中性粒細胞/高密度脂蛋白比值與老年高血壓患者合并冠心病的相關性

沐露霞 汪斌 孫震

(合肥市第八人民醫院心內科,安徽 合肥 238000)

高血壓是我國老年人群極為常見的心血管疾患,具有發病率高、重視程度低和治療達標率不理想等特點。長期未控制的高血壓可損傷血管內皮,導致血管內膜增厚及血管彈性下降,從而誘導冠狀動脈粥樣硬化及斑塊形成,因此老年高血壓患者常合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病〔1,2〕。既往研究〔3～5〕已證實,炎癥、氧化應激及脂代謝異常在冠狀動脈粥樣硬化發生發展中起重要作用,炎性反應過程不僅可加速動脈粥樣硬化的發生,還可參與血栓、斑塊破裂,斑塊不穩定的同時亦可促進大量炎性物質釋放及趨化因子生成,誘導全身中性粒細胞生成及總量上升,并經趨化因子作用向斑塊破裂處聚集,其數量是反映炎癥反應程度的重要指標,對患者預后具有重要指導意義。單一炎癥細胞或因子常難以全面反映機體狀態及準確預測冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者病情嚴重程度,而高密度脂蛋白(HDL)具有抗感染、抗氧化、抗血栓及保護內皮舒張血管等作用,可阻止單核細胞活化并抑制動脈粥樣硬化的發生〔6〕。因此檢測中性粒細胞與HDL比值(NHR)能更好反映機體炎性水平及脂代謝異常狀態,本文擬探究NHR與老年高血壓合并冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度的相關性及其預后。

1 資料與方法

1.1臨床資料與分組 回顧性納入2020年1月至2022年8月合肥市第八人民醫院收治的186例高血壓且擬行冠脈造影患者。根據冠脈造影結果分為高血壓合并冠心病組(病例組) 和高血壓未合并冠心病組(對照組) ;病例組106例,男66例、女40例,平均年齡(65.25±4.13)歲;對照組80例,男52例、女28例,平均年齡(65.56±4.21)歲;其中病例組根據Gensini評分又分為輕度組(<89分,n=49)和重度組(≥89分,n=57)。各組性別構成和年齡差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)年齡>60歲;(2)符合中國高血壓防治指南〔7〕中有關原發性高血壓的診斷標準。排除標準:(1)非原發性高血壓;(2)合并肝、腎和心臟等其他嚴重內臟功能異常;(3)近期服用影響機體免疫功能藥物,如糖皮質激素、免疫抑制劑等;(4)有關臨床資料缺失者。

1.2實驗室檢查 所有患者于入院后24 h內空腹采集靜脈血3 ml,常規送至醫院檢驗科行血常規和生化檢查。采用全自動分析儀檢測血常規指標:白細胞計數(WBC)、中性粒細胞計數(NEUT)和淋巴細胞計數(LY)。采用酶學方法檢測血脂四項:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-膽固醇(C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),并計算NHR。

1.3Gensini評分標準 所有患者行冠脈造影檢查以明確是否合并冠心病。Gensini評分標準主要參照病變血管類型、節段及狹窄程度〔8〕。狹窄程度以25%、50%、75%、90%及100%為界分別計1、2、4、8、16及32分;依據冠狀動脈不同節段在以上分數的基礎上乘以相應系數:左主干×5.0;前降支近、中、遠段分別×2.5、×1.5、×1.0;第一及第二對角支分別×1.0、×0.5;回旋支近、中、遠段分別×2.5、×1.5、×1.0;右冠近段、中段、遠段、后降支、左心室后支分別×1.0。

1.4老年高血壓合并冠心病患者發生主要不良心血管事件(MACE)多因素Logistic分析 患者出院后隨訪30 d,記錄其是否發生MACE,包括再住院、非致死性心肌梗死、心源性猝死及惡性心律失常。

1.5統計學分析 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關性分析及二元Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同組間血常規、血脂指標和NHR水平比較 與對照組相比,病例組外周血WBC、NEUT、NHR水平及Grensin評分顯著升高,而LY及HDL-C水平顯著降低(P<0.05);病例組中重度組NEUT、NHR水平及Grensin評分顯著高于輕度組,HDL-C水平顯著低于輕度組(P<0.05),見表1。

表1 不同組間血常規、血脂指標、NHR水平及Grensin評分比較

2.2各指標與Gensini評分的相關性 Gensini評分與NHR顯著正相關(r=0.266,P=0.006),與HDL-C顯著負相關(r=-0.191,P=0.049),與NEUT相關性不顯著(r=0.145,P=0.139),見圖1。

圖1 NEUT、NHR與Gensini評分的相關性

2.3老年高血壓合并冠心病患者發生MACE的多因素Logistic分析 吸煙、HDL-C降低及NHR水平是影響老年高血壓合并冠心病患者發生MACE的獨立危險因素(P<0.05),而性別及NEUT對MACE無明顯預測意義(P>0.05),見表2。

表2 老年高血壓合并冠心病患者發生MACE的多因素Logistic分析

3 討 論

截止2018年我國高血壓患者已達2.5億人,且其發生率在老年人群中快速上升〔9〕。冠心病是長期高血壓患者最為常見的并發癥之一,已成為臨床上需要重點關注的共病。

慢性炎癥、脂質滲透等學說被認為是冠心病動脈粥樣硬化的形成與發展的重要機制。活化的中性粒細胞可產生細胞肽,刺激冠狀動脈內皮細胞,引起單核細胞黏附和轉運,繼而引發巨噬細胞氧化應激和泡沫細胞形成,促進粥樣硬化斑塊形成〔10,11〕。本研究結果提示,中性粒細胞升高可能是冠心病病情的重要特征之一。然而,由于外周血免疫細胞易受急慢性感染、藥物、血液系統疾病等多種因素的影響,因此單一中性粒細胞不足以作為評估老年高血壓合并冠心病病情的炎性指標。

既往有研究顯示,中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)可反映冠狀動脈病變程度〔11〕。Wada等〔12〕報道,NLR在冠心病患者中的水平明顯高于非冠心病人群,且與冠脈病變嚴重程度及預后相關。但本研究結果提示,兩者仍無法綜合反映老年高血壓合并冠心病患者機體的應激反應程度。Murphy等〔13〕報道血HDL主要蛋白成分中的載脂蛋白(apo)A-I可抑制單核細胞激活從而發揮抗炎特性;HDL還可逆向轉運清除巨噬細胞中的膽固醇,具有抗氧化、維持低血液凝度、抗動脈粥樣硬化的作用,血清高HDL水平可減少動脈粥樣硬化及心血管事件的發生〔14～16〕。本研究結果與以往研究結果相符〔14～16〕。

然而冠心病的另一主要危險因素是血脂異常,目前探討炎癥細胞及血脂異常在老年高血壓合并冠心病患者中臨床價值的研究甚少。何婧瑜等〔17〕報道,NHR水平在預測老年高血壓合并急性左心衰患者30 d發生MACE中的曲線下面積可達0.664。本研究結果顯示,NHR水平在老年高血壓未合并冠心病組、輕度冠心病組及重度冠心病組間呈顯著上升趨勢,是預測老年高血壓合并冠心病患者發生MACE的獨立危險因素,且NHR與Gensini評分呈顯著正相關性。

綜上, NHR可作為預測老年高血壓患者合并冠心病嚴重性及短期預后的有效無創指標,NHR有助于早期識別老年高血壓合并冠心病高危患者并進行相應個體化治療。