標準化病人在臨床技能教學中的應用實踐

顏萍萍，陳喜，馬志健

（海南醫學院 臨床技能實驗教學中心，海南海口 571199）

標準化病人（SP）是指從事非醫療工作的病人或正常人，經過系統的培訓，能夠扮演可提供病史并進行體格檢查的病人、充當考核的評估者和指導教學的教師三種角色[1-2]。醫學是一門重視反復實踐操作的學科，缺少規范化、標準化的實踐，很難培養出優秀的臨床醫生[3]。隨著現代醫學的蓬勃發展，醫學教育也步入了新階段。20 世紀90 年代初，我國引進了標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）技術，應用于高等醫學院校教學并得到了發展[4-6]，目前已將標準化病人應用于執業醫師分階段考核實證研究[7-8]，未來有望全面用于臨床技能考核。SP 教學作為重要的教學輔助手段，在海南醫學院臨床醫學教學與考核中廣泛使用。本研究通過培訓標準化病人，建設標準化病人教學團隊，并將標準化病人應用于臨床技能教學及培訓，通過醫學生在臨床技能培訓及考核中的情況分析，探索標準化病人教學方式在臨床教學中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取海南醫學院學習臨床技能強化課程的2016級、2017 級臨床醫學專業學生為實驗組，前兩屆臨床醫學專業本科學生為對照組。

1.2 研究方法

本研究采用實驗性研究方法，對實驗組和對照組2018 年、2019 年、2021 年國家分階段臨床技能各個考站考核成績進行比較和評價。

1.3 研究過程

以海南醫學院臨床課程教學大綱及國家醫學考試中心分階段考試要求為依據，在臨床醫學本科學生的臨床技能輔導課程教學中引入標準化病人進行臨床教學，通過分階段臨床技能考核，分析其教學效果[9]。

學生15 人一組進行操作，每項操作10min（含2min 反饋），每人一次機會，依次進行，小組其他學生觀摩。其中病史采集和體格檢查采用SP，教師和SP 同時對學生的操作打分并反饋，課后可預約SP 進行自主學習。每周完成一個項目教學，共8 周。

課程結束后參加分階段臨床技能考核，考核包括病史采集以及體格檢查兩大類項目，每位學生均參加兩個案例的病史采集和兩次體格檢查，學生進入考場抽簽決定考核病例，在考試過程中，考評教師對醫學生及標準化病人分組情況均不知情。考核結束后，統計每位學生病史采集與體格檢查的考核成績，并與前兩屆未應用SP 教學的學生進行比較分析，進一步改進教學模式，提高教學質量與效率。

1.4 標準化病人培訓及應用效果問卷調查

1.4.1 實驗組學生問卷調查

實驗組學生為標準化病人的表演能力（包括標準化病人的病情表現是否真實、應答是否配合、有無暗示）打分，既驗證標準化病人的應用效果，又能根據學生的反饋意見對標準化病人的能力進行相應提高。問卷內容還應包括關于標準化病人教學方法的評價：包括教學是否富有啟發性、創新性，教學過程是否具有吸引力、是否有利于提高分析歸納能力、培養臨床思維能力、加深知識的理解記憶、促進溝通能力等條目。

1.4.2 培訓教師問卷調查

關于培訓教師的調查表，既包括標準化病人在教學和考核中的表現能力，用以考查培訓效果，也包括醫學生在接受標準化病人教學及考核過程中的表現情況，用以考查標準化病人課堂教學模式的教學效果。

2 結果

2.1 分階段考試技能成績

受大環境影響，2020 年本校未參加國家分階段臨床技能考核，從2018 年、2019 年、2021 年本校國家分階段技能考試成績可以看出，第二站病史采集、第三站體格檢查、第五站急診技能、第六站外科及護理技能成績存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。近三年，第二、三站成績呈明顯上升趨勢，總成績上升趨勢不明顯，見表1 和圖1。

圖1 近3 年分階段考試技能成績變化圖

表1 近3 年分階段技能考試各考站成績（±s）

表1 近3 年分階段技能考試各考站成績（±s）

年度n第1 站第2 站第3 站第4 站第5 站第6 站總成績2018 341 75.12±9.92 73.07±11.36 69.26±15.87 79.08±13.60 89.94±8.17 77.57±15.63 77.02±8.61 2019 393 75.76±9.18 75.33±10.64 79.26±12.88 79.12±12.16 85.15±6.55 74.69±15.97 77.95±6.17 2021 623 74.65±10.56 75.78±9.33 80.58±12.40 78.76±13.72 85.35±9.73 75.30±15.72 78.09±7.25 F 1.47 8.04 83.10 0.11 38.35 3.40 2.50 P 0.231<0.001<0.001 0.896<0.001 0.034 0.082

2.2 問卷調查

標準化病人教學及分階段考核結束后，通過問卷星了解實驗組學生及教師對SP 教學的滿意度，調查結果見圖2 和圖3。

圖2 學生對SP 教學的滿意度

圖3 教師對SP 教學的滿意度

綜上，實驗組成績有上升趨勢，實驗組學生及教師對SP 教學有利于培養學生的臨床思維能力和促進學生的溝通能力表示肯定。標準化病人教學團隊的建設和應用有利于提高臨床教學質量，有助于培養學生的臨床綜合能力，能夠緩解教學資源緊缺的問題。

3 討論

3.1 標準化病人教學及國家分階段技能考核后，學生成績有明顯提升

根據2018 年、2019 年、2021 年這三年分階段考試各站成績，發現學生第二站和第三站成績有明顯提升，也就是運用了SP 考核的病史采集以及體格檢查兩站相較于未使用SP 進行教學與考核的學生更容易取得高分。SP 在病史采集與體格檢查教學中的應用可以讓學生對SP 進行反復訓練，讓學生掌握問診的方法與技巧[10]，通過SP 的反饋更好地掌握體檢的順序與手法，從而在考核中取得良好成績。

3.2 標準化病人的應用有助于鍛煉學生臨床思維能力和培養良好的態度和行為，提高臨床教學質量

SP 通過培訓能夠逼真地扮演病人，從心理、文化、社會等不同角度培養學生臨床綜合能力，使學生形成良好的職業態度和行為。通過設置不同的模擬場景，可使學生熟練應對臨床的多種情況，使學生處理問題的能力得到顯著的提高；SP 輔助臨床教學增加了學生臨床動手實踐的機會，提高了醫學生的臨床操作技能。

3.3 標準化病人教學提升了學生與教師對課程的滿意度

將臨床情景案例與SP 演示融匯在一起，這種接近臨床真實的場景準確模擬了未來醫生完成的任務[11]。許多研究表明，帶入情景任務，教師能監控學習者概念的應用和轉化，能很好地提高學習質量與效率[12-13]。SP 教學讓更多學生參與進來，能夠激發學生的積極性[14]，比傳統直接傳授知識更有利于提高學生的學習能力。本研究中學生與教師的滿意度都很高，這對于課堂學習氛圍也有積極影響，為之后的課程銜接起到重要的作用。