CBCT測量上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度的分析

高 榮，衡春陽，劉 倩

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院，新疆 庫爾勒 841000）

近年來，隨著種植技術的飛速發展與不斷成熟，種植義齒的遠期功能及美學效果受到了人們日益廣泛的關注，尤其是對于上頜前牙美學區的修復體，患者具有較高的美學期望，這就給相關種植修復帶來了巨大的挑戰[1-2]。前磨牙又稱雙尖牙（bicuspid），位于尖牙之后。僅恒牙列有前磨牙，左、右、上、下各2 顆，總共8 顆。前磨牙有協助尖牙撕裂食物及協助磨牙搗碎食物的功能。在種植術前評估、選擇修復方案的過程中，上頜骨唇側骨壁厚度是一項重要參數，決定著種植義齒的遠期功能及美學效果。如果唇側骨壁厚度不足，那么拔牙后唇側就會出現極為顯著的牙槽骨吸收，特別是早期種植、即刻種植患者，其對唇側骨壁厚度的要求更高[3-4]。本研究分析了采用CBCT 測量上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度的300 例患者的影像學資料，旨在為相關種植治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年2 月至2021 年2 月在新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院口腔科拍攝CBCT 的300 例患者（300 顆牙）的影像學資料。這些患者的年齡為16 ～60 歲，平均（38.3±6.1）歲；其中有女性156 例，男性144 例；其年齡分布情況如下：16 ～35 歲100 例，36 ～55 歲100 例，55 歲 以 上100 例。納入標準：（1）牙根完整，根尖孔已發育完成；（2）牙冠部無齲壞、無重度磨耗，無根管內外吸收；（3）未做過根管治療和修復治療，無根尖周病損，CBCT圖像清晰，偽影少。排除標準：（1）鄰牙及對頜牙存在金屬修復體或充填物；（2）牙槽骨吸收至根下1/3 段，牙根折裂，存在牙齒發育異常；（3）CBCT 影像欠清晰，有偽影。

1.2 方法

（1）測量工具：CBCT 自帶測量軟件。（2）掃描方法：掃描基準平面垂直于牙長軸，從冠方掃描到根方。（3）標記點定義：釉牙骨質界（CEJ）：最后出現釉質高密度影的橫截面；在過CEJ 根方2 mm 及4 mm處做牙長軸的垂線，交點分別記為位點1、位點2。所有測量均由1 名經過專業培訓的執業醫師完成，每個部位測量三次取平均值。

1.3 觀察指標

（1）分析上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度在0 ～0.4 mm、0.5 ～0.9 mm、1.0 ～1.4 mm、≥1.5 mm各厚度區間的分布情況；（2）比較不同性別患者的上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度；（3）比較不同年齡患者的上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗或F 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗或秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度在各厚度區間分布情況的分析

上頜前牙與前磨牙位點1 的唇側骨壁厚度為0 ～0.4 mm 的有78 點，為0.5 ～0.9 mm 的有573 點，為1.0 ～1.4 mm 的有129 點，為≥1.5 mm 的有480 點，分別占各厚度區間的4.4%、32.4%、36.1%、27.1% ；位點2 的唇側骨壁厚度為0 ～0.4 mm 的有159 點，為0.5 ～0.9 mm 的有708 點，為1.0 ～1.4 mm 的有489 點，為≥1.5 mm 的有414 點，分別占各厚度區間的9.0%、40.0%、27.6%、23.4%。見表1。

表1 上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度在各厚度區間分布情況的分析

2.2 不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度的比較

不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 的唇側骨壁厚度之間均存在顯著差異（P＜0.05）。男性患者上頜第二前磨牙位點1 的唇側骨壁厚度低于女性（P＜0.05），但男性患者和女性患者中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙位點1 唇側骨壁厚度之間的差異均不顯著（P＞0.05），男性患者和女性患者上頜前牙與前磨牙位點2 唇側骨壁厚度之間的差異均不顯著（P＞0.05）；55 歲以上患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 的唇側骨壁厚度均低于16 ～35歲、36 ～55 歲 的 患 者（P＜0.05），但16 ～35 歲、36 ～55 歲患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 唇側骨壁厚度之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度的比較（mm，± s）

