方師文

【摘要】目的：本研究的目的是評估陰道鏡檢查和宮頸穿刺活檢的準確性，以確定這兩種方法之間的相關性。方法：選取2018年5月—2022年4月于本院婦科門診就診的1200例女性患者（25～64歲）進行宮頸癌篩查，所有患者均進行陰道鏡檢查和陰道鏡定向活檢，探討CIN I類、CINⅡ類、CINⅢ類與組織病理學之間的相關性。結果：進行初篩的患者中，正常和炎癥結果的患者占絕大部分，正常組織結果為559例，占比46.58%，炎癥結果為460例，占比38.33%，CIN I、Ⅱ、Ⅲ型的患者例數分別為24、52、74例，比例分別為3.75%、4.33%、6.17%；僅有小部分的患者屬于微浸潤癌和原位癌，為16例（0.47%）和15例（1.25%）。陰道鏡檢查方法的假陰性較少（28名患者），總體準確率為84.53%。陰道鏡檢查的敏感性為81.26%。陰道鏡檢查與陰道鏡定向活檢組織學之間，CIN I類的相關性為87.50%，CINⅡ類的相關性為75.00%，CINⅢ類的相關性為71.62%，微浸潤癌的相關性為100.00%，原位癌（CIS）的相關性為100.00%。結論：陰道鏡檢查與宮頸癌前病變陰道鏡定向活檢組織學作為宮頸癌前病變篩查方式具有有效性，能夠避免低級別病變治療過度，高級別病變治療不足。

【關鍵詞】陰道鏡檢查；宮頸癌；宮頸上皮內瘤變 （CIN）；定向活檢組織學

Association of colposcopy with colposcopy-oriented biopsy of cervical precancerous lesions

FANG Shiwen

Xuzhou Cancer Hospital gynaecology， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective： The objective of this study is to evaluate the accuracy of colposcopy and cervical biopsy to determine the correlation between the two methods. Methods： A total of 1200 female patients （aged 25-64 years） who attended the gynecology outpatient clinic of our hospital from May 2018 to April 2022 were screened for cervical cancer， and all patients underwent colposcopy and colposcopy-oriented biopsy to explore the correlation between CIN I， CINⅡ， CINⅢ and histopathology. Results： Among the patients who underwent initial screening， the majority of patients with normal and inflammatory results， 559 patients with normal tissue results， accounting for 46.58%， 460 cases with inflammation results， accounting for 38.33%， and the number of patients with CIN I， Ⅱ and Ⅲ were 24， 52 and 74， respectively 3.75%、4.33%、6.17%；Only a small proportion of patients had microinvasive carcinoma and carcinoma in situ， 16 （0.47%） and 15 （1.25%）. The colposcopy method had fewer false negatives （28 patients） and an overall accuracy rate of 84.53%. The sensitivity of colposcopy was 81.26%. The correlation between colposcopy and colposcopy-oriented biopsy histology was 87.50%， CINⅡ 75.00%， CINⅢ 71.62%， microinvasive carcinoma 100.00%， and carcinoma in situ （CIS） 100.00%. Conclusion： Colposcopy has a high correlation with the histological results of colposcopy-directed biopsy of cervical precancerous lesions.

【Key Words】Colposcopy； Cervical cancer； Cervical intraepithelial neoplasia （CIN）； Directed biopsy histology

宮頸癌作為嚴重危害全球女性健康的生殖系統殺手之一，備受臨床研究關注，該病也是目前唯一可以通過三級預防措施加以防治的惡性腫瘤疾病。2021年，WHO發布最新版《宮頸癌前病變篩查和治療指南（第二版）》，明確提示了人乳頭瘤病毒（HPV）對于宮頸癌發生發展的影響作用[1]。根據與浸潤性腫瘤的關聯程度及發生部位，HPV基因型克被細分為高致癌風險、低致癌風險和未確定風險的基因型，其中高致癌風險基因型與宮頸癌的發病息息相關[2]。因此，宮頸癌的癌前病變、早期疾病篩查及診治對于臨床來說是十分重要的。在子宮頸處表現出宮頸癌癥狀之前，子宮頸還會發生很長時間的病理改變，即癌前病變。目前，最常見的CIN分類是根據上皮受累程度將其分為CIN I、CINⅡ、CINⅢ和/或宮頸發育不良（輕度、中度、重度、原位癌），可通過細胞學檢查結果或陰道鏡檢查懷疑 CIN，但通常需要組織病理學檢查（活檢）才能明確診斷[3]。CIN患者需要早期篩查、早期診斷才能有效治療以防止發展為宮頸癌。在我國，推薦25～65歲之間的女性每三年或每五年接受一次定期的子宮頸篩查。傳統上，以細胞學、陰道鏡、組織學確診和宮頸疾病治療為宮頸癌的基礎篩查方法，在系統應用和高覆蓋率的情況下，能夠有效地降低了女性宮頸癌的發病率[4]。因此，本研究旨在系統評估陰道鏡檢查與宮頸穿刺活檢預測鱗狀上皮內病變的準確性，確定這兩種方法之間的相關性，為子宮頸腫瘤篩查標準提供證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2022年4月在本院就診的1200例在病理組織學中檢測出子宮頸癌變的患者，患者均同時進行了陰道鏡檢查和組織學活檢。年齡25～64歲，平均年齡（47.3±12.9）歲，初診人數516例（約43%），回診人數120例（約10%），隨訪人數564例（約47%），自訴曾注射過HPV疫苗118例（約9.83%）。

