卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析

明蓮英

（赫章縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 赫章 553200）

近些年，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)愈發(fā)成熟[1]。目前我國生育政策的轉(zhuǎn)變（由通過計劃生育控制人口增長轉(zhuǎn)為鼓勵生育，并相繼推出了二胎與三胎政策）一定程度上增加了產(chǎn)婦的數(shù)量。當(dāng)前，剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)婦無法進(jìn)行自然分娩時的首選分娩方式。有研究指出，剖宮產(chǎn)不僅能防止會陰撕裂，還能減輕分娩疼痛。但產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后較易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素。故需采取相關(guān)措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，以確保產(chǎn)婦的身體健康與生命安全。臨床預(yù)防與治療產(chǎn)后出血主要包括以下幾種方式：一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、其他治療（輸血治療、子宮按摩與壓迫法）等，其中藥物治療為臨床預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的首選方式。而藥物治療主要包括以下幾類藥物：縮宮素、前列腺素制劑（米索前列醇、卡前列素氨丁三醇）、麥角類藥物（馬來酸麥角新堿）、止血藥物（氨甲環(huán)酸）、預(yù)防感染藥物（廣譜抗生素），其中縮宮素最為常用?？ㄘ惪s宮素是臨床上預(yù)防與治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最為常用的藥物，該藥能有效促進(jìn)子宮收縮，起效迅速，半衰期較長，且安全性較好[2]。本文對2021 年1 月至2022 年12 月在赫章縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在探討卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2021 年1 月 至2022 年12 月 在 赫 章 縣 中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100 例，隨機納入縮宮組（50 例）和卡貝組（50 例）。縮宮組：年齡22 ～37（26.86±4.39）歲；孕周39 ～41（39.51±0.42）周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。卡貝組：年齡23 ～36（27.35±4.18）歲；孕周38 ～40（39.07±0.39）周；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。兩組的一般資料相比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受剖宮產(chǎn)；（2）治療依從性好，配合程度高；（3）無藥物過敏反應(yīng)；（4）無認(rèn)知功能障礙，視力、聽力及語言功能正常，可正常交流，能正確表達(dá)自身想法與感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料缺失；（2）不愿接受隨訪；（3）參與過其他類似研究；（4）中途轉(zhuǎn)院或退出研究。

1.2 方法

縮宮組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：康普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021454，規(guī)格：1 mL:10 U），每次10 U，同時將20 U 縮宮素加入500 mL 5% 葡萄糖溶液中，充分稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，滴速0.03 U/min，每次滴注2 小時，用藥次數(shù)依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況進(jìn)行調(diào)整。

卡貝組于胎兒娩出后靜脈注射卡貝縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163024，規(guī)格：1 mL:100 μg），每次100 μg，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況調(diào)整用藥次數(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不同時間段出血量、不良反應(yīng)、凝血功能指標(biāo)、產(chǎn)后出血發(fā)生率、止血時間。（1）不同時間段出血量：記錄兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2 小時及術(shù)后24 小時的出血量。（2）不良反應(yīng)：對兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄，不良反應(yīng)發(fā)生率=（心律失常例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+頭痛例數(shù)+腹痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）凝血功能指標(biāo)：應(yīng)用全自動血凝儀與配套試劑檢測兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能相關(guān)指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）。（4）產(chǎn)后出血發(fā)生率：記錄兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況，統(tǒng)計后計算產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血發(fā)生率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）止血時間：記錄兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的止血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段出血量對比

卡貝組的術(shù)后2 小時及術(shù)后24 小時出血量均少于縮宮組，P＜0.05。見表1。

表1 不同時間段出血量對照分析表（mL，± s）

表1 不同時間段出血量對照分析表（mL，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 小時 術(shù)后24 小時縮宮組 50 328.63±31.47 401.52±34.79卡貝組 50 279.18±33.21 331.86±36.63 t 值 7.643 9.750 P 值 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)對比

卡貝組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于縮宮組，P＜0.05。見表2。

表2 不良反應(yīng)對照分析表[例(%)]

2.3 凝血功能指標(biāo)對比

治療后，卡貝組的凝血功能指標(biāo)優(yōu)于縮宮組，P＜0.05。見表3。

表3 凝血功能指標(biāo)對照分析表（s，± s）

表3 凝血功能指標(biāo)對照分析表（s，± s）

組別 例數(shù) APTT PT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后縮宮組 50 23.69±2.13 25.56±1.87 10.53±1.46 11.52±1.76 18.43±2.06 20.02±1.83卡貝組 50 23.75±2.08 26.91±1.89 10.42±1.51 12.84±1.51 18.31±2.03 21.74±2.10 t 值 0.143 3.590 0.370 4.025 0.293 4.366 P 值 0.443 0.000 0.356 0.000 0.385 0.000