表2 不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙唇側骨壁厚度的比較（mm，± s）

位點 受測牙 性別 年齡男性（n=144）女性（n=156）16 ～35 歲（n=100）36 ～55 歲（n=100）55 歲以上（n=100）1 中切牙 0.73±0.14 0.80±0.17 0.85±0.10 0.83±0.18 0.60±0.11側切牙 0.92±0.17 0.77±0.10 0.93±0.18 0.80±0.13 0.62±0.10尖牙 0.92±0.14 0.98±0.16 0.94±0.11 0.86±0.18 0.71±0.15第一前磨牙 0.48±0.12 0.63±0.12 0.51±0.12 0.50±0.13 0.22±0.07第二前磨牙 1.10±0.16 1.47±0.21 1.26±0.21 1.27±0.23 1.03±0.03 2 中切牙 0.81±0.17 0.90±0.17 0.87±0.17 0.90±0.15 0.69±0.18側切牙 0.70±0.10 0.76±0.12 0.85±0.11 0.84±0.18 0.66±0.16尖牙 1.26±0.12 1.28±0.24 0.97±0.12 0.87±0.10 0.66±0.17第一前磨牙 1.16±0.18 1.40±0.20 1.05±0.03 1.00±0.03 0.86±0.14第二前磨牙 2.27±0.35 2.52±0.43 1.03±0.03 1.01±0.03 0.84±0.13

3 討論

前牙美容修復是指采用不同修復材料、不同修復方式、不同修復體對前牙的顏色問題、形態問題、牙列排列方向問題進行一系列的修復處理，具體包括：對四環素牙、氟斑牙、外源性著色、內源性著色牙齒進行顏色方面的修復；對牙齒折斷、重度磨耗、齲壞蛀牙等牙體本身缺損進行修復；對牙齒排列不整齊且抗拒正畸治療的患者進行前牙修復。前磨牙分為第一、第二前磨牙，上下左右共8 顆，形態是左右對稱的，一般可通過牙體的近遠中形態來區分左右。不同前磨牙牙體的近遠中形態如下：上頜第一前磨牙的鄰面略似四邊形，頸部較寬，近中面近頸部凹陷，有溝從頜面跨過近中邊緣嵴至近中面，稱為近中溝；遠中面較圓突、光滑。除此之外，還可通過牙尖和牙根的偏向來區分近遠中，上頜第一前磨牙頰尖偏向近中，舌尖偏遠中，根尖略偏近中。上頜第二前磨牙的頰、舌尖均偏近中，根尖偏遠中。下頜第一前磨牙的頰、舌尖均偏近中，合面可見近中溝跨過近中邊緣嵴至舌面，稱為近中舌溝，根尖略偏遠中。下頜第二前磨牙可存在三個牙尖，其中有一個頰尖，兩個舌尖，近中舌尖大于遠中舌尖，而只有一個舌尖者，舌尖偏向近中，根尖略偏遠中。

牙槽骨不是一塊單獨的骨，而是上下頜骨包繞牙根周圍的部分，也叫牙槽突。其與頜骨體相連續，兩者之間并無明確的界限。其容納牙根所形成的陷窩稱為牙槽窩，牙槽窩的內壁稱為固有牙槽骨，在X 線片中呈現為圍繞牙根的連續致密白線。牙槽骨的尖頂稱為牙槽嵴，牙槽嵴頂到釉質牙骨質界的距離在1 ～1.5 mm 之內。鄰牙之間的牙槽骨部分叫做牙槽中隔，有很強的可塑性。其可隨牙齒生長、替換、咀嚼壓力的變化及牙齒的移動而不斷改建，具有承受壓力后會吸收、承受牽引力后會增生的特點。利用牙槽骨吸收和新生可保持動態平衡的特點對錯頜畸形進行矯治是相關臨床矯治的基礎。有研究[5-6]表明，預備種植窩后，要想將良好的支持提供給唇側軟組織，從而獲取較好的美學效果，理想的唇側骨壁厚度應在2 mm 以上。如果患者有種植需求，但是缺乏充足的上頜前牙區唇側骨壁厚度，那么就必須在種植位點附近植骨[7]。