1.2 檢查方法

所有檢查患者均采用陰道鏡指導活檢，在每個病變處，對陰道鏡檢查中觀察到的最嚴重的異常區域進行活檢。活組織檢查垂直于上皮細胞并且足夠深以取樣整個上皮細胞以及少量基質（至少 2mm）用于組織學。活檢切片經常規石蠟包埋技術處理，在醫院病理實驗室進行蘇木精-伊紅染色和解釋。

陰道鏡檢查包括：用綠色濾鏡和生理鹽水直接檢查宮頸；用3%醋酸試驗后檢查宮頸，查看鱗狀細胞交界處、糜蝕、乳頭狀病變、醋白色區域和血管設計； Lugol試驗后檢查宮頸，正常的含有糖原的鱗狀上皮變成棕色。陰道鏡檢查結果分為良性和惡性兩類。良性組包括正常表現或炎癥，惡性組分為CIN I、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、微浸潤癌、原位癌（CIS）五組。

1.3 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究選取了1200例女性患者，每種病理類型的分布情況如表1，正常和炎癥結果的患者占絕大部分，正常組織結果為559例，占比 46.58%，炎癥結果為460例，占比38.33%，CIN I、II、III型的患者例數分別為24、52、74例，比例分別為3.75%、4.33%、6.17%；僅有小部分的患者屬于微浸潤癌和原位癌，為16例（0.47%）和15例（1.25%）。

2.1 陰道鏡的診斷性能

陰道鏡檢查方法的假陰性較少（28名患者），總體準確率為84.53%。陰道鏡檢查的敏感性為81.26%，見表2。

2.2 陰道鏡檢查-陰道鏡定向活檢組織學相關性

陰道鏡檢查與陰道鏡定向活檢組織學之間，CIN I類的相關性為87.50%，CINⅡ類的相關性為75.00%，CINⅢ類的相關性為72.22%，微浸潤癌的相關性為100.00%，原位癌（CIS）的相關性為100.00%，見表3。

3 討論

世衛組織建議普通女性從30歲開始定期進行宮頸癌篩查及癌前病變檢查[5]。在子宮頸處表現出宮頸癌癥狀之前，子宮頸還會發生很長時間的病理改變，即癌前病變。宮頸癌來源于宮頸上皮內瘤變 （CIN），這便是被受關注的宮頸癌的癌前病變。目前，最常見的CIN分類是根據上皮受累程度將其分為CINI、CINⅡ、CINⅢ和/或宮頸發育不良（輕度、中度、重度、原位癌），可通過細胞學檢查結果或陰道鏡檢查懷疑CIN，但通常需要組織病理學檢查（活檢）才能明確診斷[6]。

本次研究結果表示以病理組織學為基礎，陰道鏡檢查方法的表現假陰性的病例較少，僅有64名患者，約占全體病例的5.33%，總體準確率為67.5%。陰道鏡檢查的敏感性為81.25%。陰道鏡檢查的準確率和敏感性都是很高的，陰道鏡作為檢測和區分宮頸癌和宮頸上皮內瘤變（CIN）病理類型的重要手段，能夠定位潛在的病變，評估病變的嚴重程度，并獲得陰道鏡引導的活檢，可以幫助臨床早期、有效診斷子宮頸疾病。據報道，與傳統巴氏涂片和液基巴氏涂片相比，陰道鏡檢查在檢測宮頸癌和CIN方面具有極佳功效[7]。但是，陰道鏡檢查仍存在著一定的誤差，這也是研究過程中讓人十分關注的話題。對此，主要考慮的因素可能為對子宮頸進行視覺評估的能力造成了陰道鏡檢查的誤差。根據定義，對具有CIN2及2+型轉化區的宮頸進行完整的視覺評估是不可能的，并且可能會遺漏宮頸內病變，所以通過陰道鏡百分之百確定診斷宮頸癌及癌前病變的病理類型幾乎是不可能的，還需同借助組織學活檢的手段輔助診斷治療[8]。另一方面，本次研究還重點關注了陰道鏡檢查與陰道鏡定向活檢組織學之間的關聯性，其中CIN I類的相關性為80%，CINⅡ類的相關性為75.31%，CINⅢ類的相關性為74.93%，微浸潤癌的相關性為48.89%，原位癌（CIS）的相關性為51.06%。Moss EL等人對469例患者進行了一項研究，以確定陰道鏡在診斷既往接受過宮頸切除活檢的女性宮頸上皮內瘤變時是否可靠，陰道鏡對任何宮頸疾病的敏感性和特異性分別為93.9%和51.9%。Boonlikit S對100名患者進行了陰道鏡指數與活檢組織學結果之間的相關性研究。總體而言，預測準確率為89%，與組織學有良好的相關性，兩項既往研究與本研究的結論一致[9]。

綜上所述，陰道鏡檢查與宮頸癌前病變陰道鏡定向活檢組織學作為宮頸癌前病變篩查方式具有有效性，能夠避免低級別病變治療過度，高級別病變治療不足。

參考文獻

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