預后營養指數與慢性阻塞性肺疾病患者預后的關系

沈鵬遠 周慶 鐘磊

[摘要]?目的?探討預后營養指數（prognostic?nutritional?index，PNI）與慢性阻塞性肺疾病（chronic?obstructive?pulmonary?disease，COPD）患者90d預后的相關性。方法?回顧性分析美國重癥監護醫學信息數據庫Ⅲ中1415例COPD患者的臨床資料，根據90d隨訪時的生存情況將其分為死亡組（n=484）和存活組（n=931）。生存分析使用Kaplan-Meier法，并建立Cox比例風險模型探索PNI和COPD患者預后間的關聯。結果?兩組患者的年齡、序貫器官衰竭評估（sequential?organ?failure?assessment，SOFA）評分、陰離子間隙、白細胞計數、肌酐、PNI、白蛋白、淋巴細胞計數、血紅蛋白、入住重癥監護病房（intensive?care?unit，ICU）時間及合并膿毒癥休克、急性呼吸衰竭和急性心肌梗死比例比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素Cox比例風險模型結果顯示，低水平PNI（<31.20）、年齡、SOFA評分、陰離子間隙、白細胞計數、低血紅蛋白水平及合并急性呼吸衰竭均是影響COPD患者90d全因死亡的獨立危險因素（P<0.05）。結論?入住ICU時低水平PNI（<31.20）與COPD患者預后密切相關，是此類患者90d全因死亡的獨立影響因素。

[關鍵詞]?預后營養指數；慢性阻塞性肺疾病；預后

[中圖分類號]?R562??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.005

Relationship?between?prognostic?nutritional?index?and?prognosis?of?patients?with?chronic?obstructive?pulmonary?disease

SHEN?Pengyuan，?ZHOU?Qing，?ZHONG?Lei

Department?of?Intensive?Care?Unit，?Huzhou?Central?Hospital，?Affiliated?Huzhou?Hospital，?Zhejiang?University?School?of?Medicine，?Huzhou?313000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?correlation?between?prognostic?nutritional?index?（PNI）?and?90?days?prognosis?in?patients?with?chronic?obstructive?pulmonary?disease?（COPD）.?Methods?The?clinical?data?of?1415?COPD?patients?in?Medical?Information?Mart?for?Intensive?Care?Ⅲ?were?retrospectively?analyzed，?and?they?were?divided?into?death?group?（n=484）?and?survival?group?（n=931）?according?to?their?survival?at?90?days?of?follow-up.?Kaplan-Meier?method?was?used?for?survival?analysis，?and?Cox?proportional?hazards?model?was?established?to?explore?the?association?between?PNI?and?the?prognosis?in?COPD?patients.?Results?There?were?significant?differences?in?age，?sequential?organ?failure?assessment?（SOFA）?score，?anion?gap，?white?blood?cell?count，?creatinine，?PNI，?albumin，?lymphocyte?count，?hemoglobin，?length?of?stay?in?intensive?care?unit?（ICU）?and?the?proportion?of?patients?with?septic?shock，?acute?respiratory?failure?and?acute?myocardial?infarction?between?the?two?groups?（P<0.05）.?Multivariate?Cox?proportional?risk?model?showed?that?low?PNI?（<31.20），?age，?SOFA?score，?anion?gap，?white?blood?cell?count，?low?hemoglobin，?and?combined?acute?respiratory?failure?were?independent?risk?factors?for?90-day?all-cause?death?in?COPD?patients?（P<0.05）.?Conclusion?Low?PNI?（<31.20）?at?ICU?admission?is?closely?related?to?the?prognosis?of?COPD?patients?and?is?an?independent?influencing?factor?of?90-day?all-cause?death?in?such?patients.

[Key?words]?Prognostic?nutritional?index;?Chronic?obstructive?pulmonary?disease;?Prognosis

慢性阻塞性肺疾病（chronic?obstructive?pulmonary?disease，COPD）是臨床常見的慢性病，可給患者家庭及社會經濟帶來沉重的負擔[1-2]。預后營養指數（prognostic?nutritional?index，PNI）由血白蛋白和淋巴細胞計數組成，是一種基于炎癥和營養的指標[3]。PNI除對多種腫瘤患者的預后具有一定預測價值外，近來有學者發現其與慢性腎臟病、急性腎損傷等多種疾病的不良預后也有一定關聯性[4-6]。本研究回顧性分析入住重癥監護病房（intensive?care?unit，ICU）時不同水平PNI與COPD患者預后的關系，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??研究對象