2.4 產(chǎn)后出血發(fā)生率、止血時間對比

卡貝組的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于縮宮組，P＜0.05；卡貝組的止血時間短于縮宮組，P＜0.05。見表4。

表4 產(chǎn)后出血發(fā)生率、止血時間對照分析表

3 討論

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命的分娩并發(fā)癥，同時也是造成我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]，其中子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血最為常見的原因。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為低血壓、陰道出血等癥狀[5]。剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險；若剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，往往出血量較大。臨床多通過加快子宮的收縮頻率來起到快速止血的作用，加快子宮收縮的方法有很多種，如輸血治療、子宮壓迫或按摩法、宮腔填塞術(shù)等，若仍舊無法很好地控制出血，還可采取手術(shù)治療的方式（如子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)及子宮切除術(shù)），但這些方法均會對產(chǎn)婦的身體造成較大傷害。故臨床上應(yīng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，以達(dá)到保障其生命安全的目的。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受個體差異的影響會出現(xiàn)不同結(jié)果；若產(chǎn)婦身體素質(zhì)好，耐受力較強，且出血量較少，則一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生；若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較大，出血速度較快，加之其身體素質(zhì)較差，則很有可能導(dǎo)致其血容量迅速下降，從而引發(fā)休克。在出血期間，因產(chǎn)婦機體內(nèi)凝血因子減少，通常無法很好地控制出血，若不給予有效控制，隨著出血量的不斷增多，會嚴(yán)重威脅其生命安全[5]。正常產(chǎn)婦將胎兒順利娩出后子宮會突然變小，可使肌纖維迅速縮復(fù)，壓迫肌束間血管，從而達(dá)到止血的目的[6]。有研究指出，子宮肌纖維的正常收縮與縮復(fù)會受多種因素的影響，主要包括胎盤前置、巨大胎兒、羊水過多等[7]。縮宮素作為臨床常用的加快子宮收縮藥物，主要是通過對子宮平滑肌進(jìn)行刺激，使子宮頸擴張，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[8]。普通縮宮素經(jīng)肌內(nèi)注射后可在3 ～5 分鐘內(nèi)起效，但藥效只能持續(xù)30 ～60 分鐘；若經(jīng)靜脈滴注可立即生效，在15 ～60 分鐘內(nèi)子宮收縮強度及頻率會逐漸增加，然后趨于穩(wěn)定，但滴注完畢后20 分鐘左右藥效便會逐漸減弱。臨床為有效控制出血，需對產(chǎn)婦進(jìn)行反復(fù)注射或滴注，同一部位經(jīng)多次注射或滴注后會發(fā)生受體飽和度增加，從而使藥效下降。相關(guān)研究表明，大劑量頻繁使用縮宮素可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)水中毒的情況。

卡貝縮宮素為合成九肽類似物，是具有激動劑性質(zhì)的長效縮宮藥物，其臨床與藥理特性近似于天然縮宮素。有研究指出，卡貝縮宮素可與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體相結(jié)合，引起子宮節(jié)律性收縮，可在原有收縮基礎(chǔ)上，使其頻率增加，同時增強子宮張力，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[9]。產(chǎn)后出血可在產(chǎn)后24 小時內(nèi)的任意時間段出現(xiàn)，產(chǎn)后2 小時是出血關(guān)鍵期。研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 小時的出血量可占產(chǎn)后24 小時總出血量的80%，甚至更高[10]。對采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提前給予靜脈注射卡貝縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防可明顯降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果顯示：卡貝組的術(shù)后2 小時及術(shù)后24 小時出血量均少于縮宮組，P＜0.05?？梢姡c使用普通縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血相比，使用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果更佳；這是因為相較于普通縮宮素，卡貝縮宮素起效更快，藥效持續(xù)時間更長，因而治療后產(chǎn)婦的出血量更少。卡貝組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于縮宮組，P＜0.05?？梢姡c使用普通縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血相比，使用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血可減少不良反應(yīng)的發(fā)生；這是因為相較于普通縮宮素，卡貝縮宮素在恢復(fù)產(chǎn)后子宮收縮功能方面的效果更為顯著。有研究指出，該藥可與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體相結(jié)合，增強子宮收縮因子的活性，從而保持子宮內(nèi)外應(yīng)力的平衡，使宮腔內(nèi)血竇在持續(xù)收縮與舒張運動下快速閉合。普通縮宮素的半衰期僅有1 ～6 分鐘，為了取得預(yù)期止血效果，需重復(fù)用藥，而反復(fù)使用此藥會增加高張性、強制性及痙攣性收縮的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。卡貝縮宮素通過靜脈注射，在藥量較少的情況下即可取得與普通縮宮素相同的止血效果，故可降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述，卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果較好，可有效減少產(chǎn)婦不同時間段的出血量，改善凝血功能，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，且安全性較高。