乳腺區段切除術聯合腋淋巴結清掃術對早期乳腺癌患者生活質量及預后的影響△

吉文仲，劉春麗，陳建中#

1鄭州大學第二附屬醫院乳腺外科，鄭州 450000

2鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院超聲科，鄭州 450000

乳腺癌由乳腺上皮組織惡性病變引起，臨床特征以乳房腫塊、乳頭和乳暈改變為主，腫瘤細胞可以通過血液或淋巴液轉移到遠處器官和組織，如肝、肺和腎等，威脅患者的生命健康[1-2]。研究顯示，近年來乳腺癌的發病年齡逐漸趨于年輕化，嚴重影響患者的身心健康。目前，臨床治療乳腺癌主要以手術為主，效果顯著，但手術會影響患者的整體美觀度，對患者造成較大的心理創傷[3]。隨著醫療技術的不斷更新，臨床開始關注患者的術后整體美觀度、心理狀態，逐漸重視保乳治療。研究顯示，放化療聯合手術治療乳腺癌的效果顯著，其中乳腺區段切除術聯合腋淋巴結清掃術效果更為顯著，有利于改善患者的預后[4-5]。基于此，本研究探討乳腺區段切除術聯合腋淋巴結清掃術對早期乳腺癌患者圍手術期指標、生活質量及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年12 月至2018 年12 月鄭州大學第二附屬醫院收治的早期乳腺癌患者。納入標準：①符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2013 版）》[6]中關于乳腺癌的診斷標準，經病理學檢查確診；②臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；③臨床資料完整；④符合手術指征。排除標準：①合并嚴重臟器疾病或其他惡性腫瘤；②合并嚴重精神疾病；③合并其他乳腺疾病。根據納入和排除標準，本研究共納入89 例早期乳腺癌患者，依據治療方式的不同分為觀察組（n=47）和對照組（n=42），對照組患者給予乳腺癌改良根治術聯合腋窩淋巴結清掃術，觀察組患者給予乳腺區段切除術聯合腋窩淋巴結清掃術。觀察組患者年齡31～70 歲，平均（43.56±8.61）歲；病灶部位：左側24 例，右側23 例；臨床分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期18 例。對照組患者年齡29～75 歲，平均（43.04±8.79）歲；病灶部位：左側20 例，右側22 例；臨床分期：Ⅰ期26 例，Ⅱ期16例。兩組患者年齡、病灶部位、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

觀察組患者給予乳腺區段切除術聯合腋窩淋巴結清掃術：根據腫瘤位置做相應切口后，切除病變組織、表面皮膚、胸肌筋膜及皮下組織，乳腺切緣均距腫瘤≥2.0 cm；行乳房重建、腺體縫合、腋淋巴結清掃術，注意保留神經功能，術后加壓包扎。

對照組患者給予乳腺癌改良根治術聯合腋淋巴結清掃術：全身麻醉后取仰臥位，按照腫瘤部位做切口，保留胸大小肌，清掃同側腋窩淋巴結。

兩組患者術后均給予放療、化療和內分泌治療。放療選擇內切或外切野，照射胸壁、乳腺、腋窩頂和鎖骨上區域；化療給予環磷酰胺、多柔比星聯合多西他賽治療；若患者出現雌激素受體陽性、孕激素受體陽性，可進行內分泌治療。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者圍手術期相關指標，包括切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間。②治療前后，采用乳腺癌患者生命質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）[7]評估兩組患者的生活質量，總分144 分，評分越高表示生活質量越好。③比較兩組患者的并發癥發生情況，如皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死等。④采用復查、電話等方式對兩組患者進行為期3 年的隨訪，比較兩組患者的預后情況，包括復發、轉移、生存情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標的比較

觀察組患者切口長度明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者圍手術期相關指標的比較

2.2 生活質量的比較

治療前，兩組患者FACT-B 量表評分比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。治療后，兩組患者FACT-B 量表評分均高于本組治療前，且觀察組患者FACT-B 量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 治療前后兩組患者FACT-B 量表評分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者FACT-B 量表評分的比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P<0.05

