上海吳涇地區(qū)50歲及以上男性良性前列腺增生流行病學(xué)調(diào)查和影響因素分析

何立浩 羅權(quán)平 李忠誠(chéng) 徐曉霞 施國(guó)偉

摘 要 目的：分析上海閔行吳涇地區(qū)50歲及以上男性的良性前列腺增生（BPH）癥的流行情況及影響因素。方法：2021年1月—2022年10月采用整群抽樣法抽取上海吳涇地區(qū)年齡≥50歲男性作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查不同年齡段人群BPH的發(fā)病率，比較飲酒、吸煙、長(zhǎng)期憋尿、高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、既往前列腺炎病史、長(zhǎng)期失眠等相關(guān)危險(xiǎn)因素與BPH的相關(guān)性。結(jié)果：參與調(diào)查的560例中，BPH患者總患病率為66.25%，50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲年齡組的BPH患病率分別為53.75%、61.54%、78.98%、80.33%；線性趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：BPH患病率隨著年齡增大而上升（χ2trend=29.7752，P<0.001）。各年齡組之間的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及IIEF-5評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）；等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果顯示，不同年齡BPH與IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及IIEF-5評(píng)分有線性關(guān)系（均P<0.001）。單因素分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期憋尿、高血壓、高尿酸、既往有前列腺炎病史等4個(gè)因素與BPH有關(guān)（均P<0.05）。結(jié)論：吳涇地區(qū)50歲及以上男性BPH總患病率較高。長(zhǎng)期憋尿、高血壓、高尿酸、既往有前列腺炎病史是BPH發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 良性前列腺增生；流行病學(xué)；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R69 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）14-0046-04

引用本文 何立浩， 羅權(quán)， 李忠誠(chéng)， 等. 上海吳涇地區(qū)50歲及以上男性良性前列腺增生流行病學(xué)調(diào)查和影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（14）： 46-49.

Epidemiological investigation of benign prostatic hyperplasia in men aged 50 and over and analysis of influencing factors in Wujing Area， Shanghai

HE Lihao1， 2， LUO Quanping1， 2， LI Zhongcheng1， XU Xiaoxia1， SHI Guowei3

（1. Department of General Practice of Wujing Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 200241， China； 2. Center of Community Health Research of Fudan University， Shanghai 200240， China； 3. Department of Urology of Shanghai Fifth Peoples Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200240， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiology and influencing factors of benign prostatic hyperplasia（BPH） in men aged 50 years and above in Wujing Area， Minhang， Shanghai. Methods： From January 2021 to October 2022， the cluster sampling method was adopted to select the men aged ≥50 years old as the survey subjects， to investigate the incidence of BPH in different age groups， and compare the correlation between BPH and related risk factors such as drinking， smoking， long-term urination， hypertension， hyperglycemia， hyperlipids， hyperuric acid， previous history of prostatitis and long-term insomnia. Results： In 560 survey subjects， the total prevalence rate of BPH was 66.25%， and the prevalence rates of BPH in 50--59 years old， 60-69 years old， 70-79 years old and ≥80 years old groups were 53.75%， 61.54%， 78.98% and 80.33%， respectively； the linear trend test showed that the prevalence of BPH increased with age（c2trend=29.7752， P<0.001）. There were statistical differences in international prostate symptom score（IPSS） score， quality of life score（QOL） score and international index of erectile function 5-item questionnaire（IIEF-5） score among different age groups（P<0.001）； rank correlation analysis results showed that there was a linear relationship between BPH at different ages and IPSS score， QOL score， and IIEF-5 score.Univariate analysis showed that BPH was related to four factors， including long-term urine retention， hypertension， high uric acid and previous history of prostatitis（P<0.05）. Conclusion： The total prevalence rate of BPH in men aged 50 and above in Wujing Area is high. Long-term urination， hypertension， high uric acid and previous history of prostatitis are risk factors for BPH.

