堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療顴上頜骨復(fù)合體骨折的臨床療效

江海濤，唐秋玉

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

顴上頜骨復(fù)合體骨折是一種常見(jiàn)的頜面部骨折。盡早準(zhǔn)確診斷此病，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效地減少相關(guān)頜面部畸形及功能障礙的發(fā)生[1]。以往對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)主要是采取口內(nèi)切口+ 手法復(fù)位手術(shù)。但長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐表明，接受此手術(shù)的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響治療效果。有研究指出，對(duì)顴上頜骨復(fù)合體骨折患者進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)可取得較好的效果，且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少[2]。為了探究堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)治療顴上頜骨復(fù)合體骨折的臨床療效，此次試驗(yàn)中特選擇61 例在本院接受診治的患者作為樣本進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月期間在本院接受診治的顴上頜骨復(fù)合體骨折患者61 例為研究對(duì)象，其中男性53 例，平均年齡40.7 歲；女性8 例，平均年齡56.0 歲。將患者分為對(duì)照組（31 例）與試驗(yàn)組（30 例）。對(duì)照組：男性25 例，女性6 例；年齡在20 ～68 歲之間，平均年齡（44.32±1.27）歲；骨折原因：發(fā)生交通事故者有15 例，從高處墜落者有8 例，被砸傷者有5 例，其他原因有3 例。試驗(yàn)組：男性28例，女性2 例；年齡在21 ～67 歲之間，平均年齡（45.41±1.32）歲；骨折原因：發(fā)生交通事故者有14例，從高處墜落者有7 例，被砸傷者有6 例，其他原因有3 例。兩組顴上頜骨復(fù)合體骨折患者的基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本次試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為顴上頜骨復(fù)合體骨折；（2）存在顴面部坍塌、張口受限、牙齒咬合關(guān)系紊亂、復(fù)視及眶下區(qū)麻木等臨床表現(xiàn)；（3）對(duì)本次研究的內(nèi)容與目的認(rèn)可，并能夠主動(dòng)配合；（4）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）存在凝血功能障礙或其他部位出現(xiàn)骨折的患者；（3）意識(shí)不清或有精神障礙的患者；（4）合并臟器損傷或創(chuàng)傷。

1.2 方法

對(duì)照組采用口內(nèi)切口+ 手法復(fù)位手術(shù)進(jìn)行治療。試驗(yàn)組采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：采用NSK 微動(dòng)力系統(tǒng)和寧波慈北鈦板鈦釘進(jìn)行內(nèi)固定。指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻。結(jié)合患者的骨折情況在適當(dāng)?shù)牟课蛔銮锌冢褂媚I上腺素生理鹽水局部浸潤(rùn)手術(shù)位置，之后做弧形切口。在患者的骨膜下掀開(kāi)頭皮瓣，在顳上線稍下的部位將顳深筋膜淺層切開(kāi)，分離顳深筋膜淺層至顴弓處。在距離顴弓上緣2 cm 處切開(kāi)骨膜，沿著骨膜一直向下剝離，完全暴露顴骨、顴弓及眶外側(cè)壁骨折的斷端。對(duì)于牙齒咬合紊亂的患者，需要使用牙弓夾板對(duì)患者的上下頜牙予以固定，調(diào)整咬合關(guān)系后結(jié)扎牙尖交錯(cuò)后頜間位置。除此之外，還需要對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行觀察。撬動(dòng)骨折塊后，進(jìn)行骨折復(fù)位。在患者的顴骨弓、眶外側(cè)、眶下緣及顴牙槽嵴等骨折線位置使用寧波慈北鈦板鈦釘進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。對(duì)于出現(xiàn)眶底骨折的患者，在修復(fù)其眶底時(shí)，可使用鈦網(wǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 組間臨床治療效果對(duì)比分析 按照患者的骨折愈合情況對(duì)其治療效果進(jìn)行分級(jí)，優(yōu)：骨折端的愈合情況良好，面型比較對(duì)稱，沒(méi)有錯(cuò)位的發(fā)生，眼鼻無(wú)明顯畸形，牙齒咬合及咀嚼功能恢復(fù)良好，無(wú)神經(jīng)受損；良：骨折的愈合情況良好，面型基本對(duì)稱，與骨折前相比較，眼鼻稍有變化，不影響美觀情況，咀嚼功能良好，牙齒咬合關(guān)系一般，神經(jīng)輕度損傷；差：面型出現(xiàn)偏斜，骨折端愈合不佳，眼鼻出現(xiàn)明顯的畸形，咀嚼功能受到嚴(yán)重的影響，牙齒咬合關(guān)系錯(cuò)亂[3]。

1.3.2 組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析 觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。顴上頜骨復(fù)合體骨折患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括面部畸形、麻木、面癱、錯(cuò)位、感染等。

