依達拉奉右莰醇聯(lián)合替羅非班輔助綜合康復干預治療老年急性腦梗死的臨床療效

崔二平 侯志剛 許偉 回娟 宋蕊楠 田瑤瑤 劉佳琪 米玉霞

(滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 滄州 061000)

急性腦梗死(ACI)是一種常見的腦部病變,具有發(fā)病率、死亡率高,且預后較差的特點。隨著醫(yī)學診治水平的發(fā)展,ACI的病死率逐漸下降,然而患病后存活者的致殘率仍高于80%〔1〕。如何促進腦卒中患者身體運動和肢體的功能恢復,提高其生活質(zhì)量,是臨床醫(yī)生致力于解決的熱點和難點。本研究擬分析替羅非班與依達拉奉右莰醇作用下聯(lián)合綜合康復干預治療老年ACI的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2021年10月至2022年10月在滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年ACI患者70例,隨機分為兩組各35例。納入標準:(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的ACI診斷標準及CT診斷;(2)發(fā)病24 h內(nèi);(3)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分4～24分;(4)知情并同意參與研究。排除標準:(1)發(fā)病后采取靜脈溶栓、動脈溶栓、取栓者;(2)中斷治療者;(3)資料不全者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2治療措施 對照組采用替羅非班聯(lián)合依達拉奉右莰醇聯(lián)合治療:依達拉奉右莰醇37.5 mg靜滴,2次/d,共14 d;使用替羅非班0.4 μg/(kg·min)靜脈輸注30 min,持續(xù)輸完;后應(yīng)用阿司匹林治療,每次100 mg/(L·晚)。研究組在對照組基礎(chǔ)上加入綜合康復干預。綜合康復干預的護理方法是患者按照醫(yī)囑接收神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理(包括常規(guī)康復干預、肌電生物反饋干預及穴位按摩等)基礎(chǔ)上,進行認知干預、心理干預、康復運動及飲食指導,持續(xù)2 w。

1.3數(shù)據(jù)收集 (1)神經(jīng)功能缺損〔2〕:采用NIHSS評分和改良Rankin(mRS)評分進行評估。(2)臨床指標評分:Barthel評分評定患者日常生活能力指標〔3〕,Fugl-meyer評價患者上下肢運動功能情況〔4〕。(3)血液采集檢測:治療前后兩組清晨空腹采集靜脈血5 ml,血液分析儀分析血常規(guī)中血小板計數(shù)(PLT)、肝功能〔谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)〕、血肌酐(Scr)、中性粒細胞計數(shù)/淋巴細胞比值(NLR)和纖維蛋白原(FIB)等參數(shù);血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平采用免疫比濁法和專用蛋白檢測儀測定。(4)臨床療效評估〔5〕:經(jīng)過治療后比較兩組療效(基本痊愈、顯著有效、有效、無效、病情惡化)。完全有效率(%)=(痊愈+顯著有效+有效)/全部患者×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后神經(jīng)功能比較 兩組治療前NIHSS和mRS評分無顯著差異(P>0.05)。治療后兩組顯著降低,且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評分的比較分,n=35)

2.2兩組治療前后生活活力、運動功能比較 治療前,兩組Barthel和Fugl-meyer評分無顯著差異(P>0.05),治療后兩組顯著提高;且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活運動功能評分比較分)

2.3兩組治療前后炎癥標志物水平比較 治療前,兩組hs-CRP、NLR和FIB水平無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組均顯著低于治療前(P<0.05),且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥標志物水平比較

2.4兩組治療前后安全指標比較 在治療過程中,兩組未出現(xiàn)不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、發(fā)燒或頭痛等)。治療前后兩組AST/ALT、Scr水平未見明顯異常(P>0.05);治療前兩組PLT無統(tǒng)計學差異,治療后兩組顯著升高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組安全指標比較

2.5兩組療效評估 研究組總有效率(88.57%;基本痊愈15例、顯著有效13例、有效3例、無效3例、惡化1例)明顯高于對照組(80.00%;基本痊愈11例、顯效有效6例、有效11例、無效6例、惡化1例;χ2=9.582,P=0.048)。

3 討 論

腦梗死是一種臨床上常見的腦部病變,年輕人目前發(fā)病較少,多發(fā)于中老年人群。腦梗死患者大腦內(nèi)部組織會出現(xiàn)缺血、缺氧、水腫等癥狀,若是腦內(nèi)血流長時間得不到改善,會逐漸導致腦內(nèi)神經(jīng)功能損傷,甚至會影響患者肢體功能〔6〕。腦梗死后的缺血再灌注損傷,會誘發(fā)大量自由基釋放,進一步加重大腦內(nèi)部炎癥和水腫等癥狀從而加重患者病情〔7〕。所以在腦梗死患者的治療過程中,需要通過治療減輕發(fā)病時造成的神經(jīng)功能損傷,減輕腦內(nèi)部的炎癥反應(yīng),緩解患者肢體和生活障礙。

依達拉奉作為新型的羥自由基清除劑用于急性缺血性腦卒中治療,具有保護腦細胞的作用與功效〔2〕。依達拉奉可以高效快速穿過人體血腦屏障,將其作用于大腦內(nèi)部時可以有效抑制炎癥因子刺激,在一定程度上減少神經(jīng)細胞的氧化損傷,抑制神經(jīng)元壞死〔8〕。依達拉奉右莰醇由依達拉奉和右莰醇組成,比例為4∶1,可作為一種新型的神經(jīng)保護劑,目前并無大量研究。替羅非班作為高效GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑,可以特異且快速抑制血小板聚集〔9〕。臨床研究表明,替羅非班可以安全有效對急性冠狀動脈綜合征血管進行治療〔10〕,而且,臨床研究證實依達拉奉右莰醇聯(lián)合替羅非班已廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死患者〔11,12〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),依達拉奉右莰醇聯(lián)合替羅非班可減輕腦內(nèi)部的炎癥反應(yīng),緩解患者肢體和生活障礙。

隨著醫(yī)學診治水平的發(fā)展,急性腦梗死的病死率逐漸下降,而致殘率卻呈現(xiàn)不斷增長的趨勢,藥物對急性腦梗死患者救治有一定的積極作用,但對于患者運動神經(jīng)等功能障礙的康復效果有限。有研究顯示,綜合康復治療對急性腦梗死患者效果顯著,在很大程度上恢復了其日常生活能力和肢體運動功能〔5,13〕。

hs-CRP是一種重要炎癥因子,而急性腦梗死患者血清中hs-CRP水平也異常升高〔14〕。NLR在腫瘤、心血管、自身免疫性疾病中發(fā)揮重要作用,是近年來研究發(fā)現(xiàn)的一個新型炎癥指標。NLR水平升高提示急性腦梗死患者處于更高炎癥水平〔15〕。有研究證實,腦梗死與血小板聚集密切相關(guān)〔16,17〕,而血小板的活化會引起血小板聚集〔18〕。FIB是一種參與血小板聚集和凝血過程的凝血蛋白,可促進腦梗死發(fā)生〔19〕。本研究結(jié)果提示,綜合康復輔助依達拉奉右莰醇聯(lián)合替羅非班治療可更有效改善患者神經(jīng)功能障礙癥狀及預后水平。

Barthel指數(shù)可以對腦梗死患者生活能力的獨立性和依賴性進行評定〔3〕;Fugl-Meyer運動功能量表可以評估急性腦梗死患者肢體運動功能的康復效果〔4〕。本研究結(jié)果提示,依達拉奉右莰醇聯(lián)合替羅非班治療聯(lián)合綜合康復干預可改善患者日常生活活動能力和肢體運動功能。