KEY WORDS benign prostatic hyperplasia； epidemiology； influencing factor

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常見(jiàn)病之一，也是中老年男性臨床表現(xiàn)為排尿困難的常見(jiàn)的良性疾病。美國(guó)≥50歲男性BPH的患病率為50%，>90歲男性則高達(dá)90%[1-2]；BPH患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。但是，BPH患病率受研究方案、選取研究的對(duì)象、研究區(qū)域等影響，其患病率也有所不同。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)人均壽命延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化進(jìn)程逐漸加快，老年男性BPH已成為泌尿外科臨床工作及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要問(wèn)題，其發(fā)展趨勢(shì)也越來(lái)越突出，患病人數(shù)的增加、并發(fā)癥的增多可導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在了解上海閔行區(qū)吳涇地區(qū)50歲及以上男性的前列腺增生患病情況，為更好建立并完善社區(qū)老年男性BPH 檔案，開(kāi)展篩查、診斷和健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2021年1月至2022年10月經(jīng)多階段整群抽樣抽取吳涇地區(qū)50歲及以上男性進(jìn)行BPH流行病學(xué)調(diào)查。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)及相關(guān)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)同意，參與者簽署知情同意書(shū)。BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹超聲檢查前列腺體積>20 mL；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）>7分。BPH排除標(biāo)準(zhǔn)：有下尿路其它疾病史；有非BPH引起的下尿路或生殖系手術(shù)史；近期有前列腺穿刺或按摩、急性尿潴留者；中段尿常規(guī)白細(xì)胞>6個(gè)；前列腺B超和經(jīng)直腸指檢懷疑前列腺癌或者有嚴(yán)重心、腦血管疾病及其他全身疾病者。

560例被調(diào)查者年齡為50～93歲，平均年齡（69.56±11.39）歲，一般情況見(jiàn)表1。

1.2 樣本量估計(jì)

橫斷面研究樣本量估算：N=Z21-α/2（1-p）/ε2 p，Z1-α/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布下面積為1-a/2所對(duì)應(yīng)的百分?jǐn)?shù)，p為預(yù)期發(fā)病率，e為預(yù)期發(fā)病率百分比。本次調(diào)查研究選擇95%可信度根據(jù)以往的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[3]，前列腺增生患者的預(yù)期發(fā)病率為62.9%，結(jié)果落在真實(shí)率10%以內(nèi)。N=1.962×（1-0.629）/0.12×0.629=227。假設(shè)研究對(duì)象無(wú)應(yīng)答率為10%，則N=227/0.9=252；假設(shè)問(wèn)卷合格率為90%，則N=252/0.9=280。假設(shè)本研究效率值為2，則采用整群抽樣需要280×2=560例。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容

本研究所有的問(wèn)卷調(diào)查均采用面對(duì)面的問(wèn)詢方式進(jìn)行信息收集，參與調(diào)查的工作人員全部接受過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一的話術(shù)。

1.3.1 一般情況

采用自制良性前列腺增生流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行信息采集，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息（姓名、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)等）、個(gè)人史（婚育史、吸煙史、飲酒史）、疾病史（前列腺增生家族史、既往健康情況、用藥史）、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目。

1.3.2 主觀指標(biāo)

（1）下尿路癥狀嚴(yán)重程度。采用IPSS進(jìn)行判定，該量表通過(guò)7個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查，總分為0～35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度，8分以上者應(yīng)引起注意[4]。

（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life score，QOL）進(jìn)行判定，總分為0～6分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越差[5]。

（3）勃起功能。采用勃起功能評(píng)分表（international index of erectile function 5-item questionnaire，IIEF-5）進(jìn)行判定，總分為0～5分，得分越高表示患者的勃起功能越好[6]。

1.3.3 客觀指標(biāo)

經(jīng)腹超聲檢查前列腺體積>20 mL為前列腺增大（計(jì)算公式為0.52×前后徑×左右徑×上下徑）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s描述，比較采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析為Pearson法。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPH的患病率

