行經胸段全植入鞘內藥物輸注系統治療患者一例的護理

鐘淑姣,黃冰瑛,章英

(1.浙江省腫瘤醫院 頭頸外科,浙江 杭州 310022;2.浙江大學醫學院附屬第二醫院 肝膽外科,浙江 杭州 310009;3.浙江省腫瘤醫院 乳腺外科)

難治性癌痛是指由腫瘤本身或腫瘤治療相關因素導致的中、重度疼痛,經過規范化藥物治療1～2周,患者疼痛緩解仍不滿意或出現不可耐受的藥物不良反應,其發生率高達10.00%～30.00%[1],嚴重影響患者的生存質量。鞘內藥物輸注系統(intrathecal drug delivery systems,IDDS)是一種介入鎮痛技術,通過泵和導管直接將鎮痛藥輸送到鞘內腦脊液中,具有用量少、不良反應輕的特點,有部分植入和全植入兩種。文獻資料[2-4]顯示,國內主要以半植入式IDDS(需外接給藥裝置)為主,且均以腰段入路,而以胸段入路的全植入式IDDS符合診療規范,但未見報道。我院疼痛科近期收治了1例肺癌骨轉移伴難治性癌痛的患者,經胸段全植入IDDS,應用鹽酸嗎啡注射液連續輸注鎮痛,鎮痛效果明顯,并發癥減輕,現報道如下。

1 臨床資料

患者,女,76歲,高血壓史。2022年3月7日因確診肺癌骨轉移致腰臀及雙下肢劇烈酸痛1年伴加重1月入院。患者肺癌綜合治療后3年,腰椎轉移腰椎病損切除術+腰椎椎管減壓術后1年,腰臀部及雙下肢疼痛1年,甲磺酸阿美替尼片110 mg餐前口服1次/d,鹽酸羥考酮緩釋片40 mg口服2次/d+鹽酸氫嗎啡酮注射液靜脈自控鎮痛泵(patient-controlled 1intravenous1 analgesia,PCIA)處理爆發痛,強迫體位,有較明顯的呃逆、嘔吐、腹脹、胃痛感及便秘,日常生活自理能力評分(activities of daily living,ADL)40分。心理痛苦管理篩查工具顯示,心理痛苦溫度計(distress thermometer,DT)7分,心理痛苦相關因素調查表勾選23項。……