組別觀察組（n=47）對照組（n=42）t值P值治療前68.96±8.44 68.35±8.72 0.335 0.738治療后115.61±5.34*92.78±6.09*18.844 0.000

2.3 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為6.38%（3/47），低于對照組患者的21.43%（9/42），差異有統計學意義（χ2=4.304，P=0.038）。（表3）

表3 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.4 預后情況的比較

隨訪1、3 年，兩組患者復發、轉移情況比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。兩組患者1 年生存率比較，差異無統計學意義（P﹥0.05），觀察組患者3 年生存率為95.74%（45/47），明顯高于對照組患者的76.19%（32/42），差異有統計學意義（χ2=7.270，P=0.007）。（表4）

表4 兩組患者預后情況的比較

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，目前乳腺癌的病因尚不明確，主要包括出生地、年齡、遺傳、其他乳腺疾病、月經初潮年齡、絕經年齡、首次懷孕年齡等[8-10]。乳腺癌屬于全身性疾病，早期癥狀易與其他疾病混淆，易被患者忽視，晚期確診時腫瘤細胞多已發生轉移，臨床治療困難，預后不佳[11-12]。因此，早期發現、早期診治是改善乳腺癌患者預后的關鍵。盡管目前腫瘤相關研究取得了巨大進展，但乳腺癌仍然是目前生物醫學研究的重中之重。

乳腺癌是年齡﹤45 歲女性惡性腫瘤相關死亡的主要原因，乳腺癌有高度異質性，并具有潛在的侵略性和復雜的生物學特征，研究表明，年輕女性乳腺癌的發病風險相對更高。基于上述原因，臨床在制訂治療策略時，需要注重全面性。手術是乳腺癌治療的主要環節，腋窩淋巴結受累是乳腺癌患者臨床分期和治療中重要的預后不良因素。保乳治療（乳房腫瘤切除術+Ⅰ級和Ⅱ級腋窩淋巴結清掃術聯合放療）提供了與改良根治性乳房切除術相當的總生存率和無病生存率。Ⅰ級和Ⅱ級腋窩淋巴結清掃術可準確評估腋窩淋巴結分期，并可將腋窩淋巴結復發率降至最低。乳房作為女性第二性器官，在身體形象、心理和社會適應方面，保乳治療比乳腺切除術更有優勢[13-14]。

研究顯示，保乳手術可在切除腫瘤的基礎上保留乳房的整體性，提高了患者術后的生活質量，改良乳腺癌根治術保留了胸大肌、胸小肌，但考慮手術范圍較大，因此臨床急需尋找合適的治療手段[15-16]。本研究探討乳腺區段切除術聯合腋淋巴結清掃術治療乳腺癌的臨床療效，結果顯示，觀察組患者切口長度明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。這可能是因為觀察組患者的手術切口較小，創傷較小，使各圍手術期指標更佳。此外，乳腺區段切除術聯合腋淋巴結清掃術不僅可提高美觀度，還可減小術中創傷，降低術后并發癥發生率，有效提高患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率為6.38%，低于對照組患者的21.43%，差異有統計學意義（P﹤0.05）；治療后，兩組患者FACT-B 量表評分均高于本組治療前，且觀察組患者FACT-B 量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）；觀察組患者3 年生存率為95.74%，明顯高于對照組患者的76.19%，差異有統計學意義（P﹤0.01）。術后給予放化療，可在保證治療效果的同時，進一步降低術后轉移、復發情況，提高生存率，還可縮小手術范圍，維護患者的乳腺美觀[17-19]。且乳腺區段切除術聯合腋淋巴結清掃術可顯著降低患者細胞黏附分子水平，延緩疾病復發或進展，提高患者生存率，改善患者的預后[20]。

綜上所述，乳腺區段切除術聯合腋淋巴結清掃術可改善乳腺癌患者的術后生活質量及總生存率，效果顯著。