BPH總患病率為66.25%。線性趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示BPH患病率隨著年齡增大而上升（χ2trend=29.7752，P<0.001，表2）。

2.2 IPSS、QOL及IIEF-5評(píng)分

不同年齡組間的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及IIEF-5評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001，表3）。等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果顯示，年齡與IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及IIEF-5評(píng)分均有線性關(guān)系（均P<0.001，表4）。

2.3 影響B(tài)PH因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期憋尿、高血壓、高尿酸、既往有前列腺炎病史等4個(gè)因素與BPH有關(guān)（P<0.05，表5）。

3 討論

BPH是老年男性的常見(jiàn)疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高、醫(yī)療條件的改善，老齡人口的增加，BPH的患病率和患病人數(shù)呈逐年遞增的趨勢(shì)。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)BPH的流行病學(xué)和影響因素進(jìn)行了分析研究，但由于地區(qū)、研究人群、研究方法等的不同，所得出的BPH患病率也存在差異。本研究結(jié)果顯示，以前列腺體積>20 mL且IPSS>7分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，上海吳涇地區(qū)50歲及以上男性BPH的總患病率為66.25%，高于石泉等[3]的研究結(jié)果（62.9%），這可能與上海近些年經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、人民生活習(xí)慣的改變、生活質(zhì)量的提升，人口老齡化加重等因素相關(guān)。上海吳涇地區(qū)50歲及以上男性BPH患病率隨年齡的增加而升高。

BPH的主要臨床表現(xiàn)是下尿路癥狀。本研究依據(jù)下尿路癥狀的定義、IPSS量表、QOL量表及IIEF-5量表制定調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，按照年齡段將IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及IIEF-5評(píng)分進(jìn)行細(xì)致的劃分。在對(duì)各年齡階段IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及IIEF-5評(píng)分進(jìn)行分析后可知，上述三個(gè)量表的評(píng)分隨年齡的增加而增大；提示患者年齡越大，下尿路癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差，勃起功能越差。同時(shí)也警醒臨床醫(yī)生在治療BPH患者時(shí)，不僅要關(guān)注患者的自身癥狀，也需要關(guān)注患者的生活質(zhì)量。

本研究經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期憋尿是影響B(tài)PH的危險(xiǎn)因素，此結(jié)論與秦曉平等[7]研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)榛颊咛幱陂L(zhǎng)期憋尿的狀態(tài)會(huì)增加后尿道所承受的壓力，加大尿液反流進(jìn)入前列腺的概率。當(dāng)尿液反流至前列腺腺管內(nèi)時(shí)，尿液中所含有的尿酸等物質(zhì)會(huì)引發(fā)“化學(xué)性”前列腺炎，繼而刺激了炎性因子的釋放，加速前列腺的增生。何院娟等[8]研究結(jié)果顯示，高血壓是影響B(tài)PH的危險(xiǎn)因素，本次調(diào)查也驗(yàn)證了這一結(jié)論。Hammarsten等[9]發(fā)現(xiàn)，每年高血壓患者前列腺體積增生明顯多于非高血壓患者。在與BPH并存的疾病中，原發(fā)性高血壓常位居首位，因此判定高血壓與BPH的發(fā)病息息相關(guān)，具體的發(fā)病機(jī)制尚有待進(jìn)一步的研究。有研究表明，促炎因子（如腫瘤壞死因子-a、白介素-6等）的變化與血清尿酸息息相關(guān)，血清尿酸升高會(huì)刺激促炎因子的增殖，導(dǎo)致BPH或前列腺癌[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是影響B(tài)PH的危險(xiǎn)因素。既往有前列腺炎病史是影響B(tài)PH的危險(xiǎn)因素，分析原因可能是前列腺炎會(huì)刺激前列腺細(xì)胞的增殖進(jìn)而引發(fā)BPH。

綜上所述，吳涇地區(qū)50歲及以上男性BPH總患病率較高。長(zhǎng)期憋尿、高血壓、高尿酸、既往有前列腺炎病史是BPH發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

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