山東省2所醫學院校大學生心理健康狀況在人際信任水平和自殺意念關系間的作用分析

魏 真，孫 龍，董少鳳，王一帆，楊士鋆，呂軍城

1山東大學齊魯醫學院公共衛生學院衛生管理與政策研究中心，山東濟南，250012；2國家衛生健康委員會衛生經濟與政策研究重點實驗室(山東大學)，山東濟南，250012；3濱州醫學院第二臨床醫學院(煙臺附屬醫院)，山東煙臺，264003；4濰坊醫學院公共衛生學院，山東濰坊，261053

據世界衛生組織的數據,全球年齡標準化自殺死亡率約為10.5/10萬,即每年約有80萬人死于自殺[1]。在我國,相關研究結果顯示,我國的自殺率約為8.14/10萬[2]。雖然這一數據低于全球平均水平,但自殺仍是我國15-34歲人群的第2大死因[3]。因此,青少年人群自殺問題是目前需要重點關注的問題之一。自殺意念指在思想或意念的內容中出現死亡、自殺或嚴重的自我傷害行為,包括對自殺行為計劃、步驟及結果等的具體想法[4]。既往研究表明有自殺意念者自殺行為的發生率要遠高于無自殺意念者[5],因此關注青少年人群自殺意念產生的影響因素可有效預防和控制自殺行為。醫學院校大學生作為我國青少年的重要人群之一,由于社會競爭加劇、學業壓力大、就業困難等問題,其一直都是我國自殺意念的高危人群之一,也是學術研究和自殺預防控制的重點人群之一。

研究表明大學生自殺意念的發生是社會、心理等多種因素共同作用的結果[6]。人際信任作為反映社會整合的一個重要指標,是個體在人際互動過程中建立的對交往對象可靠程度的一種概括化期望[7]。相關研究結果顯示,我國大學生人際信任水平呈逐年下降趨勢[8],而人際信任水平下降則會影響經濟發展和社會進步。研究證明,在住院精神病患者和老年人中,其與自殺意念的發生具有相關性[9]。然而,國內外尚未發現在青少年人群中驗證人際信任水平與自殺意念相關性的有關報道。基于此,本研究的第1個研究目的是在醫學院校大學生中驗證人際信任水平與自殺意念的相關性。

另外,心理健康狀況是人的心理素質的體現,是健康狀態的必要組成部分[10]。既往的相關研究已經證明,人際信任水平與心理健康狀況在大學生人群中存在正相關關系,即人際信任水平越高,心理健康狀況越好[11]。而心理健康狀況作為自殺意念的重要影響因素,二者也存在高度的相關性[12]。這些研究結果表明,如果在醫學院校大學生中人際信任水平與自殺意念存在相關性,其很可能是通過影響心理健康狀況,進而導致自殺意念的產生。然而,目前國內外僅對兩兩變量之間的相關性進行了探索,尚未有相關研究對人際信任水平、心理健康狀況和自殺意念之間的作用路徑進行驗證。因此,本研究的第2個研究目的是在醫學院校大學生中驗證人際信任水平是否通過影響個體心理健康狀況,進而導致自殺意念的發生。基于以上分析,本研究提出了以下假設。第一,在醫學院校大學生中,其人際信任水平與自殺意念之間存在相關性。第二,在醫學院校大學生中,其人際信任水平與心理健康狀況之間存在相關性。第三,人際信任水平通過影響醫學院校大學生的心理健康狀況,進而導致自殺意念的發生,即心理健康狀況可以作為人際信任水平與自殺意念的中介變量。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究是一項橫斷面抽樣調查,采用多階段分層整群抽樣的方法進行調查。首先,在山東省所有普通高等醫學院校(共7所,不包括開設醫學學科的綜合類大學)中抽取2所學校。其次,將2所學校開設的所有本科專業均納入研究范圍。在各開設專業的1-4年級中,每個年級各抽取1個班級。最后,被抽取班級的所有在校學生均作為本研究的研究對象。調查采用現場自填法進行,調查現場有經統一培訓的調查員對問卷填寫過程中的問題給予解答,并負責回收問卷的檢查工作。納入標準：被抽取院校的在校學生;認知和語言表達能力正常;調查前未進行相關干預。排除標準：無法與他人進行正常交流;不能完成調查或調查不配合。本研究調查開始前獲得了山東大學公共衛生學院倫理委員會審核批準(審批號為20181210),調查對象簽署了知情同意書。調查時間為2018年10-12月,共發放調查問卷2843份,回收問卷2843份,有效問卷2713份,有效率為95.43%。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表。包括一般社會人口學特征、家庭基本情況、學業情況以及軀體疾病情況。其中年級為1-4年級,本研究將1-2和3-4年級分別歸納為低年級和高年級。調查對象自我報告班級成績,班級成績分為非常好、好、一般、差、非常差5個選項,本研究將非常好、好兩個選項合并為好,非常差、差兩個選項合并為差。

