韋艷芹

（連云港市贛榆區人民醫院皮膚科，江蘇 連云港 222100）

帶狀皰疹的臨床發病率相對較高，其屬于皮膚感染性疾病的一種，具有急性發病的特征。患者在感染水痘- 帶狀皰疹病毒后會感到四肢無力，且長時間處于低燒狀態，隨著病程的增加，感染處皮膚會逐漸由燒灼感轉變為疼痛感，且接觸、按壓均會加劇疼痛[1]。患處早期表現為局部紅斑，后逐漸發展為丘疹及水皰樣皮疹，且覆蓋面積逐漸增加，并呈帶狀分布，給患者的生理、心理均會造成嚴重的影響。目前，臨床常規干預方式雖然能夠達到緩解帶狀皰疹癥狀的目的，但患者后遺神經痛的發生率相對較高，可對其整體康復質量造成影響[2]。近年來隨著現代中醫藥學的發展，更多中藥方劑被應用于臨床治療當中[3]。本次研究選擇2021 年1 月至2022 年12 月連云港市贛榆區人民醫院收治的帶狀皰疹患者80 例為研究對象，探討瓜蔞散合活絡效靈丹加減治療本病的臨床效果及對患者疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月連云港市贛榆區人民醫院收治的帶狀皰疹患者80 例作為研究對象。納入標準：（1）確診為帶狀皰疹，符合《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022 版）》[4]中的相關診斷標準；（2）病程不超過14 d；（3）同意參與研究，能夠配合治療。排除標準：（1）合并其他皮膚病；（2）對治療用藥或中藥成分過敏；（3）合并精神疾病；（4）中途退出治療。按照隨機編號計算機抽選結果進行分組，其中對照組和觀察組中均各有患者40 例。對照組：男性28 例，女性12 例，年齡28 ～65 歲，平均年齡（41.28±3.25）歲；病程4 ～12 d，平均病程（7.12±1.03）d。觀察組：男性27 例，女性13 例，年齡29 ～64 歲，平均年齡（41.33±3.27）歲；病程3 ～13 d，平均病程（7.21±1.05）d。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組單純采用西藥治療，分為口服西藥和外用西藥乳膏，其中口服西藥選擇阿昔洛韋、甲潑尼龍、雙氯芬酸鈉、布洛芬，阿昔洛韋使用分散片，單次給藥劑量為1 片，每天給藥2 次；甲潑尼龍使用常規片劑，單次給藥劑量為4 片，每天早起后頓服1 次；雙氯芬酸鈉使用腸溶膠囊制劑，單次給藥劑量為1 粒，每天早餐、晚餐后30 min 各給藥1 次；布洛芬使用緩釋膠囊制劑，單次給藥劑量為1 粒，每天早餐、晚餐后30 min 各服1 次。外用西藥乳膏選擇阿昔洛韋乳膏，每天給藥1 次，均勻涂抹在病灶及周圍皮膚表面，涂藥后注意保護，可使用透明塑料薄膜覆蓋，避免藥物被衣物、被褥等擦去。連續給藥7 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規西藥治療的基礎上聯合中藥干預，其中中藥干預方案為口服瓜蔞散合活絡效靈丹加減。處方：瓜蔞皮、瓜蔞仁各20 g，赤芍、丹參各15 g，地龍、甘草、紅花各10 g，乳香、沒藥各5 g。隨癥加減：疼痛明顯者加桔梗10 g、三七粉3 g ；濕阻明顯者加薏苡仁30 g、茯苓20 g ；血瘀明顯者將丹參、赤芍的用量均增至20 g；氣滯明顯者加柴胡10 g、枳殼5 g。將所有中藥均放入清水中浸泡30 min，隨后直接使用浸泡用水煎制，最終得藥汁300 mL（1 劑）。每天服1 劑，分別在早餐、晚餐后各服一半（150 mL），療程與對照組相同。

