張家山漢簡《引書》中治療骨傷科痛癥導引方法探析*

宋宇軒，周寶，乙春梅，賈茜，張雷

安徽中醫藥大學 安徽合肥 230012

1983年湖北張家山247號漢墓出土的一批竹簡中包括2種與醫學有關的文獻：《脈書》和《引書》。《引書》是目前發現最早的導引專著，共記載了44種疾病[1]，其中與疼痛有關的疾病有19種。在成書年代相近的馬王堆帛書《足臂十一脈灸經》《陰陽十一脈灸經》的經脈所生病癥中，與疼痛相關的病癥同樣超過了所載病癥的1/3，說明當時醫家對疼痛病癥尤為關注[2]，并可推測出當時因疼痛來就診的患者居多。現代臨床中，骨傷科痛癥也較為常見，目前多以針灸、推拿等方法治療。導引術動作簡單，適用范圍極廣，且受時間、地點的限制較小，可應用于日常養生預防以及臨床治療當中[3]。現對張家山漢簡《引書》中運用導引術治療現代臨床上多見的項痛、腰痛和膝痛的方法進行剖析，對現代生活和臨床具有借鑒意義，可讓千年之前的古代導引術在現代臨床中重煥光彩。

《引書》中記載的骨傷科痛癥及分析

《引書》中所載的骨傷痛癥及其治療方法共有8個，包括：項痛不可以雇、膝痛、踝痛、背甬、腰甬、支尻之上痛、肩痛、肘痛。下文將對日常生活中較為常見的項痛不可以雇、腰痛、膝痛進行探討。

1 項痛不可以雇（顧）

《引書》簡31～32：項痛不可以雇（顧），引之、炎（倓）臥、□目（？），信（伸）手足口口口已，令人從前后舉其頭，極之，因徐直之，休，復之十而已；因口也，力拘毋息，須臾之頃，汗出走（腠）理，極已[1]。《說文解字》：“項，頭后也。”段玉裁注：“頭后者，在頭之后”。“雇”在此的意思為“顧”，所以“項痛不可以雇”的意思是后頭疼痛，不能回頭看。張家山漢簡《脈書》中對“項痛不可以顧”也有記載。高大倫認為“令人從前后舉其頭”的意思為讓人從前方抬舉患者頭部，用力往上抬[4]，劉樸認為應當是“幫助者推按患者下顎”[5]。我們較認同后者觀點，患者處在平臥位，所以不會是在患者的前后，我們認為此“前后”應指患者頭面部和頭后部，“令人從前后舉其頭，極之”是指令人從前方托舉患者下頦部，從后面托扶頭后部位，向患者頭端拔伸。此法還配合呼吸方法，屏住呼吸的作用是“閉息以利交筋”，所以完整的治療方法為：患者取仰臥位，雙眼閉合，伸直四肢，施術者雙手從前方托舉住患者下頦部，從后面托扶住患者頭后部，向患者頭端用力慢慢拔伸，隨后慢慢放松停止操作，重復十次，每次拔伸時都是在患者屏住呼吸的同時用力牽拉，并保持到患者皮膚出汗、不能忍受為止。清代醫書《傷科大成·接骨入骱用手巧法》：“失枕有因臥者，有一時之誤者，使患者坐低處，先行揉摩，一手提其頭，一手托其下頜，緩緩轉動伸舒使直”。[6]對落枕的患者使用的方法可說是一脈相承。

此導引法與現代推拿手法中的仰臥頸椎位拔伸法相似[7]，有舒筋通絡，解痙止痛的作用，是目前發現記載最早的拔伸手法[8]。此病與現代骨傷科中頸椎病引起的頸部疼痛活動受限、急性胸鎖乳突肌痙攣性落枕等疾病相似。在現代臨床中仰臥位頸椎拔伸法是治療神經根型頸椎病[9]、椎動脈型頸椎病[10]的常用手法，在治療落枕時多采用的是坐位的掌托拔伸法和肘托拔伸法。[11]現代運動醫學研究表明，將受累的肌肉持續拉伸達到最大長度并維持2min以上，可明顯減輕疼痛，與《引書》中所載的“力拘毋息，須臾之頃”相吻合。說明早在秦漢時期，我國醫家已經較為熟練地使用有效的拔伸手法治療頸部疾病。此法還與現代麥肯基療法中的“平躺頸部伸展運動”有一定的相似之處[12]，徐暉運用麥肯基診療技術治療以疼痛和頸椎活動受限為主要臨床表現的神經根型頸椎病患者，取得了較好的療效[13]。

