警惕高發的老年乳腺危機

受訪專家

王殊

北京大學人民醫院乳腺中心主任，主任醫師、教授、博士研究生導師。中國臨床腫瘤學會乳腺癌專業委員會常務委員，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常務委員，中國醫師協會乳腺外科醫師委員會常務委員兼秘書長，中華醫學會外科學分會乳腺學組委員，中國老年腫瘤學會乳腺癌專業委員會常務委員。擅長乳腺癌的綜合治療，在乳腺癌的影像診斷、外科手術、化療、內分泌治療、靶向治療及術后乳房重建等方面有豐富經驗。以最小有效治療替代最大可耐受治療，倡導乳腺癌患者的全程管理。

門診時間：周一上午，周四下午。

劉淼

北京大學人民醫院乳腺中心副主任，北京大學人民醫院外科教研室教學秘書，主任醫師、副教授、博士研究生導師。中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會委員，中國醫療保健國際交流促進會乳腺疾病分會委員，中國抗癌協會康復會乳甲分會常務委員，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會康復學組委員，中華醫學會整形外科學分會淋巴水腫治療學組委員。擅長乳腺癌的綜合治療、乳腺腫瘤的影像學診斷、乳腺癌前病變的診斷和治療以及乳腺癌相關淋巴水腫的診斷治療。

門診時間：周二下午，周三下午。

王子函

北京大學人民醫院乳腺中心主任醫師。中國抗癌協會康復會學術指導委員會乳甲分會乳腺微創整形與修復重建學組副主任委員，中國整形美容協會精準與數字醫學分會乳房整形專業青年委員會副主任委員，中國抗癌協會康復會乳腺甲狀腺腫瘤分會青委會副主任委員，中國乳腺微創與腔鏡手術聯盟秘書長，中國醫師協會微無創醫學專業委員會委員，中國抗癌協會康復會乳甲疾病分會委員。國內開展乳腺癌單孔腔鏡乳房重建、單孔腔鏡保乳手術和單孔腔鏡男性乳腺發育手術最早和最多的專家。擅長腔鏡乳房重建、腔鏡保乳手術、腔鏡男性乳腺發育手術、縮乳上提手術等術式。

門診時間：周一、周四下午。

王朝斌

北京大學人民醫院乳腺中心主治醫師。擅長乳腺良、惡性腫瘤的診斷及治療，如乳腺癌、乳腺結節、乳腺導管內乳頭狀瘤等。

門診時間：周一下午。

乳腺癌已經成為全球范圍內常見的癌癥之一，統計數據顯示，多達1/8的女性在一生中的某個時間會患上乳腺癌。那么，有沒有辦法能夠幫助女性盡量遠離1/8這個可怕的數字？

全球最常見的癌癥

2020年最新數據顯示：全球乳腺癌新增人數高達226萬例，肺癌220萬例，超越肺癌6萬例，這個數字的確令人生畏，但略感欣慰的是，乳腺癌死亡人數68萬例，位居癌癥死亡人數第五位，與全球死亡人數第一位的肺癌（180萬例）有一定距離。這說明乳腺癌的總體治療水平取得了很大進步，另外，早期發現率也在持續增高。

北京大學人民醫院乳腺中心主任王殊介紹，我們一般認為乳腺癌的高發年齡段為45—55歲，但統計數據顯示，多達1/8的女性在一生中的某個時間會患上乳腺癌！理論上絕經后雌激素水平降低，乳腺癌風險也應該會降低，但事實上，我們人體內還有一些雄激素，在芳香化酶的作用下會轉化成雌激素，進而刺激乳腺。因此，并不是過了55歲就能高枕無憂，隨著年齡的增加，乳腺癌風險也會增加！老年女性在任何年齡段都有可能發生乳腺癌！

乳房發出的癌變信號

為了幫助女性盡量遠離1/8這個可怕的數字，北京大學人民醫院乳腺中心劉淼副主任希望每位女性朋友都能經常關注自己的乳房情況，重視乳房健康，了解乳腺發出的癌變信號。

1.溢液

乳房溢液有生理性和病理性兩種，除了妊娠和哺乳期的泌乳現象、口服避孕藥或鎮靜藥引起的雙側乳頭溢液及絕經后婦女單側或雙側少量溢液等，絕大部分溢液屬于病理性。病理性乳房溢液是一種癌前病變，是乳腺癌的信號之一。

