右美托咪定對喉罩全麻腹腔鏡手術患者BIS和血流動力學的影響

金 晶，唐 靖，梁 穎，趙年章

（廣州醫科大學附屬第五醫院麻醉科，廣東 廣州 510000）

在腹腔鏡技術被廣泛應用之前，開放性手術是臨床外科最常用的術式[1]。開放性手術視野好，但手術創傷較大，容易造成感染等并發癥，增加了手術的風險[2]。近年來隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術應運而生[3]。腹腔鏡手術對患者造成的損傷較小，患者術后疼痛輕，住院時間短，能夠使患者盡早回歸到正常的工作、生活中[4]。在進行腹腔鏡手術時，選擇一種有效的麻醉方式能夠減輕患者的應激反應，降低手術風險，提高手術的安全性[5]。本文就右美托咪定對喉罩全麻腹腔鏡手術患者腦電雙頻指數（BIS）和血流動力學的影響進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019 年7 月至2020 年12 月在廣州醫科大學附屬第五醫院進行喉罩全麻腹腔鏡手術的患者90例為研究對象。病例納入標準：（1）年齡18 ～65 歲；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）對本研究目的及內容了解，并自愿加入。病例排除標準：（1）存在嚴重的心肺功能障礙；（2）對麻醉藥物過敏；（3）無法正常溝通交流。采用摸球法將患者隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組：男性、女性分別有26 例、19 例，年齡最大的64 歲，最小的24歲，平均（43.21±2.37）歲；觀察組：男性、女性分別有25 例、20 例，年齡最大的65 歲，最小的23 歲，平均（42.96±4.66）歲。兩組基線資料具有均衡性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組均接受喉罩全麻腹腔鏡手術，入室后行面罩吸氧，常規連接心電監護設備，實時對患者的生命體征及BIS 等進行監測。給予觀察組右美托咪定靜脈泵注，負荷劑量為1 μg/kg，泵注時間為10 min。給予對照組等量的0.9% 氯化鈉注射液靜脈泵注，泵注時間為10 min。完成上述操作后實施麻醉誘導，靜脈注射舒芬太尼0.3 ～0.5 μg/kg、丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg 、順阿曲庫銨0.2 mg/kg，插入喉罩后連接麻醉機行機械通氣，兩組術中的麻醉維持方法相同。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術中的血流動力學指標，包括平均動脈壓、血流速度和阻力指數。（2）比較兩組給藥前、給藥后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管前、插管后3 min 的BIS。（3）檢測兩組打開腹膜時（T1）、腹腔操作10 min（T2）、腹腔操作20 min（T3）、腹腔操作30 min（T4）、手術切除時（T5）、縫合后（T6）的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平，檢測方法為放射免疫法，對檢測結果進行組間比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件處理數據，年齡、血流動力學指標、BIS 等計量資料用±s表示，行t檢驗；性別等計數資料用% 表示，行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中血流動力學指標的對比

兩組術中的平均動脈壓、血流速度及阻力指數對比，觀察組均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術中血流動力學指標的對比（± s）

表1 兩組術中血流動力學指標的對比（± s）

組別 平均動脈壓（mmHg）血流速度（cm/s）阻力指數觀察組（n=45）86.80±16.04 102.57±35.22 0.47±0.07對照組（n=45）110.12±19.25 135.67±39.20 1.26±0.07 t 值 5.440 4.213 6.776 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組給藥及插管前后BIS 的對比

兩組給藥前及插管前的BIS 相比無明顯差異（P＞0.05）。兩組給藥后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后3 min 的BIS 對比，觀察組均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組給藥及插管前后BIS 的對比（± s）

表2 兩組給藥及插管前后BIS 的對比（± s）

組別 給藥前 給藥后3 min 給藥后6 min 給藥后9 min 給藥后12 min 給藥后15 min 插管前 插管后3 min觀察組（n=45）81.94±10.06 73.61±9.80 62.67±9.22 57.61±8.39 42.12±5.25 41.08±4.82 34.07±7.02 37.93±8.04對照組（n=45）81.97±10.12 79.57±9.85 74.51±9.15 70.55±8.42 59.66±7.11 55.48±7.04 35.15±6.66 43.62±6.72 t 值 0.014 2.877 6.114 7.303 13.313 11.322 0.749 3.643 P 值 0.494 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.228 ＜0.001

