基于微信平臺的針對性干預在胃癌術后患者中的應用效果

王紅娟，沈曉芳，高文倩，白霞

鄭州大學第一附屬醫院消化內五科，鄭州 450000

胃癌是一種以病因復雜、病程長、早期癥狀隱匿為主要特點的消化道惡性腫瘤，手術是治療胃癌的主要方式，可改善患者的臨床癥狀，延長患者的生存期[1-2]。胃癌患者術后康復期較長，需予以系統性、針對性干預，從而改善患者預后[3]。傳統干預方式是在出院前對患者進行健康宣教，出院后定期進行電話隨訪，以解除患者疑惑，滿足患者需求，但此種方式無法實時了解患者狀況，其應用價值受限[4-5]。隨著泛媒體時代的到來，以微信平臺為主的App 為針對性及延續性護理提供了便利條件，干預過程中，可基于微信平臺的易操作性、實時性特點進行針對性干預，應用價值較高[6-7]。本研究探討基于微信平臺的針對性干預在胃癌術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年5 月至2021 年5 月鄭州大學第一附屬醫院收治的胃癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理檢查確診為胃癌；②符合手術治療指征，且接受手術治療；③具備基礎溝通能力及微信操作能力；④年齡≥18 歲。排除標準：①合并心、肝、腎功能障礙；②合并內分泌系統疾病；③合并凝血功能障礙；④合并其他惡性腫瘤；⑤妊娠期及哺乳期女性。依據納入和排除標準，本研究共納入88 例患者，根據干預方式的不同將患者分為觀察組（n=44）和對照組（n=44），對照組患者給予常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上給予基于微信平臺的針對性干預。觀察組中，男26 例，女18例；年齡30～52 歲，平均（42.01±2.36）歲；臨床分期：Ⅰ期33 例，Ⅱ期11 例；病理類型：鱗狀細胞癌9 例，腺癌22 例，腺鱗癌13 例；病灶部位：胃竇及幽門部10 例，胃體部18 例，賁門及胃底部16 例。對照組中，男25 例，女19 例；年齡31～53 歲，平均（42.24±2.35）歲；臨床分期：Ⅰ期34 例，Ⅱ期10 例；病理類型：鱗狀細胞癌8 例，腺癌23 例，腺鱗癌13 例；病灶部位：胃竇及幽門部11 例，胃體部20 例，賁門及胃底部13 例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、病理類型及病灶部位比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規干預。為患者建立院外護理檔案，并向患者發放印有聯系號碼的聯系卡，通過此種方式，保證患者院外疑慮及相關問題得到進一步解決，以每個月1 次的頻率進行電話隨訪，掌握患者康復情況，并對患者康復、治療、心理等問題進行答疑解惑，從而促進患者預后和生活質量的提升。

觀察組患者在對照組的基礎上給予基于微信平臺的針對性干預。首先，主治醫師、護士長及責任護士制訂胃癌術后飲食方案及相關注意事項，并建立康復知識庫，定期維護，予以實時更新及優化。其次，建立“胃癌康復在線”微信公眾號，邀請患者及其家屬添加微信公眾號，并對相關內容予以針對性解析及指導，此微信公眾號共包含5 項功能，主要依據患者具體情況，對患者進行針對性干預。具體如下：①每日推送。在胃癌患者術后、化療后康復階段，每日推送心理疏導、日常起居、術后注意事項、飲食指導、自我護理等相關康復建議。②交流論壇。基于普遍患者及個別患者存在的問題，醫護人員可通過管理員身份，針對患者存在的疑慮予以解答，同時設定時間段，增加病友之間的溝通與互動，從而緩解患者的負性情緒，增強患者的康復信心及進一步治療的勇氣，使其希望水平進一步提高，為改善預后奠定良好的心理基礎。③復發防治。依據胃癌復發的危險因素，對患者予以相關知識普及，貫徹胃癌防治原則，提升患者及其家屬對胃癌復發危險因素的了解及認識，從而規范自身行為，降低疾病復發率。④互動抽獎。基于胃癌術后注意事項及危險因素，進行知識游戲問答，通過此種方式提升患者及其家屬對胃癌復發防治知識的了解，以獎品為媒介和載體，促進患者依從性及自我護理意識的進一步提高。⑤咨詢指導。患者可依據術后恢復情況及治療效果，以自身疾病狀況為基礎，通過平臺尋求咨詢，護理人員對相關問題進行詳細、認真的解答。

