優(yōu)化進(jìn)食方式聯(lián)合穴位敷貼治療老年2型糖尿病的臨床療效及對患者血糖的影響

倪 敏

（杭州市拱墅區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310011）

人口普查顯示，2020 年我國老年( ≥60 歲) 人口占總?cè)丝诘?8.7%。老年人群多存在基礎(chǔ)疾病，其中約30% 的老年人群存在糖尿病。血糖控制不佳是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。盡管糖尿病診療的一般性原則適用于老年患者，但老年糖尿病患者具有并發(fā)癥和( 或) 伴發(fā)病多、血糖控制不佳、夜間睡眠差影響血糖穩(wěn)定性、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、自我管理能力差等特點(diǎn)，因此老年糖尿病患者的治療應(yīng)與青年人不同，須更加關(guān)注血糖、胰島功能、并發(fā)癥、臟器功能和個(gè)人生活能力，故單純采用降糖藥物進(jìn)行治療的效果并不理想。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對食療、中醫(yī)保健等的關(guān)注度、信任度更高[1-2]，由于缺乏相應(yīng)知識，在治療干預(yù)方式的選擇上容易出現(xiàn)偏差，從而造成不良后果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是轄區(qū)居民健康保障的第一道防線。受行動不便、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)等多種因素的影響，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)是老年人群的首要選擇。本文主要是探究優(yōu)化進(jìn)食方式聯(lián)合穴位敷貼治療老年2 型糖尿病的臨床療效及對患者血糖的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.2 老年2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南(2022年版)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有典型的多飲、多食、多尿、消瘦“三多一少”癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L、空 腹 血 糖(FBG) ≥7.0 mmol/L 或 餐 后2 小 時(shí) 血 糖(2hPG) ≥11.1 mmol/L；若無“三多一少”典型癥狀，需再測一次血糖予以證實(shí)，診斷才能成立。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診2 型糖尿病；年齡60 ～75 歲；具備正常交流能力；若正在接受其他藥物治療，入組期間原治療方案不變且病情相對穩(wěn)定；患者或家屬知情同意。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

患有1 型糖尿病；合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等；有胃腸道手術(shù)史，影響食物吸收；因宗教信仰、過敏等原因?qū)κ朝煼桨钢械氖澄锎嬖陲嬍辰伞?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年7 月—2022 年3 月在我中心住院的老年2 型糖尿病患者84 例。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組各42 例。觀察組：男23 例，女19 例；年齡60 ～75 歲，平均(67.63±2.28) 歲；病程5 ～10年，平均(7.12±2.36) 年。對照組：男22 例，女20 例；年齡60 ～74 歲，平均(67.58±2.31) 歲；病程4 ～10年，平均(7.24±2.41) 年。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組的治療方法 對照組口服降糖藥或注射胰島素，對癥處理合并癥。按照患者的體質(zhì)量、體型計(jì)算其每日所需能量，超重30 kJ/kg，體型正常35 kJ/kg，消瘦41 kJ/kg ；其中碳水化合物占總能量的50%，脂肪占20%，蛋白質(zhì)占30% ；按20%、40%、40% 的比例分配三餐能量。共治療3 個(gè)月。

1.5.2 觀察組的治療方法 觀察組的藥物治療及所需能量計(jì)算方法與對照組一致，但需增加餐次，按照每次25% 分4 次的方式，分別于7 時(shí)、11 時(shí)、16 時(shí)、21時(shí)進(jìn)食。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)穴位貼敷。藥用吳茱萸、肉桂、丁香、川芎、百合烘干研末，用姜汁作為黏附劑，黏合藥粉，制成膏丸；取足三里、三陰交、涌泉、脾俞、腎俞等穴位，清潔皮膚后，用5 cm×5 cm 的敷貼將膏丸固定于上述穴位處，1 次/d，次日取下，隔日治療1 次。共治療3 個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的FBG、2hPG、糖化血紅蛋白(HbA1c) 水平，其中FBG、2hPG 采用穩(wěn)豪倍易型血糖儀( 強(qiáng)生公司) 檢測，2hPG 取每餐后平均值；HbA1c 采用親和色譜微柱法測定。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：FBG 或2hPG 降至正常范圍內(nèi)或雖未降到正常范圍內(nèi)，但下降≥40%。有效：FBG 或2hPG 下降20%～39%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2007 軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均值± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效的比較

