外固定技術(shù)在四肢骨折急救中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

陳力全，周 偉，陸泰良

（廣東祈福醫(yī)院1.急診科2.骨科，廣東 廣州 511495）

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，骨折治療中外固定器的應(yīng)用材料有了較大的改進(jìn)，且器械設(shè)計(jì)及技術(shù)不斷改進(jìn)提高，使得外固定器被廣泛應(yīng)用于臨床。目前，外固定器已成為臨床矯形外科治療（如骨折治療和肢體延長(zhǎng)、骨關(guān)節(jié)畸形矯正等）中常用的一種器械[1]。四肢骨折屬于臨床常見(jiàn)、高發(fā)性骨折類(lèi)型，可分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。骨折的發(fā)生會(huì)引起一系列生理變化，導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)分解加快，引發(fā)急性疼痛、腫脹等癥狀，如未能及時(shí)治療，容易造成功能性障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。四肢骨折患者往往并發(fā)顱腦、脊柱、臟器損傷等情況，病情較為復(fù)雜，同時(shí)急救時(shí)劇烈的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者情緒的明顯波動(dòng)。醫(yī)生需準(zhǔn)確把握救治時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確判定患者的病情，并及時(shí)采取有效處理措施進(jìn)行干預(yù)，以防止其病情加重，減輕其痛苦。相較于內(nèi)固定治療，外固定治療不僅操作簡(jiǎn)單，且對(duì)患者的損傷小，可以牢固固定骨折，不會(huì)將異物殘留在組織內(nèi)，同時(shí)治療過(guò)程中可以活動(dòng)患肢，可減輕治療中搬動(dòng)患者或手術(shù)引起的疼痛，并可大大降低患肢被二次污染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究根據(jù)2020 年8 月至2022 年12 月廣東祈福醫(yī)院收治的112 例四肢骨折患者的臨床資料，分析四肢骨折急救中應(yīng)用外固定技術(shù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年12 月廣東祈福醫(yī)院收治的112 例四肢骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為新鮮骨折，患者意識(shí)清醒，認(rèn)知正常，可正常溝通；（2）在患者知情及同意下開(kāi)展此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎功能?chē)?yán)重器質(zhì)性障礙；（2）合并惡性腫瘤疾病；（3）特殊階段女性，如妊娠期和哺乳期；（4）合并其他骨折；（5）精神狀態(tài)不正常；（6）凝血機(jī)制異常或患有血液系統(tǒng)疾病。所有對(duì)象以隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各56 例。對(duì)照組：男、女例數(shù)分別為32 例、24 例；年齡范圍在22 歲～60 歲之間，平均值（35.56±5.33）歲；骨折部位：脛腓骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折分別為10 例、18例、12 例、16 例；骨折類(lèi)型：閉合性骨折20 例、開(kāi)放性骨折36 例；合并癥：顱腦損傷5 例、臟器損傷6例、創(chuàng)傷性失血性休克2 例；受傷原因：意外交通事故、高空墜落、打架斗毆、壓砸傷分別為21 例、15 例、10 例、10 例。觀(guān)察組：男、女例數(shù)分別為30 例、26 例；年齡范圍在21 歲～59 歲之間，平均值（36.87±6.54）歲；骨折部位：脛腓骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折分別為12 例、20 例、9 例、15 例；骨折類(lèi)型：閉合性骨折24 例、開(kāi)放性骨折32 例；合并癥：顱腦損傷4 例、臟器損傷5 例、創(chuàng)傷性失血性休克2 例；受傷原因：意外交通事故、高空墜落、打架斗毆、壓砸傷分別為22 例、12 例、9 例、13 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施內(nèi)固定治療，方法是：首先對(duì)患者的生命體征及具體傷情進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施清創(chuàng)止血操作，然后實(shí)施內(nèi)固定治療，主要采取解剖復(fù)位和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定等技術(shù)進(jìn)行治療。觀(guān)察組應(yīng)用外固定技術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者的損傷情況及生命體征進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合損傷部位及具體傷情進(jìn)行合理處理，如為單一閉合性骨折，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施夾板固定，即刻安全轉(zhuǎn)運(yùn)；對(duì)于開(kāi)放性骨折，先進(jìn)行止血清創(chuàng)、消毒處理，然后使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎及固定。在患者入院后，如果損傷程度較輕，可實(shí)施夾板或石膏外固定；如損傷程度較為嚴(yán)重，利用X線(xiàn)透視，然后實(shí)施外固定支架手術(shù)。手術(shù)操作方法：有效麻醉，先復(fù)位骨折，根據(jù)骨折部位選擇合適的穿針位置，穿針后進(jìn)行外固定支架的安裝，經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)得到滿(mǎn)意的骨折復(fù)位效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效：判定標(biāo)準(zhǔn)參考Johner-wruth 評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)為骨折部位8 周內(nèi)完全愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，3 個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨性愈合，未發(fā)現(xiàn)畸形、感染等情況判定為優(yōu)；骨折部位12 周內(nèi)大體愈合，關(guān)節(jié)功能處于正常狀態(tài)，6 個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)骨性愈合，無(wú)畸形情況，存在輕度感染判定為良；骨折延遲愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有輕度皮膚感染，但未發(fā)現(xiàn)畸形判定為中；骨折部位愈合時(shí)間超過(guò)9 個(gè)月，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，對(duì)正常生活及工作造成影響，出現(xiàn)嚴(yán)重感染情況判定為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥：觀(guān)察兩組是否發(fā)生感染、骨不連、畸形、延遲愈合等并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。（3）治療滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查，分值最高100分，測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：分值90 分及以上歸入滿(mǎn)意行列，分值80 ～89 分歸入基本滿(mǎn)意行列，分值低于80 分歸入不滿(mǎn)意行列，計(jì)算總滿(mǎn)意率[5]。總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量：于治療后3 d 評(píng)估，利用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）開(kāi)展測(cè)評(píng)，涉及8 個(gè)代表性維度，各項(xiàng)滿(mǎn)分均為100 分，分值高表示生活質(zhì)量佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率的比較