本研究共有效調查2713名醫學院校大學生,其中有男性1205人(44. 5%),漢族2624人(96.7%),低年級1776人(65.5%),臨床醫學858人(31.6%),城鎮戶籍1304人(48.1%),家庭結構正常2498人(92.1%),父母感情好2179人(80.3%),獨生子女1252人(46.1%),班級成績好743人(27.4%),獲得獎學金837人(30.9%),有慢性病128人(4.7%),287人(10.6%)報告曾經有過自殺意念。見表1。

1.2.4 人際信任量表。采用人際信任量表(interpersonal trust scale, ITS)測量人際信任水平,該量表是由Rotter編制[15],共25個條目,分為特殊信任(對同伴和其他家庭成員的信任)和普遍信任(對無直接關系者的不信任)兩個維度,采用Likert 5級評分法,部分條目經反向計分后,得分之和為該量表的總分,分值范圍為25-125分,得分越高表明人際信任水平越低,本研究中總量表的Cronbach's alpha為0.853。

單因素分析結果顯示,與自殺意念相關的因素主要有人際信任水平、心理健康狀況、性別、年齡、民族、專業、戶籍來源、家庭結構、父母感情、獨生子女、班級成績、獲得獎學金情況、慢性病狀況(P<0.05)。見表1。專業、父母感情、班級成績與自殺意念發生率有關,采用Bonferroni方法來進行兩兩比較,分別對各對比組做兩獨立樣本陽性率比較的χ2檢驗,結果表明,護理學與藥學(P<0.01)、臨床醫學與藥學(P<0.01)、藥學與其他專業(P<0.01)、父母感情好和父母感情差(P<0.001)、班級成績好和班級成績一般(P<0.001)、班級成績一般和班級成績差(P<0.001)的自殺意念發生率均不相同。

1.2.2 自殺意念評價。采用“是否曾經認真地考慮過自殺?”這一問題進行評價。該評價方法由Kessler等人編制,其選項包括有或者無,該方法適用于本研究調查對象,這種運用單一條目測量自殺意念的方法在國際流行病學調查中廣泛使用[13]。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1建立數據庫,將回收的問卷經過統一編碼后進行錄入,所有統計分析均采用SPSS 24.0進行分析,所有檢驗均為雙側檢驗,P<0.05認為具有統計學意義。利用頻數和百分比(均數和標準差)描述樣本中分類(數值)變量的基本特征情況,使用t檢驗和卡方檢驗分析醫學院校大學生自殺意念在各數值變量和分類變量之間是否具有統計學差異。使用二分類logistic回歸模型檢驗人際信任水平、心理健康狀況等變量和自殺意念之間的相關性。采用SPSS宏程序PROCESS 3.5[16],檢驗心理健康狀況是否在人際信任水平與自殺意念相關性中發揮中介作用。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

財會人員和檔案工作人員，應按歸檔范圍，做好會計檔案的收集工作。隨著電子計算機技術的推廣和普及，采用計算機進行會計核算，產生了大量的電子文件，電子文件也要按有關規定歸檔。但在歸檔時，還應保存打印出來的相應的紙質會計檔案。

表1 樣本特征及單因素分析結果

2.2 自殺意念與人際信任水平、心理健康狀況和社會人口學特征的單因素分析

1.2.3 Kessler 10量表。本研究采用Kessler10(K10)量表評價心理健康狀況[14],該量表由Kessler和Mroczek等編制,共有10個條目,采用Likert 5級評分法,各項目得分之和為總分,分值范圍為10-50分,得分越高表示心理健康狀況越差,本研究中總量表的Cronbach's alpha為0.918。

2.3 醫學院校大學生自殺意念的二分類logistic回歸分析

如表2所示,本研究將相關因素加入二分類logistic模型進行分析。模型A的結果顯示, 藥學專業(OR=1.85)、父母感情差(OR=1.63)、班級成績好、獲得獎學金(OR=1.52)、患有慢性病(OR=2.57)、人際信任水平(OR=1.05)與自殺意念的發生具有相關性(研究假設1成立)。在模型A的基礎上,本研究將心理健康狀況加入到模型中,進一步擬合形成了模型B,結果顯示,人際信任水平(OR=1.02)、獲得獎學金(OR=1.38)、患有慢性病(OR=1.56)、父母感情差(OR=1.21)與自殺意念的相關性變得無統計學意義。通過模型A與模型B的比較亦可以發現,加入心理健康狀況后,人際信任水平與自殺意念的相關性變得不具有統計學意義,研究結果提示,心理健康狀況可能在人際信任水平與自殺意念相關性中發揮中介作用。

楊秋香把兩眼瞪得如雞蛋大，頭向上一揚，“不行，你趁早不用多說！”接著又大聲分辯：“咱們最終結合了不假，這是因為國家有婚姻自主的政策。情義不在你爹媽身上。現今我來幫你操持這個家，你就得聽我的！”

