心臟移植術后妊娠孕婦行剖宮產術一例的護理

熊彩霞,羅麗波, 屠鳳鳴, 王時,翟忠昌

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 婦產科,湖北 武漢 430022;2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 心臟大血管外科)

心臟移植是終末期心臟病患者唯一有效的治療手段[1]。隨著醫療技術的快速發展,因心力衰竭接受心臟移植的患者逐漸增多,其中有很多是尚未生育的育齡女性,由于心臟移植術后生活質量的改善,希望結婚生育的心臟移植后患者逐年增加。心臟移植術后的妊娠具有高度的危險性。孕婦的風險包括妊娠期高血壓疾病、排斥反應增加和可能導致死亡的移植物功能喪失。胎兒風險包括免疫抑制劑藥物的潛在致畸性、出生缺陷、早產、低出生體重及遺傳性心肌病等[2-3]。1988年,國外即報道了首例心臟移植術后成功妊娠的病例[4]。國內最早在2015年有心臟移植術后成功妊娠的報道[5]。目前國內外文章關于心臟移植術后妊娠多以個案報道和病例回顧性描述為主[6-8]。鮮有關于心臟移植術后妊娠孕婦行剖宮產術的護理經驗介紹。2022年1月我院收治了1例心臟移植術后妊娠孕婦行剖宮產的病例。通過精細化護理,母嬰恢復良好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者,女,37歲,2011年因“三尖瓣下移畸形”在我院行心臟移植手術,術后給予他克莫司、嗎替麥考酚酯、醋酸潑尼松抗排斥治療。患者心臟移植術后10年自然受孕,末次月經2021年5月20日,孕期規律服用他克莫司(1 mg,3粒/次,1次/12 h)、醋酸潑尼松(5 mg,2片/次,1次/d)、美托洛爾(50 mg,1次/d),定期復查血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)及他克莫司血藥濃度?！?br>