觀(guān)察組的治療優(yōu)良率較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率的比較[例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組患者的治療總滿(mǎn)意率較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療滿(mǎn)意度的比較[例(%)]

2.4 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀(guān)察組患者治療后的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表4 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康對(duì)照組 56 76.58±6.17 77.77±4.63 78.49±5.23 84.11±5.52 80.54±6.26 81.15±5.38 82.16±5.85 80.71±6.19觀(guān)察組 56 82.72±6.45 83.05±5.69 83.78±6.55 89.39±6.68 88.85±7.13 86.29±5.46 89.23±6.51 86.82±7.34 t 值 5.147 5.386 4.722 4.559 6.554 5.018 6.044 4.761 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

四肢骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一。此類(lèi)骨折的治療原則、內(nèi)外固定、促進(jìn)骨折愈合、并發(fā)癥預(yù)防一直以來(lái)都是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[7]。骨外固定技術(shù)主要是借助經(jīng)皮穿刺針和體外連接器連接相鄰的骨段或肢體，維持一定結(jié)構(gòu)，在三維空間上使骨折處于穩(wěn)定固定狀態(tài)，從而為骨折愈合提供相應(yīng)的生理學(xué)環(huán)境，同時(shí)滿(mǎn)足患者功能鍛煉的需求[8]。與內(nèi)固定技術(shù)相比，外固定技術(shù)涉及更為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)力學(xué)原理；現(xiàn)階段在四肢骨折患者的治療中，尤其是針對(duì)存在嚴(yán)重軟組織損傷的復(fù)雜骨折和近關(guān)節(jié)部位的骨折，以及各種因素造成的骨缺損、關(guān)節(jié)攣縮、強(qiáng)直、肢體短缺等骨科疾病，外固定技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)極為突出。臨床上最為簡(jiǎn)單的外固定技術(shù)為骨牽引，其利用骨穿針進(jìn)行骨固定，使骨段間保持相對(duì)穩(wěn)定，提供牽拉力，保證肌肉等軟組織的張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，創(chuàng)造良好的生理環(huán)境，使骨折得到良好愈合。但此技術(shù)存在一定的應(yīng)用局限性，治療后患者無(wú)法下床活動(dòng)，不利于其早期開(kāi)展鍛煉，患肢無(wú)法實(shí)現(xiàn)早期使用，同時(shí)無(wú)法牢固約束骨段，牽引力不足，無(wú)法實(shí)現(xiàn)解剖對(duì)位或無(wú)法長(zhǎng)期保持解剖對(duì)位。相對(duì)于內(nèi)固定技術(shù)而言，外固定技術(shù)表現(xiàn)出骨折愈合早、肢體功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少等突出優(yōu)勢(shì)[9]。