乳房溢液的顏色有許多種，按照危險程度從大到小，乳房溢液顏色的排序依次是咖啡色＞深黃色＞淡黃色＞無色透明＞鮮紅色＞奶白色。部分乳腺癌患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液，有時會產生清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。

北京大學人民醫院乳腺中心主任醫師王子函提醒，除了女性要關注乳腺問題，男性也同樣要重視，男性（尤其年紀大的）可能會出現乳房過大，即男性乳腺發育的情況，如果摸到有腫塊或出現溢液，也需要及時就醫！

2.雙側乳腺不對稱

雙側乳房大小不一樣，或是一側形態異常（如有個地方凸出來）都屬于雙乳不對稱，可以用雙手自然下垂或用力叉腰兩個姿勢來觀察。

3.脫屑

乳頭（乳暈區）脫屑、脫皮也是乳腺癌的一大信號。在乳腺腫瘤中，有一種特殊類型的乳腺癌被稱為佩吉特?。≒agets?。?，也叫濕疹樣乳腺癌，惡性程度非常低，但持續時間長，會有蔓延風險，甚至可能發展成浸潤性癌，其典型表現之一就是在境界清楚的紅色斑片狀濕疹樣外觀表面，會出現滲出、結痂或角化、脫屑，嚴重時可形成潰瘍。

4.乳頭內陷

正常的乳頭呈柱狀突出于乳暈中央，若乳頭低于乳暈平面則為乳頭內陷。除先天性發育不良引起的乳頭內陷外，大部分后天發生的乳頭內陷是炎癥、腫瘤等疾病導致病理組織侵犯乳房導管、韌帶或筋膜，引起其收縮而牽拉乳頭所致，因此短期內突然發生的乳頭內陷，一定要引起重視，警惕乳腺腫瘤。

5.酒窩征

酒窩征指患者的乳房皮膚局部凹陷，形狀類似酒窩，有可能是腫瘤牽扯到腺體與皮膚之間的韌帶所致，因此也是乳腺癌的典型標志之一。但酒窩征也有可能是良性的，例如脂肪壞死或受到了磕碰，也會導致酒窩征。

出現乳腺癌酒窩征的患者通常有乳房腫塊，這種乳房腫塊多位于乳房的內上限或外上限，無痛，逐漸增大，可牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，形成“酒窩征”，但酒窩征出現前，腫塊體積較小，往往難以被患者及時發現。部分酒窩征較重的患者可能會伴有腫塊的疼痛和（或）乳頭溢液，例如血性、綠色、白色、黃色溢液。

6.橘皮征

乳房橘皮紋大多是由乳腺腫瘤引起的病變表現，是指患者乳房局部皮膚表面明顯凹陷，乳腺組織出現纖維化，導致乳頭以及乳暈周圍出現明顯的橘皮樣紋理。因此，乳房出現橘皮樣的改變也是乳腺癌的典型表現。

乳房呈橘皮樣變是由于癌細胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水腫，導致乳房皮膚增厚、毛孔變粗大、彈性消失，失去正常色澤使局部皮膚組織出現纖維硬化所致，系腫瘤生長牽拉皮膚表面形成。當腫瘤繼續增殖時，可牽拉乳頭入乳暈內側。特殊類型的乳腺癌除乳房呈橘皮樣改變外，還伴有乳頭溢液，液體多呈血性、漿液性或水樣狀。隨著病情的進展腫瘤組織會侵犯淋巴管，患者可表現為腋窩淋巴結腫大。

北京大學人民醫院乳腺中心主治醫師王朝斌建議當女性發現自己乳房有橘皮樣改變，應及時到乳腺科就診并遵醫囑檢查治療。

7.皮膚病變

乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀，但由于早期腫塊體積小、不易被發現，最先被注意到的表現有可能是乳房腫塊侵犯周圍局部組織所帶來的皮膚改變。例如炎性乳腺癌，乳房皮膚表現為紅腫、增厚、變硬，出現橘皮樣外觀，逐漸變成似瘀血的紫紅色；又例如部分侵犯局部皮膚的乳腺癌還會出現潰爛、菜花樣的病理性皮膚改變。