1.3 觀察指標

（1）止皰、完全結痂及皮損愈合用時。分別記錄兩組的止皰、完全結痂及皮損愈合用時，并進行組間比較。（2）癥狀評分。觀察評估兩組治療前后的癥狀評分，并進行組間比較。癥狀包括紅斑、水皰、作癢、發熱，各癥狀的分值均為0 ～10 分，其中0 分表示無癥狀，10 分表示癥狀嚴重，評分越高說明癥狀越明顯。（3）疼痛評分。觀察評估兩組治療前及治療后3 d、5 d、7 d、14 d 的疼痛評分，并進行組間比較。以視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，分值為0 ～10 分，其中0 分為無痛，1 ～3 分為輕度疼痛，4 ～6分為中度疼痛，7 ～10 分為劇烈疼痛，疼痛程度與評分呈正相關。（4）不良反應。觀察并記錄兩組治療期間發生不良反應的情況，統計不良反應發生率，并進行組間比較。

1.4 統計學方法

以SPSS 28.0 作為數據統計學處理的軟件，計數資料用% 表示，行χ2 檢驗，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止皰、完全結痂及皮損愈合用時的對比

觀察組的止皰、完全結痂及皮損愈合用時均顯著短于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組止皰、完全結痂及皮損愈合用時的對比（d，± s）

表1 兩組止皰、完全結痂及皮損愈合用時的對比（d，± s）

組別 止皰用時 完全結痂用時 皮損愈合用時觀察組（n=40）1.52±0.35 5.13±1.02 13.28±1.33對照組（n=40）2.85±0.37 8.59±1.05 17.45±1.31 t 值 16.516 14.949 14.127 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療前后癥狀評分的對比

治療前，兩組的紅斑、水皰、作癢、發熱評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的紅斑、水皰、作癢、發熱評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分的對比（分，± s ）

表2 兩組治療前后癥狀評分的對比（分，± s ）

組別 紅斑 水皰 作癢 發熱治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）7.29±0.46 1.85±0.33 7.56±0.49 2.02±0.28 8.11±0.31 1.99±0.45 8.20±0.46 1.82±0.24對照組（n=40）7.31±0.42 3.29±0.37 7.48±0.52 3.84±0.26 8.09±0.33 3.17±0.43 8.17±0.45 2.99±0.26 t 值 0.203 18.370 0.708 30.125 0.279 11.990 0.295 20.913 P 值 0.840 ＜0.001 0.481 ＜0.001 0.781 ＜0.001 0.769 ＜0.001

2.3 兩組治療前后VAS 評分的對比

治療前，兩組的VAS 評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后3 d、5 d、7 d 及14 d，觀察組的VAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評分的對比（分，± s）

表3 兩組治療前后VAS 評分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后3 d 治療后5 d 治療后7 d 治療后14 d觀察組（n=40）7.47±1.02 5.03±0.49 3.52±0.35 2.09±0.21 1.17±0.15對照組（n=40）7.39±1.01 6.33±0.42 4.96±0.33 3.48±0.23 1.99±0.13 t 值 0.352 12.740 18.933 28.227 26.127 P 值 0.725 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療期間不良反應發生率的對比

治療期間，觀察組的不良反應發生率為5.00%，與對照組的2.50% 比較無統計學差異（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療期間不良反應發生率的對比[例（%）]

3 討論

帶狀皰疹是因人體皮膚感染水痘- 帶狀皰疹病毒所導致的一種急性感染性皮膚病，其發病通常與人體免疫功能下降有著密切關聯。大多數患者在兒童期初次感染水痘- 帶狀皰疹病毒后病情具有隱匿性的特點，或僅表現出水痘的相關癥狀，而當病毒進一步侵犯皮下組織中的末梢神經系統后，會進入神經節中繼續潛伏，一旦受到外界的不良刺激，就可能使病毒進入活躍期，快速于皮膚表面生長、繁殖[5]，同時會繼續影響神經節細胞，引發神經組織炎癥，導致神經壞死，使患者產生明顯的疼痛感。帶狀皰疹還會在皮膚表面持續擴大，由最初的斑點、丘疹直至擴大至節段性水皰疹、片狀水皰疹等，因最終病灶多形如褲帶，因而得名“帶狀皰疹”。帶狀皰疹的主要發病人群為成年人，且年齡越大發病率越高，具有季節性發病的特征，通常在春、秋兩季更為常見[6]。西醫在治療帶狀皰疹時，多選擇聯合給藥的方案，以抗病毒藥物為主，配合神經疼痛抑制類藥物，其中阿昔洛韋屬于應用范圍最廣的抗病毒藥物之一，而神經疼痛抑制類藥物可選擇抗抑郁類、抗驚厥類、麻醉性鎮痛藥等。西藥雖然可以有效控制病灶的進一步蔓延，但也會引起一些不良反應，同時神經疼痛抑制類藥物若使用過量會產生依賴性或不良反應；若使用劑量較小，則疼痛抑制效果會大打折扣。

