酸感為宜。手攣三針:尺澤、極泉、內(nèi)關;下肢攣三針:陰陵泉、鼠踢、三陰交,垂直刺入,行提插捻轉瀉法,強刺激,以患者肢體有抽動感為度。1次/d,5次/w,連續(xù)治療4 w。

1.3指標監(jiān)測 采用改良Ashworth評分量表(MAS)評估治療前后兩組肌力情況,利用臨床痙攣指數(shù)(CSI)評估治療前后兩組痙攣程度;分數(shù)和肢體痙攣程度呈正比。并根據(jù)MAS評分制定療效評定標準〔6〕,顯效:臨床癥狀體征明顯緩解,MAS評分提高2分及以上;有效:MAS評分提高1分;無效:未達以上標準。采用神經(jīng)病變殘疾評分(NDS)評估治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評分,分數(shù)和神經(jīng)功能缺損嚴重程度呈正比;采用日常生活活動能力(ADL)評分評價治療前后兩組日常生活活動能力。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定治療前后兩組血清甘氨酸(Gly)和γ-氨基丁酸(GABA)水平。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1治療前后兩組MAS和CSI評分比較 治療前兩組MAS和CSI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組MAS、CSI、NDS、ADL評分及Gly、GABA水平比較

2.2治療前后兩組NDS和ADL評分比較 治療前,兩組NDS、ADL評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后兩組NDS評分明顯降低,ADL評分明顯升高,且觀察組NDS評分顯著低于對照組,ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3治療前后兩組Gly和GABA水平比較 治療前,兩組Gly和GABA水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后兩組顯著升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組治療療效比較 觀察組總有效率〔56例(94.92%);顯效30例、有效26例、無效3例〕顯著高于對照組〔49例(83.05%);顯效23例、有效26例、無效10例;χ2=4.236,P=0.040〕。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為,痙攣是由于腦卒中后脊髓前角α和γ運動神經(jīng)元的高級中樞控制力喪失,對低級中樞的抑制和控制減弱,牽張反射處于亢進狀態(tài),伸肌和屈肌在運能上的交互抑制失去平衡所致〔7〕。主要臨床表現(xiàn)為肌張力異常增高,上肢表現(xiàn)為屈曲性痙攣,下肢表現(xiàn)為強直性痙攣,若不及時治療,會嚴重影響患者肢體功能的恢復和生存質(zhì)量的改善。以Bobath療法為代表的神經(jīng)生理療法是目前西醫(yī)治療偏癱痙攣的主要方法,規(guī)范的康復訓練可以有效緩解肢體痙攣狀態(tài),提高肢體運功功能。但總體治療效果仍不十分理想,尤其是在生活質(zhì)量改善方面欠佳〔8〕。因此,探討更多積極有效的措施減輕痙攣狀態(tài)是現(xiàn)代康復醫(yī)學重要的研究課題。

祖國醫(yī)學認為,腦卒中的病機為陰陽失調(diào)、血運不暢而阻于脈絡以致瘀血形成所致。該病屬本虛標實之證,多由老年患者素體虛弱,無力推動血行引起。腦卒中后氣血瘀滯、營衛(wèi)失和、筋失濡養(yǎng)引起肢體陰經(jīng)拘急、陽經(jīng)弛緩的不平衡,誘發(fā)痙攣〔9〕。與現(xiàn)代康復醫(yī)學對痙攣性偏癱的認識極為相似。故中醫(yī)治療該病當以補血益氣、通經(jīng)活絡為主。

現(xiàn)代研究表明,針灸和現(xiàn)代康復理論及治療方法有著極強的互補性,而靳三針結合了中醫(yī)學陰陽平衡理論和現(xiàn)代康復醫(yī)學中癱瘓恢復發(fā)展的規(guī)律,是治療痙攣性偏癱的有效性方法,具有簡單、實用的特點〔10〕。“攣三針”取穴以痙攣關節(jié)的局部穴位為主,注重陰經(jīng)穴位的應用,協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡,促進共同運動向分離運動轉化,以建立正常的運動模式〔11〕。從手法上,攣三針采用提插捻轉瀉法,強刺激,可以抑制痙攣肌的肌張力,糾正痙攣狀態(tài),改善肌力和步態(tài)〔12〕。從解剖位置上看,手攣三針均位于上肢內(nèi)側屈肌群上,鼠蹊穴位于下肢前側伸肌群上,陰陵泉位于脛骨內(nèi)側下緣與脛骨內(nèi)側緣之間的凹陷中,布有小腿內(nèi)側皮神經(jīng)本干,最深層有脛神經(jīng)。手足諸穴合用,可恢復上肢伸肌和下肢屈肌功能〔13〕。

本研究提示,靳三針結合功能鍛煉能減輕患者痙攣程度,減輕神經(jīng)缺損功能,提高日常活動能力;且可以提高血清Gly和GABA水平。GABA是突觸前抑制神經(jīng)遞質(zhì),能激活G蛋白,下調(diào)突觸前膜Ca2+通透性,降低其內(nèi)流水平,引起后膜超極化,達到突觸后抑制作用〔14〕。Gly屬于抑制性遞質(zhì),對輔助運動神經(jīng)元有突觸后抑制作用〔15〕。兩者水平升高說明靳三針結合功能鍛煉能夠增加抑制性神經(jīng)受體的數(shù)量,提高其敏感性和效率,共同增強對于α-運動神經(jīng)元抑制作用,糾正肢體牽張反射亢進狀態(tài)。