一個地方也好，一座縣城也罷，長期潛藏著一個由56人組成的黑社會性質組織，不說搞得昏天暗地，也會鬧得烏煙瘴氣。據法院判決書表明，無為縣這個黑社會組織，在近20年的時間里，為爭奪經濟利益和黑道名聲，多次與其他帶有黑社會性質的團伙發生火拼，實施聚眾斗毆、尋釁滋事、故意傷害等違法犯罪活動，造成1人死亡、2人重傷、16人輕傷、多人輕微傷。

表2 醫學院校大學生自殺意念的二分類logistic回歸分析結果

2.4 心理健康狀況在人際信任水平與自殺意念相關性之間的中介作用

為驗證研究假設,本研究進一步利用PROCESS 3.5宏程序分析了心理健康狀況是否可以作為人際信任水平和自殺意念相關性的中介變量,研究結果顯示,當模型中加入心理健康狀況之后,人際信任水平與心理健康狀況之間的相關性具有統計學意義(β=0.189,P<0.001),人際信任水平與自殺意念之間的相關性變得不具有統計學意義(β=0.014,P=0.145)。結果提示研究假設2和研究假設3成立,心理健康狀況在人際信任水平和自殺意念相關性之間發揮完全中介作用,即人際信任水平完全通過影響心理健康狀況影響自殺意念的發生。見表3。

如今，這種生活陶藝不再像高端的藝術品，慢慢走近平民百姓的生活，已經變成了我們生活的一種時尚。與古人相比，當今的生產制造水平大大提升。現代化的加工機械和設備，如今的陶器成型可以直接在拉坯機上操作，現在豐富多彩的釉料、顏料可以讓我們裝飾陶器作品。科學技術的不斷提升，不但能給我們生活帶來更多的便利，更加能在藝術創作中給我們先決條件，這也是當今陶藝作品不斷蓬勃發展的動力所在。

3 討論

3.1 醫學院校大學生存在較高水平的自殺風險

本研究結果發現醫學院校大學生自殺意念的發生率為10.6%。國內相關研究報告大學生自殺意念發生率為4.5%-7.1%[17-18]。也有相關研究報告醫學院校大學生自殺意念的發生率為8.02%-11.73%[19-20],與本研究結果相似。既往研究表明,醫學院校大學生自殺意念的發生率高于普通大學生,可能是因為隨著社會經濟的發展和高考擴招幅度的增加,大學生所面對的競爭壓力也隨之升高,學業壓力和就業壓力是大學生活中常見的負性生活事件,根據動機-意志整合模型可知,當個體遭遇負性生活事件時會相繼產生挫敗感和被困感,進而導致自殺意念的產生[21]。醫學院校大學生是大學生中的特殊群體,相比普通高等學校,醫學院校課程設置多,專業內容繁雜,專業技能考核標準高,醫學院校大學生學習壓力較大。同時,與其他職業相比,醫學相關職業肩負著預防和治療疾病、提高人群健康水平和生命質量的使命,其需要更高的專業素質和綜合能力,高標準的就業條件導致醫學院校大學生就業壓力較大[22]。壓力作為自殺意念的重要危險因素,壓力越大,越容易產生自殺想法[23]。

3.2 心理健康狀況在人際信任水平和自殺意念之間起完全中介作用

本研究結果顯示人際信任水平與自殺意念在醫學院校大學生中存在相關性。既往研究表明,人際信任水平低的人更有可能報告自殺意念[9],人際信任水平低將使得個體無法從信任關系中尋求情感幫助和社會支持,而情感幫助和社會支持在預防和調節壓力方面發揮重要作用,并對心理健康狀況產生保護作用,因此,人際信任水平低,將會導致自殺風險升高。心理健康狀況與自殺意念負相關,當負性生活事件發生時,會導致個體的心理健康狀況變差,產生心理疾病癥狀,對自殺意念具有促進作用[24]。既往研究所驗證的相關關系提示心理健康狀況可能在人際信任水平與自殺意念的相關性中發揮中介作用,且根據自殺人際理論可知,當個體間積極的交互關系缺失時,其會產生消極的心理健康狀況,并導致自殺意念水平的升高[25]。因此,本研究進一步利用中介分析方法驗證這一假設。本研究結果顯示,心理健康狀況在人際信任水平與自殺意念的相關性中發揮完全中介作用,既往相關研究已經證實了人際信任水平低的個體更容易遭受心理健康狀況不佳的困擾[26],當個體人際信任水平較低時,自我戒備心理增強,個人情緒得不到很好的宣泄和傾訴,可能會出現孤獨感、安全感缺乏、抑郁、心境低落等較差的心理健康狀況,而心理健康狀況差作為自殺意念的重要危險因素之一[24],其會直接增加醫學院校大學生發生自殺意念的概率。這些相關關系表明人際信任水平是通過影響個體心理健康狀況導致自殺意念的發生。