宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療不孕不育對患者輸卵管總暢通率及妊娠率的影響

武 燕，孫 緘

（新疆維吾爾自治區(qū)生殖健康醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 832000）

不孕不育是育齡女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，嚴重危害女性的身心健康[1]。導(dǎo)致女性不孕不育的原因較多，其中輸卵管粘連、堵塞較為常見。針對輸卵管粘連、堵塞患者，臨床多以輸卵管通液術(shù)為主要治療措施。研究表明，對于因輸卵管粘連、堵塞所導(dǎo)致的不孕不育患者，通過開展宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)可取得較好療效，有利于提高患者的妊娠率[2]。桂枝茯苓膠囊是一種純中藥制劑，具有活血化瘀之功效，在痛經(jīng)、卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落等婦科疾病的治療中應(yīng)用廣泛，近年來用于治療女性不孕不育也取得了良好的療效。鑒于此，本次研究選取120 例不孕不育患者作為研究對象，探討在宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)用桂枝茯苓膠囊對患者輸卵管總暢通率及妊娠率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120 例不孕不育患者為研究對象，病例抽取時間：2019 年8 月至2021 年8 月。采用隨機數(shù)表法將患者分為兩組，其中觀察組60 例、對照組60 例。觀察組年齡27 ～35 歲，均值（28.82±4.21）歲，不孕時間均值（4.36±1.28）年；疾病類型：原發(fā)性、繼發(fā)性不孕不育病例分別有35 例（58.33%）、25 例（41.67%）；其中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例共3 例（5.00%）。對照組年齡27 ～36 歲，均值（28.90±4.55）歲，不孕時間均值（4.71±1.40）年；疾病類型：原發(fā)性、繼發(fā)性不孕不育病例分別有37 例（61.67%）、23 例（38.33%）；其中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例共5 例（8.33%）。兩組一般資料相比無明顯差異，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經(jīng)B 超、性激素及婦科等相關(guān)檢查證實為不孕不育；（2）已婚，性生活正常，未采取任何避孕措施；（3）近3 個月內(nèi)未行激素治療或促排卵治療；（4）女性不孕，卵巢功能正常，無排卵障礙；（5）單純?yōu)檩斅压苄圆辉校医?jīng)輸卵管造影排除輸卵管完全堵塞；（6）知曉本次研究的目的及過程，并自愿簽署知情同意書加入其中。

1.2.2 排除標準 （1）因男方因素導(dǎo)致的不孕不育，或合并其他婦科疾病；（2）罹患性傳播疾病或急性感染性疾病；（3）合并嚴重的器質(zhì)性疾病；（4）合并精神疾病或存在心理障礙。

1.3 方法

給予對照組單純宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)治療，術(shù)前囑患者充分排尿，確保膀胱內(nèi)無尿液。常規(guī)實施麻醉，取膀胱截石位，用碘伏對外陰及陰道進行消毒。準確置入窺陰器進行陰道檢查，分開大小陰唇，使子宮頸得以充分暴露。用宮頸鉗固定宮頸，插入探針了解宮腔的深度及方向。置入宮腔鏡，以濃度為5% 的葡萄糖溶液完成膨?qū)m處理。膨?qū)m后，對宮腔的大小、形態(tài)及病變組織的情況等進行觀察。將硅膠管于輸卵管開口處插入，注入劑量為30 mL 的美藍溶液，利用B 超技術(shù)對輸卵管的通液情況進行觀察，直到輸卵管徹底暢通為止。觀察組在行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的基礎(chǔ)上，采用桂枝茯苓膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字Z10950005；規(guī)格：0.31 g×100 粒）治療：口服，于術(shù)后第一天開始服藥，3 粒/ 次，3 次/d，經(jīng)期停服，療程共計3個月。

1.4 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組治療3 個月后的輸卵管暢通情況。輸卵管暢通：輸卵管行液體推注時無阻力或液體溢出情況；輸卵管通卻不暢或單側(cè)不通：輸卵管行液體推注時有一定阻力，或液體溢出量較少；輸卵管不通：輸卵管行液體推注時阻力較大，或液體大量溢出。輸卵管總暢通率=（輸卵管暢通例數(shù)+ 輸卵管通卻不暢或單側(cè)不通例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）觀察并記錄兩組治療6 個月后的妊娠率。（3）檢測并記錄兩組治療前后的血清炎性因子水平，血清炎性因子包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、γ 干擾素（IFN-γ）、白細胞介素-2（IL-2），檢查方法為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行整理、分析，計數(shù)資料表示為%，接受χ2 檢驗；計量資料表示為用±s，接受t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3 個月后輸卵管暢通情況的對比

治療3 個月后，觀察組的輸卵管總暢通率為88.33%，顯著高于對照組的56.67%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療3 個月后輸卵管暢通情況的對比[例（%）]

2.2 兩組治療6 個月后妊娠率的對比

治療6 個月后，觀察組的妊娠率為63.33%，顯著高于對照組的40.00%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療6 個月后妊娠率的對比

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平的對比

治療前，兩組的血清TNF-α、IFN-γ、IL-2 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的血清TNF-α、IFN-γ、IL-2 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平的對比（pg/mL，± s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平的對比（pg/mL，± s）