2.3 兩組術中不同時間點血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平的對比

兩 組T1、T2、T3、T4、T5、T6的 血 漿 腎 上 腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平對比，觀察組均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術中不同時間點血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平的對比（pmol/L，± s）

表3 兩組術中不同時間點血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平的對比（pmol/L，± s）

注：* 與對照組同時間點相比，P ＜0.05。

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6腎上腺素對照組（n=45）478.63±2.14 501.52±24.12 519.63±3.15 513.62±12.24 490.63±12.25 298.24±13.24觀察組（n=45）286.45±3.16* 280.63±4.15* 284.45±12.36* 290.36±20.24* 285.41±15.24* 278.63±14.21*去甲腎上腺素對照組（n=45）4363.23±30.25 4966.36±56.25 4865.24±20.32 4823.12±12.25 4560.36±52.14 3060.25±52.12觀察組（n=45）2789.12±30.26* 2723.26±55.12* 2834.12±26.15* 2900.56±42.12* 2868.47±36.21* 2680.32±25.15*皮質醇 對照組（n=45）701.36±15.25 726.36±15.36 718.25±31.21 685.24±15.36 678.26±12.34 450.36±15.24觀察組（n=45）402.45±36.15* 399.58±15.24* 395.45±15.24* 386.45±23.15* 385.24±15.24* 378.45±21.15*

3 討論

腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血少、術后患者恢復快等優勢，能有效縮短患者的住院時間，減輕其醫療負擔[6]。喉罩全麻操作簡單，且能減輕對咽喉部的機械性損害，已被廣泛應用于臨床全麻手術中。右美托咪定是新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠有效調節大腦皮層的覺醒反應，具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮、抑制交感神經興奮等作用[7]。本研究主要評價了喉罩全麻腹腔鏡手術中應用右美托咪定的效果。研究結果顯示，兩組術中的平均動脈壓、血流速度及阻力指數對比，觀察組均更低（P＜0.05）；兩組給藥后3 min、6 min、9 min、12 min、15 min 及插管后3 min 的BIS 對比，觀察組均更低（P＜0.05）。提示在喉罩全麻腹腔鏡手術中應用右美托咪定能夠降低患者的平均動脈壓、血流速度、阻力指數及BIS。分析原因為：右美托咪定具有抗焦慮、減輕應激反應、穩定血流動力學、鎮痛、利尿等作用，能夠減少術中血管活性藥物的使用，同時還能提升麻醉藥物的藥效，從而提高麻醉效果[8]。但大劑量使用此藥可能引起低血壓、心動過緩等不良反應，因此要合理控制其使用劑量[9]。右美托咪定的主要作用部位是大腦中的藍斑核，可阻斷藍斑- 交感- 腎上腺髓質系統的傳輸，同時阻斷下丘腦- 垂體的一系列興奮反應，達到鎮痛、鎮靜作用[10-11]。本研究中，兩組T1、T2、T3、T4、T5、T6的血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇水平對比，觀察組均更低（P＜0.05）。分析原因為：去甲腎上腺素是疼痛傳導過程中產生的物質，去甲腎上腺素水平越高說明機體疼痛感越強烈，越容易引起血壓、心率上升。右美托咪定可有效抑制神經突觸前膜α2受體的表達，進而阻斷去甲腎上腺素的分泌，減輕機體的疼痛感[12-13]。去甲腎上腺素、腎上腺素是同一信號傳遞系統生成的不同物質，右美托咪定能夠有效降低腎上腺髓質和交感神經的興奮性，進而減少去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌，使患者的血流動力學保持穩定[14-15]。右美托咪定能夠抑制下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質系統的正常傳輸，進而降低皮質醇水平[16]。

綜上所述，在喉罩全麻腹腔鏡手術中應用右美托咪定能降低患者的平均動脈壓、血流速度、阻力指數及BIS，減少術中血流動力學的波動，值得在臨床上推廣應用。