1.3 觀察指標及評價標準

①希望水平：采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[8]評價干預前及干預2 周后兩組患者的希望水平，該量表包括與他人保持親密關系、采取積極的行動、對現實及未來的積極態度3 個維度，總分為48 分，評分越高表明希望水平越高。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[9]評價干預前及干預2 周后兩組患者的自我護理能力，該量表包括自我護理技能、健康知識水平、自我責任感、自我概念4 個維度43 個條目，每個條目采用0～4 級評分，總分為172 分，評分越高表明自我護理能力越高。③生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[10]評價干預前及干預2周后兩組患者的生活質量，本研究選取角色功能、軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康狀況6 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質量越好。④并發癥：包括肺部感染、吻合口漏、術后出血、腹脹、白細胞減少。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 希望水平的比較

干預前，兩組患者HHI 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者HHI 各維度評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者HHI 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者HHI 評分的比較

2.2 自我護理能力的比較

干預前，兩組患者ESCA 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者ESCA 各維度評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者ESCA 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者ESCA 評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分及總分均高于本組干預前，觀察組患者EORTC QLQ-C30各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為9.09%（4/44），低于對照組患者的31.82%（14/44），差異有統計學意義（χ2=6.175，P=0.013）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

術后康復護理對提高胃癌患者生活質量具有重要意義，但基于現狀，患者缺乏專業性康復知識，自我管理能力不強，依從性不高且術后可能出現嚴重的并發癥，對康復效果產生極大影響[11-12]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者HHI 各維度評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者HHI 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。說明基于微信平臺的針對性干預可幫助胃癌術后患者建立康復信心，為改善預后奠定良好的心理基礎，與蔣延鳳等[13]研究結果一致。分析原因可能在于，目前微信已成為人們主要的溝通工具，鑒于此，針對胃癌術后患者基于微信平臺予以針對性干預，可有效彌補院內干預的局限性，護理人員通過實時溝通的方式，對患者的心理、情緒變化予以全面、針對性且有效的評估，并依據評估結果對患者進行針對性干預，幫助患者建立康復信心，提高患者的希望水平，為改善預后及進一步治療奠定良好的心理基礎[14-15]。本研究結果還顯示，干預后，兩組患者ESCA 各維度評分及總分均高于本組干預前，且觀察組患者ESCA 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。說明基于微信平臺的針對性干預可提高胃癌術后患者的自我護理能力，與賈占花[16]的研究結果類似。分析原因可能在于，基于微信平臺及知識庫內容，對胃癌術后患者進行針對性干預，可有效提高患者對疾病的認知水平，增強其康復信念，提高配合度及知情權，除此之外，基于實時更新的知識庫，可確保患者康復效果的有效提升，以此成為提高患者自我護理意識及能力的主要動力[17-18]。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分及總分均高于本組干預前，觀察組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。說明基于微信平臺的針對性干預可提高胃癌術后患者的生活質量，與張如新等[19]研究結果類似。分析原因可能在于，胃癌患者術后康復期間基于微信平臺進行針對性干預可有效確保康復干預的系統性、全面性及針對性，同時通過患者之間、醫患之間溝通及互動，可不斷提高患者的康復意識及康復信心，確保其遵醫行為進一步提高，從而使生活質量得到明顯提升[20-21]。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組（P﹤0.05）。說明基于微信平臺的針對性干預可降低胃癌術后患者的并發癥發生率。這是因為基于微信平臺可綜合、全面、實時了解患者狀況，同時可通過不斷更新的干預內容，提高患者對并發癥的防范意識，進而降低并發癥發生率。針對術后并發癥及化療后可能出現的不良反應可通過服用抗生素、抗厭氧菌藥物、腎上腺皮質激素等進行預防及治療。

綜上所述，基于微信平臺的針對性干預可幫助胃癌術后患者建立康復信心，提高自我護理能力和生活質量，降低并發癥發生率，臨床應用價值較高。