組別 TNF-α IFN-γ IL-2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=60）79.48±4.72 40.18±3.57 31.18±3.19 16.65±1.63 20.63±2.12 11.27±1.42對照組（n=60）79.52±4.81 51.12±3.62 31.22±3.24 20.35±2.02 20.75±2.15 15.02±1.56 t 值 0.046 16.667 0.068 11.042 0.307 13.769 P 值 0.963 ＜0.001 0.946 ＜0.001 0.759 ＜0.001

3 討論

近年來，我國二胎、三胎政策不斷開放，導(dǎo)致越來越多的家庭想要孩子的想法愈發(fā)強烈。不孕不育是生殖系統(tǒng)疾病中的常見類型，該病不僅會損害患者個人的身心健康，還會對其家庭和睦造成不良影響。近年來，不孕不育的發(fā)病率不斷升高，引起了社會各界的高度關(guān)注。導(dǎo)致女性不孕不育的原因很多，其中輸卵管粘連、堵塞是主要因素之一。輸卵管通液是指將美藍液或生理鹽水注入輸卵管，根據(jù)推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況判斷輸卵管是否通暢，并通過一定的液體壓力使粘連、堵塞的輸卵管恢復(fù)通暢的一種治療方式。常見的通液方式包括通液器通液術(shù)、宮腔鏡插管通液術(shù)等。既往臨床多采用常規(guī)的通液器通液術(shù)治療輸卵管粘連、堵塞所導(dǎo)致的不孕不育，由于該術(shù)式是在不清楚輸卵管管腔具體情況的前提下開展的，加之對輸卵管病變情況未能充分了解，導(dǎo)致手術(shù)的風險性較高，同時通液治療需要反復(fù)操作，會在一定程度上破壞患者輸卵管自身的蠕動能力以及纖毛的擺動能力，對患者的療效及預(yù)后造成不良影響，不利于患者受孕[3-5]。近年來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展進步，給輸卵管粘連、堵塞所致不孕不育患者帶來了新的治療選擇。宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者康復(fù)快等優(yōu)勢[6-9]。現(xiàn)階段，臨床逐漸將宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)用于輸卵管粘連、堵塞所致不孕不育的治療中。術(shù)中，通過婦科檢查可掌握患者的子宮大小及具體位置，借助宮腔鏡可明確判斷宮腔內(nèi)的具體情況，能夠在宮腔鏡的直視下準確開展輸管卵通液操作，能使手術(shù)的精確性及安全性得到顯著提升，較低手術(shù)風險，有利于保障輸卵管的通暢[10-13]。盡管多數(shù)輸卵管粘連、堵塞所致不孕不育患者行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)都能取得令人滿意的效果，但少數(shù)患者治療后療效仍不盡如人意，因此建議其在手術(shù)后輔以中藥治療，以調(diào)理氣血，提高妊娠率。

《本經(jīng)疏證》云：“桂枝利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈……其用之道有六：曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中。其功最大，施之最廣，如桂枝湯，則和營其首功也”[14]。闡述了桂枝能溫通經(jīng)脈、和營、通陽、行瘀。桂枝茯苓膠囊中包含桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁等中藥材，其中枝可溫經(jīng)行氣、宣通心陽、辛散瘀滯，牡丹皮可清熱涼血、活血散瘀，桃仁可破血行瘀、潤燥滑腸，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，茯苓可滲濕利水、顧護脾胃、安神。諸藥合用，共奏活血、化瘀、消癥之功，可達到通陽行水、化瘀消瘕的治療目的。桂枝茯苓膠囊適用于治療多種婦科疾病，包括子宮疾病、乳腺疾病、月經(jīng)病等。對輸卵管粘連、堵塞患者采用桂枝茯苓膠囊進行治療，可祛邪固本，下瘀不傷正，行水不傷陽，陰陽兼顧，氣血并調(diào)（但又重在活血化瘀），緩慢消除瘀阻。此外，該藥還可減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，顯著降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，對改善患者的預(yù)后具有積極意義[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后，觀察組的輸卵管總暢通率為88.33%，顯著高于對照組的56.67%（P＜0.05）；治療6 個月后，觀察組的妊娠率為63.33%，顯著高于對照組的40.00%（P＜0.05）；治療后，觀察組的血清TNF-α、IFN-γ、IL-2 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療不孕不育療效顯著。這與相關(guān)文獻[17]報道的結(jié)果相一致。分析原因在于：桂枝茯苓膠囊可活血化瘀、破瘕散結(jié)，對輸卵管及其周圍組織的血液循環(huán)狀態(tài)具有積極的改善作用，同時可促進炎癥的吸收。TNF-α、IFN-γ 及IL-2 適量表達對宮內(nèi)感染有一定的抑制作用，有利于促進組織再生，同時在促進血管生成方面也有一定效果。但如果上述炎性細胞因子過表達，就會抑制人絨毛膜促性腺激素的分泌與蛻膜蛋白的合成，進而使滋養(yǎng)層細胞逐漸凋亡，導(dǎo)致妊娠失敗。

綜上所述，針對不孕不育癥患者，在行宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)的基礎(chǔ)上，予以桂枝茯苓膠囊治療可顯著提高輸卵管暢通率及妊娠率，同時可減輕機體的炎癥反應(yīng)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。