2 引腰痛

《引書》簡51：“引腰痛，兩手之指夾脊，力 以仰，極之；兩手奉尻，傋頭，揗之，頭手皆下至踵，三而已”[1]。

高大倫對此導引術進行了詳細地解釋，認為導引腰痛的具體方法是用兩手手指夾持腰脊并用力按住，之后盡力仰身到極限；兩手捧住臀部，彎頭，撫摸，頭和手都向下低垂至腳跟，做三次[3]。筆者認為此導引動作可做進一步解釋。“兩手之指夾脊”，根據我們日常生活中勞累后腰痛的自主動作，可以推測是用雙手大拇指抵住腰脊，其余手指起到支撐作用。從“兩手奉尻，區頭”應是第二個動作，應當恢復正常體位之后再進行。如果沒有恢復正常體位，繼續動作，則“區頭”是繼續向下彎腰，結合“手頭皆下至踵”，絕大多數人是無法做到的，更何況是腰痛患者。所以應當是恢復正常體位后，用雙手捧住臀部，向前彎腰低頭，同時雙手順著彎腰時向下的趨勢，循著大腿后側向下撫摸至腳跟。劉樸認為，普通人的頭是無法到達腳后跟的，所以“頭手皆下至踵”應該是“手足皆至下，手至踵”[14]。

《諸病源候論·腰背諸病》中記載了5種運用導引書治療腰痛的方法，其中“仰頭努脊，一時極勢，滿三通……長舒兩足，向身角上，兩手捉兩足指急搦，心不用力，心氣并在足下，手足一時努縱，極勢三七”[15]。與此方法相近，并對動作進行了詳細的補充。馬王堆漢墓出土的《導引圖》中也有治療腰痛的導引術：雙腳并立，吸氣，雙手做抱拳式放在胸前，俯身彎腰，垂臂，待雙手將及地時，轉肩頸，還原起身[16]。現代功法八段錦中的“雙手攀足固腎腰”與《引書》中記載的導引術式也較為相似。腰為腎之腑，腎藏精，腎精可充養骨骼，充斥腦髓，此動作可以充分刺激人體的督脈、膀胱經的氣血，刺激腰椎脊柱周圍的穴位，起到疏通經絡，固腎腰的作用[17]。

現代學者對導引術治療腰痛有較多的研究和實驗。王麗敏通過運用導引術聯合調制中頻電療法治療慢性腰痛，取得了較好的療效[18]。五禽戲對非特異性下腰痛的總有效率高達93.3%[19]，易筋經對勞損性腰痛患者具有顯著的療效[20]。

3 引膝痛

《引書》中記載了兩種治療膝痛的方法，均借助了器械，其中一種方法對相對應治療膝痛的癥狀描述較為具體，但兩者在導引動作上較為相似。

3.1 秋千引膝痛 《引書》簡40～42：“苦兩足不能勻而膝善痛，兩胻善塞（寒），取木善而削之，令其大把，長四尺，系其兩端。以新纍縣（懸）之，令其高地四尺，居其上，兩手空（控）纍而更蹶之，朝為千，日中為千，莫（暮）為千，夜半為千，旬而已”[1]。

“纍”在此為繩索，如《莊子·外物》：“夫揭竿纍，趣灌瀆，守鯢鮒，其于得大魚難矣”。高大倫認為，患者行走時兩足不均勻并且膝部經常疼痛，兩腿常感寒冷，應選取一根木條并精細地削成與手握一般粗細，長四尺，栓住兩頭。用新的繩索將木條橫掛起來，離地面高度為四尺，人坐在木條上，兩手抓住繩索，交錯踢動雙腳，早上、中午、傍晚、半夜各做一千次，連續做十天為止[3]。

平時當做娛樂的蕩秋千其實可以用來治病，《引書》中共載有兩則，除此之外在《引書》第67簡記載了運用秋千治療心痛的方法[21]。現代醫學對秋千也有相關研究，長期的蕩秋千對人體的前庭穩定性和機體的平衡功能有較好的鍛煉作用，還可以提高人們的腰腹肌力量[22]。蕩秋千配合腿部動作，可以更好地鍛煉腰腿部的肌肉，結合中醫經筋理論，可有效減輕膝痛。此方法與現代鐘擺甩腿療法具有異曲同工之妙，丁志軍認為鐘擺甩腿療法對創傷后的關節軟骨的修復具有明顯的效果，可以恢復關節周圍組織的彈性和延展性，能夠有效改善膝關節功能，緩解疼痛[23]。筆者認為一天四千次的踢腿動作對膝痛患者來說可能會有難度，應當由少逐增，平時還可運用此方法預防膝痛。以蕩秋千為基礎的導引治療方法，在現在社會簡單易行，在小區即可鍛煉，具有廣泛性、普遍性的特點。