口腔錐形束CT(CBCT) 出現于上世紀末，隨后該技術飛速發展，現已廣泛應用于口腔醫學領域。目前我國的CBCT 技術發展非常迅速，臨床應用日益普及。Cone beam（錐形束）CT 的應用給口腔及頭顱部臨床領域中的診斷和治療帶來了革命性的變化。CBCT 射線量極低，一般投照只相當于傳統CT 的1/40 ～1/200的射線量，比較安全，如有特殊情況還可以做進一步的防護。小牙片和全景片能解決口腔臨床中絕大多數的問題，比如牙體病及牙髓病的病變觀察、根管長度測量、頜骨病變檢查等，所以小牙片和全景片在臨床上的使用更普遍。但是對于疑難和特殊病例的觀察，二維平片還是有缺陷的，例如無明顯移位的牙根縱折、隱裂、根尖微小病變、側枝根管等通過二維平片很難觀察到。CBCT 能獲得最小0.125 mm 的真實數據斷層圖像，能發現更多微小損傷和微小病變，圖像信息量是傳統二維平片無法比擬的，可以大大提高口腔科的臨床診斷水平。CBCT 掃描的層厚可以更薄，圖像更完整，放射劑量更低。其配套軟件專為口腔臨床設計，功能強大，能進行種植牙設計，口腔正畸數據測量、埋伏牙及異物定位、下牙槽神經管定位等后期處理，更適合口腔專業的臨床應用。數字化、無膠片化是影像診斷的必然趨勢，口腔診室每臺電腦都可以調閱圖像，處理圖像，所以一般情況下，我們不提供膠片，而是提供數據光盤。光盤附帶閱讀軟件，可以在家用電腦上打開查看全套數據，并有一定的后期編輯功能。而且，數據光盤信息量大，體積小，保存時間長。

本研究結果表明，上頜前牙與前磨牙位點1 的唇側骨壁厚度為0 ～0.4 mm 的有78 點，為0.5 ～0.9 mm 的有573 點，為1.0 ～1.4 mm 的有129 點，為≥1.5 mm的有480 點，分別占各厚度區間的4.4%、32.4%、36.1%、27.1%；位點2 的唇側骨壁厚度為0 ～0.4 mm的有159 點，為0.5 ～0.9 mm 的有708 點，為1.0 ～1.4 mm的有489 點，為≥1.5 mm 的有414 點，分別占各厚度區間的9.0%、40.0%、27.6%、23.4%。不同性別、年齡患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 的唇側骨壁厚度之間均存在顯著差異（P＜0.05）。男性患者上頜第二前磨牙位點1 的唇側骨壁厚度低于女性（P＜0.05）；55 歲以上患者上頜前牙與前磨牙位點1、位點2 的唇側骨壁厚度均低于16 ～35 歲、36 ～55歲的患者（P＜0.05）。說明55 歲以上男性患者上頜前牙區普遍缺乏充足的唇側骨壁厚度。有研究指出，利用CBCT 技術能夠對上頜前牙與前磨牙的唇側骨壁厚度進行有效的測量，從而為臨床治療提供有效依據。因此，建議在進行相關種植治療前采用CBCT 測量患者上頜前牙與前磨牙的唇側骨壁厚度，并根據測量結果制定合適的治療方案，以獲取理想的遠期功能及美學效果。

綜上所述，采用CBCT 測量上頜前牙與前磨牙的唇側骨壁厚度有助于臨床選擇合適的種植治療方案，從而獲取理想的遠期功能及美學效果，值得推廣。