四肢骨折多數(shù)是因高能量暴力因素導(dǎo)致，如意外交通事故、高空墜落等，部分患者伴有顱腦、臟器功能損傷，因此需合理選擇治療時(shí)機(jī)和方法，以免延誤病情[10]。四肢骨折急救中臨床醫(yī)師需準(zhǔn)確把握治療時(shí)機(jī)，采取及時(shí)科學(xué)的治療方法，這不僅能加快患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)能確保骨折良好愈合、肢體功能恢復(fù)正常。急診治療要求四肢骨折患者在傷后24 h 內(nèi)就診，此時(shí)患者受傷原因明確，可清晰地看到軟組織損傷情況，即使患者存在肢體腫脹，也可通過(guò)及時(shí)復(fù)位和治療處理防止皮膚壞死及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。目前，臨床對(duì)于四肢骨折的治療時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一定論，但既往研究發(fā)現(xiàn)，早期入院有利于臨床醫(yī)師更好地評(píng)估患者病情及判定其身體狀況，有助于有效處理活動(dòng)性出血，以維持骨折端的良好血運(yùn)，減輕腫脹，為骨折面恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。此外，在臨床骨科疾病治療領(lǐng)域外固定支架的應(yīng)用較廣，現(xiàn)已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)且操作技術(shù)成熟，因此更容易被患者及家屬接受，有助于減輕其心理恐懼感及精神負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定其情緒，減少醫(yī)患糾紛[12]。

本次研究對(duì)于急診四肢骨折患者分別實(shí)施外固定治療和內(nèi)固定治療，評(píng)估臨床療效顯示：外固定治療的治療優(yōu)良率為92.86%，較內(nèi)固定治療（78.57%）高（P＜0.05）。證實(shí)外固定技術(shù)在提高急診四肢骨折治療優(yōu)良率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。分析其原因在于，外固定技術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單且用時(shí)短，不僅能實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位、牽引及固定，同時(shí)也能滿(mǎn)足患者早期功能活動(dòng)的要求。但由于研究納入樣本量較小，患者的個(gè)人體質(zhì)、骨折程度、治療方法選擇不當(dāng)?shù)纫蛩鼐鶗?huì)影響疾病治療的優(yōu)良率[13]。研究結(jié)果顯示：外固定治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，其中發(fā)生骨不連、延遲愈合、畸形各1 例；內(nèi)固定治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為19.64%，其中發(fā)生畸形、延遲愈合各2 例、感染4 例、骨不連3 例；外固定治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定治療患者；治療后外固定治療患者的生活質(zhì)量評(píng)分、治療總滿(mǎn)意率均更高（P＜0.05）。究其原因?yàn)椋瑑?nèi)固定治療創(chuàng)傷較大，感染風(fēng)險(xiǎn)高，容易導(dǎo)致患者預(yù)后不良。外固定技術(shù)與人體生物學(xué)要求更為相符，可以結(jié)合個(gè)體情況調(diào)整固定壓力，在治療后恢復(fù)期間可進(jìn)行一定范圍的活動(dòng)，從而可保證良好的血液循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)骨折面愈合，減少并發(fā)癥，促使生活質(zhì)量明顯提高[14]。此外，與內(nèi)固定治療相比，外固定治療可以減少患者的思想顧慮，減輕其精神負(fù)擔(dān)，從而提高其滿(mǎn)意度。外固定技術(shù)治療急診四肢骨折可取得確切的療效，但需要注意的是，在治療過(guò)程中需避免應(yīng)力遮擋，以免導(dǎo)致延遲愈合；在患者病情逐漸穩(wěn)定后，可以對(duì)外固定支架的固定方法和強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[15]；應(yīng)定期實(shí)施X 線(xiàn)檢查，明確骨折愈合情況，同時(shí)對(duì)骨痂線(xiàn)形成情況進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)，以便于制定合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

綜上所述，相較于內(nèi)固定治療，在四肢骨折患者的急救中應(yīng)用外固定治療有利于骨折早期愈合，可促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。