3.2 據權引膝痛 《引書》簡45～46：“引膝痛，右膝痛，左手據權，內揮右足，千而已；左膝痛，右手據權，而力揮左足，千而已。左手勾左足指，后引之，十而已；又以左手據權，右手引右足指，十而已”[1]。

劉釗認為“權”應該指墻壁上的木柱[24]。譯文：導引膝痛，右膝痛則用左手抓住木柱，用力揮動右足，做一千次為止；左膝痛則右手抓住木柱，用力揮動左足，做一千次為止。用右手抓住木柱，左手勾住左足趾，向后拉拽，做十次為止；又用左手抓住木柱，右手拉拽右足趾，做十次為止[3]。

現代有研究者[25]認為捏膝拿骨法等導引術可以保護和改善膝關節的活動范圍、增強肌肉的力量、穩定膝關節的平衡力，在臨床上運用導引的方法治療膝痛并取得了較好的療效。徐朦婷將《引書》中的此種導引法運用于臨床，通過臨床實踐，發現古老的導引術在現代臨床中仍可起到很好的治療作用[26]。此方法是甩腿與扳腿的結合，在現代養生保健中同樣常見。

醫理分析

“導引”一詞最早見于《莊子·刻意》[27]，《素問·異法方宜論篇》中也有相關記載：“中央者，其地平以濕，天地所生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺”。[28]導引術在我國歷史悠久，是一種內外兼修，調和陰陽，防病治病的健身養生方法。[29]痛癥是各種致病因素作用于人體，使機體發生病理改變，從而產生以疼痛為主癥的一種病癥。[30]中醫認為“不通則痛”，氣血運行受阻是疼痛產生的基礎。除外感六淫導致氣血受阻外，與人的情志也有密切的關系。《素問·至真要大論篇》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”賀普仁教授也認為疼痛是心感受到氣血運行不暢而產生的感覺，在治療上輔助移神凝心通調血脈的方法可以提高治痛的療效。所以導引術治療痛癥的醫理與針灸治痛類似，均為通調氣血經絡，寧心安神。導引術較針灸適應人群更廣，群眾可接受度更高，更適用于現代養生保健。穆長帥認為導引術與經絡學說同出一源且相互補充，通過導引術可以有目的地鍛煉經絡，能夠疏通經絡、調節臟腑功能，從而達到養生，延緩衰老的目的[31]。

導引術與經筋關系密切，《靈樞》中將經筋與經脈放到同樣的層次進行敘述，在多處提及“經筋”一詞，可見經筋的重要性。經筋與經脈均是人體經絡系統的重要部分，經筋始于四肢末端，匯聚于關節，循四肢上行于胸腹頭面部，屬于經脈的范疇，“筋”是導引運動產生牽伸力量的直接承擔者，通過對筋的牽拉，可以對筋進行鍛煉和放松，從而促進人的經氣運行，使之通則不痛，實現通過調整經絡氣血進而內調臟腑的作用[32]。《素問·痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利機關也”。筋與骨和關節具有密切的聯系，直接影響到人體正常的運動，所以通過導引術鍛煉并改善經筋，可有效治療骨傷科病癥，緩解疼痛。

通過對后世、現代文獻進行對比分析，發現張家山漢簡《引書》中所記載治療骨傷科痛癥的具體方法一直對后世產生著影響，部分術式沿用至今，對后世治療相關疾病具有指導意義。通過對后世、現代文獻進行對比分析，發現張家山漢簡《引書》中所記載治療骨傷科痛癥的具體方法一直對后世產生著影響，部分術式沿用至今，對后世治療相關疾病具有指導意義。隨著現代科技的不斷發展，古代導引術所借助的器具可更深一步的地結合現代臨床進行創新，導引動作也可結合現代運動醫學中的方法進行改善，從而提高導引術的療效。運用導引術不僅可以治療相關疾病更可以起到預防疾病發生的作用，體現出中醫“治未病”的特色。系統的研究張家山漢簡《引書》中所記載的導引術不僅具有重要的歷史價值，在現代臨床治療骨傷科痛癥中對揮中醫特色同樣具有重要的意義。讓更多的人學習到簡單易行的導引術進行養生防治，同樣符合健康中國戰略。隨著現代科技的不斷發展，古代導引術所借助的器具可更深一步的結合現代臨床進行創新，導引動作也可結合現代運動醫學中的方法進行改善，從而提高導引術的療效。運用導引術不僅可以治療相關疾病更可以起到預防疾病發生的作用，體現出中醫“治未病”的特色。系統的地研究張家山漢簡《引書》中所記載的導引術不僅具有重要的歷史價值，在現代臨床治療骨傷科痛癥中對揮中醫特色同樣具有重要的意義。讓更多的人學習到簡單易行的導引術進行養生防治，同樣符合健康中國戰略。