加強“1365”體系建設,全力提升急危重癥救治能力
——新冠疫情防控啟示與思考

陳 良,陳玉國

(山東大學齊魯醫院急診科,山東 濟南 250012)

三年多來,我國經歷了極不平凡的抗疫防疫歷程,取得了新冠病毒疫情防控重大的決定性勝利[1]。尤其是2022年底到2023年初,山東大學齊魯醫院堅決貫徹執行國家和山東省委、省政府有關決策部署,以“保健康、防重癥、降病亡”為目標,動員包括急診科醫護人員在內的全院干部職工,發揮醫院疑難急危重癥診治的體系、隊伍和技術優勢,堅決扛起急危重癥救治任務,全力作好各方面準備,貫徹“分工明確、責任到人、團結協作、及時溝通”工作方針,形成了具有齊魯醫院特色的“1365”體系化工作布局。

1 應對疫情重癥高峰,形成齊魯醫院特色“1365”體系

堅持“一個目標”,實現急危重癥一體化救治,即堅持“人民至上、生命至上”,發揮齊魯醫院急危重癥體系化建設基礎和多學科綜合優勢,突出急救戰線前移,構建院前急救、院內急診與重癥監護救治“三位一體”的全鏈條急危重癥救治體系,全力實現“保健康、防重癥、降病亡”的目標要求。

堅持“三個統籌”,實現急危重癥診治資源高效精準調配,即統籌全院醫護團隊、搶救設備和病區空間,堅決打破學科、科室和病區單元界限,加強人員編組,統籌做好急診急救醫療資源擴容布局;統籌全院床位,全院非手術科室均調整為綜合內科病房,急診科值班醫生可開具所有病區住院票,做到“應收盡治”;統籌醫護力量,全院醫師由醫院統一調配,成立急危重癥專家指導、氣管插管應急保障、急診心腦血管介入治療等工作組,確保急危重癥患者得到及時有效救治。

堅持“六項準備”,實現急危重癥診治精銳出戰。首先強化思想準備。醫院黨委向全院基層黨組織、廣大黨員干部和醫務員工,團委向全院團員青年發出備戰迎戰倡議書,進一步統一思想,達成迎峰過關共識。其次強化物資準備。建立與供應商密切協同的物資保障工作機制,實現急需物資設備輸送調配的“綠色通道”;加強物資動態調配,建立重點物資清單逐日盤點機制,根據臨床需求做好動態計劃調整。第三,強化設備準備。根據重癥監護病區擴容需要,“內調配”與“外購置”雙管齊下,加大相關搶救治療設備的配備。第四,強化藥品準備。依托政府支持平臺建立防疫藥品聯動調度機制,建立急需用藥“綠色通道”。建立急救藥品調配工作組和藥品使用日跟蹤評估機制,優化急危重癥救治藥品24小時院內物流服務機制。第五,強化空間準備。抓住發熱門診、急診科和重癥監護病房3個關鍵環節,迅速實現救治空間擴容。第六,強化人員梯隊準備。建立一、二、三線急危重癥醫護應急梯隊,總人數近2000人;制定急危重癥救治醫護人員培訓方案,進行床旁急危重癥護理培訓,組織開展線上線下理論知識培訓近3000人次,梯隊人員培訓率和合格率達100%。

堅持“五個確保”,實現急危重癥救治效果最優化。首先確保發熱門診流通。堅持發熱門診24小時開放,配備發熱門診醫護梯隊,加強醫護人員培訓,重點提升感染患者識別、病情評估和應急處置能力,有效分流。其次確保急診通道暢通。堅決落實“應收盡收、應治盡治”要求,對兄弟醫院轉診和跨區域轉運患者無條件堅決收治。科學合理編排急診班組,組織動員全院科室支援急診工作,建立急診應急救治梯隊,保障急診急救體系正常運轉。第三,確保重癥救治順通。全面打通發熱門診、急診和重癥監護,實現“三聯三通”,急診住院患者入院等候時間從48小時縮短至24小時。第四,確保后勤保障有力。組織調度管理后勤部門,對急危重癥救治提供體系支撐,聚焦醫用氧氣、應急消殺和膳食供應3個重點環節,建立24小時供氧巡檢調度機制、醫療垃圾及時處置機制、應急消殺動態服務機制和膳食供保機制。第五,確保醫院運行安全。針對員工“非戰斗減員”造成的醫院運行困難,依托“9+10”疫情防控責任體系加強責任落實;定期不定期組織安全巡檢,對水、電、氣、暖等重要風險點實施24小時動態監測,最大限度地消除安全隱患。

2 建立大急診急救體系,應對各類突發衛生事件

我國幅員遼闊,地質結構復雜,各類突發公共衛生事件、自然災害以及道路交通事故發生率較高[2]。面對這樣的現狀,尤其是過去三年新冠抗疫防疫歷程,提示我們要高度重視急診科建設,加強人員配備和空間布局的優化,不斷優化各類救治流程,突出急救展現前移,實現院前急救和院內搶救高效銜接,建設大急診急救體系,從而滿足人民群眾對急診急救的需求。急診科應該結合時代與人民的需求,充分發揮學科自身優勢,勇挑重擔。

首先,應對各類突發衛生事件是急診科天然且義不容辭的責任。結合我國衛生部門設置現狀以及各類突發衛生事件處置過程[2,3],必須要加強急診科人員梯隊建設,做好急診科空間布局優化,實現平疫結合,既要滿足平時急診科救治需要,又要滿足各類突發事件的要求。目前沒有哪個學科愿意或者有能力解決突發衛生事件,急診科有明顯的優勢,通過梯隊建設、人員整合和空間布局優化,建設大急診急救醫療服務體系,整合各類資源,主導解決各類突發衛生事件。其次,應對各類突發衛生事件,就要進行不斷的內部革新[4]。應對各類突發衛生事件,急診科需要針對突發衛生事件進行分類、整合并總結其特征,制定各類應急預案,強化應急演練,不斷優化救治流程,最終實現面對各類突發衛生事件,急診科醫護人員可以做到“召之即來,來之能戰,戰之能勝”。最后,急診科醫護人員順利通過新冠疫情救治高峰的艱苦考驗,也印證了急診科這支隊伍值得信賴,這為急診科的可持續發展提供了堅實的基礎。急診科可以依靠這支隊伍進行深入學習,不斷引進新技術,優化醫療服務同時開展科研和教學活動,達到醫教研相互促進、共同發展,從而進入良性發展的高速道路。

通過過去三年的抗疫防疫歷程告訴我們,依托急診科建設大急診急救體系,整合各類醫療資源,加強人員梯隊建設,優化空間布局和各類救治流程,是應對各類突發衛生事件切實有效的正確途徑,急診科必須把這項艱巨任務承擔起來。