我國中醫學將帶狀皰疹稱為“蛇盤瘡”，認為其有干熱、濕熱之別，其中干熱者瘡面顏色更紅，且形如云片，發癢的同時伴有發熱癥狀[7]；濕熱者瘡面顏色多呈黃白色，且大小不一，表面會滲液流水，且存在破潰情況，多具有明顯的疼痛感。我國中醫古籍中對“蛇盤瘡”的記載較為復雜，且因患者病癥的位置多有不同，名稱也存在差異，但對其臨床癥狀的描述基本保持一致，即身體一側存在帶狀的皮損，往往呈現串珠狀的丘疹、水泡征，可成群、成片，顏色多為紅、黃或白色，發病后患者主觀感覺到病變處有明顯的瘙癢感和疼痛感，而這與現代西醫對帶狀皰疹的描述基本一致[8]。中醫認為帶狀皰疹是因肝火過盛、脾經濕熱、血虛瘀阻、濕毒瘀積于肌膚所致，另有部分中醫古籍認為其發病也與情志內傷有關，因情志過激引發肝氣郁結，肝腑經絡內火毒瘀積，從而導致干熱之證；或因飲食無度，致脾臟失其營運之功，導致濕濁之氣由內而生，郁結于經絡之內轉而化熱，沿經絡外發于肌膚，不得散失，在肌膚內形成濕熱之證。由此可見，該病的發生與濕、熱、毒均有著密切關聯，初期階段往往以濕熱為主，后期則因氣滯血瘀導致病情加重。

瓜蔞散具有疏肝解郁、活血通絡的功效，臨床可用于治療帶狀皰疹，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀。清代中醫認為該方劑甘緩而潤、于郁不逆，又如油之洗物，滑而不滯。活絡效靈丹具有活血祛瘀、通絡止痛的功效，對于心腹部、腿腳的疼痛均能有效緩解，還可以治療各種外瘡[9-10]。本研究所用的瓜蔞散合活絡效靈丹加減一方中，丹參、乳香、沒藥、地龍等均具有活血、通絡、止痛等功效，而赤芍、甘草等既可養血又能補益正氣，能夠緩解帶狀皰疹急性發作時的疼痛感，減輕對患者神經系統造成的影響；瓜蔞仁可潤燥化痰、潤燥通便，又可治肺燥咳嗽、腸燥便秘，瓜蔞皮可清熱化痰、利氣寬胸，又可治胸痹、結胸，二者合用能夠更好地減輕帶狀皰疹患者的疼痛感。本研究結果顯示，觀察組的皮損愈合時間為（13.28±1.33）d，明顯短于對照組的（17.45±1.31）d，且觀察組用藥后的止皰、完全結痂用時也均短于對照組。說明常規西藥聯合瓜蔞散合活絡效靈丹加減治療帶狀皰疹不僅能夠縮短皰疹創面愈合的時間，還能促進結痂的形成，結痂后可減少膿液外滲，保持創面的干燥，更有利于創面的恢復[11-12]。此外本研究結果還顯示，治療后3 d、5 d、7 d 及14 d，觀察組的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明常規西藥聯合瓜蔞散合活絡效靈丹加減治療帶狀皰疹對緩解疼痛十分有效。

綜上所述，臨床治療帶狀皰疹可采用瓜蔞散合活絡效靈丹加減，相比單純西藥治療效果更佳，能有效緩解患者的癥狀表現，促進皮損愈合，減輕疼痛程度，值得臨床運用推廣。