治療后，觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1c 水平的比較

治療前，兩組的FBG、2hPG、HbA1c 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組的FBG、2hPG、HbA1c 水平均降低，且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1c 水平的比較（± s）

表2 兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1c 水平的比較（± s）

指標(biāo) 組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值FBG（mmol·L-1）觀察組 42 11.09±4.26 6.28±1.17 7.056 ＜0.001對照組 42 11.54±4.83 7.86±1.34 4.758 ＜0.001 t 值 0.453 5.756 P 值 0.326 ＜0.001 2hPG（mmol·L-1）觀察組 42 13.62±3.57 9.73±2.19 6.019 ＜0.001對照組 42 13.84±3.62 12.06±2.83 2.510 0.007 t 值 0.280 4.220 P 值 0.390 ＜0.001 HbA1c（%）觀察組 42 9.17±2.48 6.57±1.91 5.383 ＜0.001對照組 42 9.39±2.54 7.83±1.56 3.392 ＜0.001 t 值 0.402 3.331 P 值 0.344 ＜0.001

3 討論

糖尿病為常見的代謝性疾病之一。此病主要是由于患者胰島功能出現(xiàn)障礙，不能分泌足夠的胰島素或細(xì)胞對胰島素不敏感，導(dǎo)致血糖控制不佳引起的。其中以2 型糖尿病為主，約占總體的95%，嚴(yán)重危害患者的身心健康。若血糖長期得不到良好的控制，隨著疾病進(jìn)展，患者可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病足及心血管疾病。上述并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素[5]。糖尿病好發(fā)于中老年人群，是影響中老年人生活質(zhì)量的重要因素。調(diào)查顯示，我國60 歲以上人群糖尿病的患病率超過20%，是成人糖尿病患病率的2 倍。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025 年)》[6]顯示，至2025 年，我國糖尿病患者的人數(shù)將達(dá)到4000 萬，糖尿病患者的規(guī)范管理率需達(dá)到70%。老年糖尿病患者在病理生理、合并癥、基礎(chǔ)疾病、血糖管理、藥物選擇等多個(gè)方面均有其特殊之處，這是糖尿病管理中較為棘手的問題之一。有研究指出，對老年糖尿病管控方法的改進(jìn)是今后老年慢性病管控領(lǐng)域的重點(diǎn)研究內(nèi)容之一[7]。目前，臨床上對糖尿病的治療仍以西藥為主，在用藥選擇方面，老年患者與普通成年患者并無明顯區(qū)別。但統(tǒng)計(jì)顯示，老年患者中接近30.0% 的患者存在合并疾病多、多重用藥的情況，這給降糖藥物的使用帶來了一定的限制，尤其是對合并嚴(yán)重心腦血管疾病、腎臟疾病的患者而言，由于缺乏相應(yīng)的心、腎保護(hù)型降糖藥，相關(guān)藥物合用可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加治療隱患[8]。在新版的相關(guān)治療指南中，明確提出要重視糖尿病的基礎(chǔ)治療。相關(guān)基礎(chǔ)治療包括健康教育、自我管理、飲食治療、運(yùn)動治療，并要求患者保持飲食量、運(yùn)動量、降糖藥物使用量三者的平衡[9]。尤其是在飲食方面，老年患者由于存在低血糖恐懼感(FOH)，往往不能做到正確飲食，這是影響其血糖控制達(dá)標(biāo)情況的重要因素[10]。研究發(fā)現(xiàn)，飲食習(xí)慣與血糖波動密切相關(guān)，合理的飲食不僅可以控制體質(zhì)量，改善胰島功能，調(diào)節(jié)血糖和血脂，還能減輕炎性反應(yīng)，幫助患者控制血糖，提高藥物治療效果，降低患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者樹立治療信心[11]。但相關(guān)飲食干預(yù)的方式目前仍未形成統(tǒng)一結(jié)論，以往研究認(rèn)為控制低糖生成指數(shù)、高蛋白及地中海飲食對老年糖尿病患者是有益的[12]。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴”的范疇, 以口渴多飲、多食善饑、小便量多或有甜味、消瘦無力為主要特征。消渴病名首見于《素問·奇病論》，并分為肺消、膈消、消中等。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為消渴的發(fā)病因素以先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不暢為主。《素問·奇病論》云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥。肥者令人生熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。漢代張仲景的《金匱要略》立消渴專篇，明確指出消渴具有“消谷”“小便反多”“渴欲飲水”的三多癥狀。在消渴的治療方面，祖國醫(yī)學(xué)累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)。《千金要方消渴》曰：“長服瓜蔞汁以除熱，牛乳杏酪善于補(bǔ)，此法最有益”。《外臺秘要·消渴消中門》曰：“大豆甚下氣益人”。諸多文獻(xiàn)指出飲食可以改善消渴癥狀[13]。目前普遍認(rèn)為消渴多在素體陰虛的基礎(chǔ)上，復(fù)加飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度而致病。其中飲食不節(jié)起到重要作用，長期過食肥甘厚味，可致形體日漸肥胖；或影響脾運(yùn)，痰濕釀生內(nèi)熱。飲酒過量、嗜食炙煿煎炸之品、積熱于內(nèi)、胃熱熾盛、化燥傷津均可發(fā)為消渴。《丹溪心法·消渴》提到：“酒面無節(jié)，酷嗜炙煿……于是炎火上熏，臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。”可見，中醫(yī)學(xué)對飲食致病和治病均有一定的認(rèn)識。基于上述認(rèn)識，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，改變飲食方案，將一天所需的能量均分成4 份，縮短進(jìn)食時(shí)間間隔，減少每餐能量攝入。值得注意的是，在計(jì)算每日所需能量后、制定食物能量配比時(shí)，我們將碳水化合物的能量占比提升至50%。研究發(fā)現(xiàn)高碳水化合物飲食能改善糖耐量，分餐減量進(jìn)食并不會增加胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，反而能提高胰島細(xì)胞的敏感性，還可以避免低碳水化合物飲食帶來的高分解狀態(tài)，進(jìn)而提高治療效果[14]。近年來，中醫(yī)藥療法得到廣泛關(guān)注，尤其是在接受慢性病管理的老年患者中頗受歡迎。老年患者普遍認(rèn)為中醫(yī)療法的療效顯著，安全健康。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年患者對中醫(yī)藥治療服務(wù)的需求較高，尤其關(guān)注相關(guān)飲食指導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)、預(yù)防保健療法等。有學(xué)者指出，穴位貼敷輔助治療老年2 型糖尿病能起到理想的降糖效果，且具有調(diào)節(jié)血脂的作用，可提高治療效果[15-16]。為進(jìn)一步提高相關(guān)治療效果，觀察組在優(yōu)化飲食方式的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。老年人隨著年齡增長，機(jī)體逐漸衰弱，出現(xiàn)陽氣不足等表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，調(diào)節(jié)陰陽平衡是強(qiáng)腎保健的基本原則，針對老年患者應(yīng)以補(bǔ)腎助陽為主。本研究所用貼敷方中吳茱萸可溫中助陽；肉桂具有補(bǔ)火助陽、引火歸源等功效；丁香溫中降逆，補(bǔ)腎助陽；川芎行氣開郁，活血止痛；百合具有清心安神之功效；上述藥物同用，可以起到補(bǔ)火助陽之功效，可以糾正老年患者的體質(zhì)偏頗，起到相關(guān)治療作用[17]。穴位敷貼可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，藥物經(jīng)皮吸收，由表及里，是中醫(yī)特色療法之一；具有扶正祛邪的作用。涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，可補(bǔ)益腎氣，滋養(yǎng)腎陰；足三里穴可健脾益氣燥濕，是治療老年高血壓、高脂血癥等慢性病的常用穴位；三陰交穴可調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)腦安神；脾俞穴可補(bǔ)脾溫中，益氣養(yǎng)血；腎俞穴可溫腎壯陽；上述穴位同用具有調(diào)節(jié)氣血陰陽之功效，可促進(jìn)藥效發(fā)揮。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05)，說明優(yōu)化進(jìn)食方式聯(lián)合穴位貼敷可提高老年2 型糖尿病的治療效果；治療后，兩組的FBG、2hPG、HbA1c 水平均降低(P＜0.05)，且觀察組均低于對照組(P＜0.05)，說明優(yōu)化進(jìn)食方式聯(lián)合穴位貼敷有助于降低血糖，提高降糖效果。

綜上所述，優(yōu)化進(jìn)食方式聯(lián)合穴位貼敷治療老年2 型糖尿病可提高臨床療效，降低患者的血糖水平，適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣，對提高老年2 型糖尿病患者的身心健康水平具有積極作用。