1.3.3 組間炎性因子水平差異分析 使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)兩組患者治療前及治療后的炎性因子水平進(jìn)行測(cè)定，包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。

1.3.4 組間疼痛評(píng)分對(duì)比分析 采用VAS 評(píng)分表對(duì)患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分表的總分為10 分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛越輕[4]。

1.3.5 組間生活質(zhì)量對(duì)比分析 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36 量表）進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。該量表的主要項(xiàng)目為生理功能維度、生理角色限制維度、軀體疼痛維度、總體健康維度等，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高[5]。

1.3.6 組間治療滿意度對(duì)比分析 利用我院自制的治療滿意度評(píng)估表進(jìn)行治療滿意度的評(píng)價(jià)。將評(píng)估表發(fā)放到患者的手中，由患者親自填寫(xiě)評(píng)估表，以此來(lái)評(píng)估其治療滿意度。分?jǐn)?shù)越高，表示患者對(duì)治療的滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床治療效果對(duì)比分析

試驗(yàn)組的總有效率（96.67%）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表1 所示。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的對(duì)比[例(%)]

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[例(%)]

2.3 組間炎性因子水平差異分析

治療前，兩組患者的各項(xiàng)炎性因子水平相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)炎性因子水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表3 所示。

表3 兩組患者炎性因子水平的對(duì)比（± s）

表3 兩組患者炎性因子水平的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL）TNF-α（mg/L）CRP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 56.91±1.21 18.43±1.34 45.44±1.41 20.34±1.22 13.61±1.13 7.34±1.45對(duì)照組 31 56.89±1.22 25.21±1.31 45.31±1.31 29.34±1.11 13.62±1.12 10.14±1.55 t 值 0.064 19.982 0.373 30.155 0.035 7.280 P 值 0.949 0.000 0.710 0.000 0.972 0.000

2.4 組間疼痛程度對(duì)比分析

治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表4 所示。

表4 兩組疼痛程度的對(duì)比（分，± s）

表4 兩組疼痛程度的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分治療前 治療后試驗(yàn)組 30 8.02±1.03 1.52±0.65對(duì)照組 31 8.04±1.01 4.32±0.94 t 值 0.076 13.488 P 值 0.939 0.000

2.5 組間生活質(zhì)量對(duì)比分析

治療前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表5 所示。

表5 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比（分，± s）

表5 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù)生理功能評(píng)分 軀體疼痛評(píng)分 生理角色限制評(píng)分 總體健康評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 30 66.31±28.21 72.43±26.34 60.44±17.41 72.34±16.42 33.51±40.13 55.34±36.45 49.14±10.86 66.34±16.76對(duì)照組 31 66.62±28.96 59.28±22.09 60.31±18.95 62.34±16.11 33.12±39.31 32.34±40.55 49.13±10.64 50.63±10.22 t 值 0.042 2.115 0.028 2.401 0.038 2.327 0.004 4.436 P 值 0.966 0.039 0.978 0.019 0.969 0.023 0.997 0.000

2.6 治療滿意度組間對(duì)比分析

治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)治療滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情如表6 所示。

表6 兩組對(duì)治療滿意度的對(duì)比（分，± s）

表6 兩組對(duì)治療滿意度的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 治療服務(wù)評(píng)分 治療方式評(píng)分 治療環(huán)境評(píng)分 總滿意度評(píng)分試驗(yàn)組 30 92.75±3.53 98.24±2.16 92.35±3.66 95.65±1.75對(duì)照組 31 68.35±2.65 72.35±2.65 76.49±2.64 76.54±0.65 t 值 30.597 41.746 19.459 56.893 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

顴上頜骨復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[7]。以往文獻(xiàn)表明，顴上頜骨復(fù)合體骨折占所有口腔頜面部骨折的一半左右，其中25% 的患者同時(shí)伴有其他的面部骨折。顴上頜骨復(fù)合體出現(xiàn)骨折之后，不僅會(huì)使患者出現(xiàn)面部的凹陷畸形，還可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)張口受限及復(fù)視等情況[8]。頜面部的局部血運(yùn)比較豐富，一旦出現(xiàn)損傷會(huì)比其他部位愈合得更快，若治療不當(dāng)易發(fā)生畸形愈合[9-10]。有研究表明，顴上頜骨復(fù)合體骨折發(fā)生后，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生面部畸形，從而對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重的影響[11-13]。選用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進(jìn)行治療十分重要。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)是臨床上較為常用的手術(shù)方法，其可準(zhǔn)確地復(fù)位患者的骨折端，恢復(fù)其面部功能，治療效果顯著。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組的總有效率明顯更高，并發(fā)癥的發(fā)生率更低；治療后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)炎性因子水平、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、治療滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)治療顴上頜骨復(fù)合體骨折的臨床療效較好，可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者體內(nèi)炎性因子的水平，減輕其疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量和治療滿意度。