回顧性分析美國重癥監護醫學信息數據庫Ⅲ（Medical?Information?Mart?for?Intensive?Care?Ⅲ，MIMIC?Ⅲ）中1415例COPD患者的臨床資料，臨床資料收集時間為2001年6月至2012年10月。數據庫的發布得到貝斯以色列迪康醫療中心和麻省理工學院附屬機構審查委員會的批準，負責提取數據的作者具有資質證書。數據庫中所有患者的個人信息均已去識別化，無需額外的患者知情同意。納入標準：首次入住ICU的COPD患者；年齡≥18歲。排除標準：入住ICU后24h內死亡；PNI等關鍵數據缺失。

1.2??PNI計算方式

從數據庫中提取白蛋白和淋巴細胞計數，通過計算得到PNI。公式如下：PNI=10×血漿白蛋白（g/dl）+5×淋巴細胞計數（×109/L）。

1.3??結局指標

根據90d隨訪時生存情況，將COPD患者分為存活組（n=931）和死亡組（n=484）；根據PNI值三分位數將患者分為三組：高水平組（PNI>37.40，471例），中水平組（PNI?31.20～37.40，473例）和低水平組（PNI<31.20，471例）。

1.4??統計學方法

應用Stata14.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，不符合正態分布的以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。生存分析使用Kaplan-Meier法，并建立Cox比例風險模型分析PNI是否為COPD患者90d全因死亡的獨立影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者的基線特征比較

本研究共納入1415例COPD患者，其中機械通氣比例高達69.19%（979例）。兩組患者的年齡、序貫器官衰竭評估（sequential?organ?failure?assessment，SOFA）評分、陰離子間隙、白細胞計數、肌酐、PNI、白蛋白、淋巴細胞計數、血紅蛋白、入住ICU時間及合并膿毒癥休克、急性呼吸衰竭和急性心肌梗死比例比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??不同PNI水平COPD患者的90d生存曲線

隨著PNI水平的上升，COPD患者的90d累計生存率隨之上升，log-rank檢驗差異有統計學意義（c2=55.140，P<0.001），見圖1。

2.3??Cox回歸分析

多因素Cox比例風險模型結果顯示，低水平PNI（<31.20）、年齡、SOFA評分、陰離子間隙、白細胞計數、低血紅蛋白及合并急性呼吸衰竭均是影響COPD患者90d全因死亡的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3??討論

本研究回顧性分析MIMIC?Ⅲ數據庫中在ICU住院的COPD患者的臨床資料，結果發現死亡組患者的PNI值低于存活組。多因素Cox回歸分析進一步顯示，低水平PNI（<31.20）是影響此類患者90d全因死亡的獨立影響因素。除此之外，年齡、SOFA評分、陰離子間隙、白細胞計數、低血紅蛋白及合并急性呼吸衰竭也是影響此類患者90d全因死亡的獨立危險因素，可為COPD患者病情的早期預判和治療決策提供一定的理論依據。

COPD是全球發病率和死亡率較高的疾病之一，同時也是導致患者住院的常見呼吸系統疾病[7-9]。COPD不僅影響患者生活質量，且隨著病情進展，機體功能每況愈下，給患者及其家庭帶來沉重的負擔[10-11]。近年來，研究發現紅細胞分布寬度與白蛋白比值、血小板與淋巴細胞比值及血小板與紅細胞分布寬度比值等多項指標有助于預測COPD患者的臨床結局[12-14]。PNI將血白蛋白和淋巴細胞計數聯合起來，是一個基于炎癥和營養的綜合性指標，其已成為衡量多種疾病預后的新指標[15-16]。研究表明，炎癥反應是COPD的一個重要病理機制，中性粒細胞升高和淋巴細胞下降往往提示患者預后不良[17]。另外，在維持機體正常生理過程中，白蛋白起著十分重要的作用，與機體營養狀況和炎癥狀態等因素有關。研究表明，在機體炎癥反應作用下，血漿白蛋白下降，低蛋白血癥是COPD急性加重期患者不良預后的獨立預測因子[18]。因此，PNI作為一個聯合性、綜合性指標，可能是反映COPD患者不良臨床結局的新指標，有望成為臨床預判和診療的輔助工具，值得關注。

綜上所述，死亡組患者入住ICU時PNI水平較低，且低水平PNI與COPD患者的不良預后密切相關，是此類患者90d全因死亡的獨立危險因素。

[參考文獻][1] YI?Q?F，?YANG?G?L，?YAN?J.?Self-efficacy?intervention?programs?in?patients?with?chronic?obstructive?pulmonary?disease：?Narrative?review[J].?Int?J?Chron?Obstruct?Pulmon?Dis，?2021，?16：?3397–3403.

[8] KARANIKAS?I，?KARAYIANNIS?D，?KARACHALIOU?A，?et?al.?Body?composition?parameters?and?functional?status?test?in?predicting?future?acute?exacerbation?risk?among?hospitalized?patients?with?chronic?obstructive?pulmonary?disease[J].?Clin?Nutr，?2021，?40（11）：?5605–5614.