8.內部腫物

乳房內部腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀，但往往又因為早期腫物體積較小很難被及時注意到。將乳腺以十字交叉分區，乳房內部的腫塊常位于外上腺，多為單側單發，質地較硬，邊緣不規則，表面欠光滑，不容易被手推動，可以通過觸診、視診等途徑觀察到。

大多數乳腺癌為無痛性腫塊，少數病例會伴有不同程度的隱痛或刺痛。所有乳腺的腫物都長在腺體上，不過當癌細胞浸潤到皮內生長，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節，即“皮膚衛星結節”。

因此乳房自檢確實是最簡便的發現乳腺癌的方式，乳房自檢只能感知較大的腫塊，而鉬靶、超聲、磁共振成像（MRI）可以檢查到直徑在0.5厘米左右的結節，并能夠判斷它的性質，準確度更高，更敏感。除了乳房自檢外，定期的影像學檢查也必不可少。

身心兼顧治腫瘤

1.吃出“不老丹”

試驗表明，大多數人在早餐過后，如果一直定時測一項指標，它會顯示一直在升高，這個指標就是膽固醇。但如果讓同樣的這群人在早餐中加入一種食物，膽固醇竟沒有升高。我們加入的其實是富含抗氧化劑的食物，抗氧化劑不僅可以抗衰老，同時也可以抗乳腺癌。

西班牙曾經做過一項研究，如果我們攝入足夠的抗氧化劑食物，乳腺癌中一類比較特殊的三陰性乳腺癌累積的風險就會降低68%；在荷蘭一項類似的研究中也表示如果在早餐中多一點抗氧化劑食物，患乳腺癌的風險就會降低約40%。

什么樣的食物富含抗氧化劑？維生素C、維生素E，β-胡蘿卜素，番茄紅素等都是抗氧化劑。補充維生素C推薦獼猴桃，獼猴桃的維生素C含量是橘子的4—6倍。補充維生素E建議葵花子仁和松子仁，葵花子仁維生素E含量為79.09毫克/100克，比32.79毫克/100克的松子仁含量更高，所以我們在選擇果仁時，可以選擇維生素E含量更高的葵花子仁。補充β-胡蘿卜素建議蓮藕，蓮藕的β-胡蘿卜素含量多達9.5毫克/100克，比胡蘿卜4.13毫克/100克更多；補充番茄紅素建議西瓜，西瓜的番茄紅素含量多達45毫克/千克，比番茄31—37毫克/千克更多。北京大學人民醫院乳腺中心副主任劉淼建議，以上數據只能作為參考，在平常生活中，我們還是要根據自身情況均衡飲食。

2.新輔助治療與重建

乳腺癌一旦確診，只有通過手術切除才能治療，這是很多人心中根深蒂固的錯誤觀點。劉主任表示，有些高齡老人，有基礎病或各種原因不宜或不能進行手術，那么我們需要考慮綜合情況使用其他的方案治療，例如內分泌治療。

手術治療也不僅僅完全切除這一種。在之前的乳腺癌治療中，我們只有切除這一種治療方式，但現在隨著理念、技術的進步，如果盡早發現了乳腺癌，我們還可以在保留乳房的情況下進行手術。劉主任介紹，乳房植入體重建手術已經成為現在國際上最常規的一種技術，所以即使得了乳腺癌，您也不需要擔心肢體有殘缺的問題。在患者的腋下就可以進行微創手術——腔鏡手術，在腋下開口一個5厘米的切口切除腫瘤，再植入高安全系數的假體，術后讓患者能正常地回歸家庭和社會。用最小的創傷、最新的技術，減少腫瘤患者的痛苦。

即使是由于病程情況切除了乳房，也不用過于擔憂，現代醫學的腫瘤治療技術可以幫助患者做重建，依然保留正常的外形！

（編輯? ? 王? ? 幸）