羊鎖肛伴發(fā)直腸陰道瘺再造術(shù)

劉富強(qiáng)，努爾阿力木·阿不拉，張 毅

（1.新疆維吾爾自治區(qū)昭蘇縣洪納海鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，新疆 昭蘇 835600；2.新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，烏魯木齊 830052）

先天性鎖肛癥（Anal atresia）是一種由后腸發(fā)育異常致使肛門口泄殖腔膜未破裂的遺傳性疾病。該病在哺乳動(dòng)物中均有發(fā)生，羊先天性鎖肛癥是先天性畸形中較為多見的一種遺傳性疾病，表現(xiàn)為新生羔羊無肛門，被皮膚覆蓋，不能排便或排便困難。在不同的哺乳動(dòng)物間其發(fā)病率為0.1%～1.0%［1］，遺傳率為0.16～0.35［2］。英國該病在大白豬上的發(fā)病率為0.14%，在長白豬上的發(fā)病率為0.31%［3］。

一般認(rèn)為鎖肛與隱性遺傳基因有關(guān)；李和平［4］在豬鎖肛癥的研究中發(fā)現(xiàn)，胚胎分化發(fā)育的第2 期對(duì)環(huán)境因素改變敏感，致畸物可使系統(tǒng)的分化發(fā)育受阻而發(fā)生該病。豬先天性鎖肛癥的易感基因位于SSC1、SSC9 和SSC12 上，可能是由單基因或多基因遺傳控制。同時(shí)，孕期維生素缺乏特別是維生素A缺乏，也是發(fā)生該病的原因之一［5］。

鎖肛癥發(fā)生在公畜上是致死的，一般在1～3 d內(nèi)死亡，鎖肛公豬只能通過手術(shù)矯正，手術(shù)后存活率較低。因新生鎖肛母畜會(huì)形成直腸陰道瘺，糞便能從陰道口排出，所以部分母畜可以存活，1月齡內(nèi)其存活率為50%［6］，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療可以提高存活率，減少損失。本研究通過對(duì)3 例鎖肛并發(fā)直腸陰道瘺的病例進(jìn)行再造手術(shù)和術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，為相關(guān)工作人員提供參考。

1 病例介紹

病例1，湖羊，雌性，5月齡，未配種，體重22 kg。免疫和驅(qū)蟲均完成，于2021年9月20 日巡邏時(shí)發(fā)現(xiàn)，精神沉郁、腹瀉、瘦弱、食欲少，當(dāng)時(shí)認(rèn)為是腹瀉，注射20%硫酸慶大霉素注射液，1 次∕d，連續(xù)2 d 后，羊腹瀉停止，倒地不起，精神萎靡，食欲停止。

病例2，湖羊，雌性，50 日齡，已斷奶，體重8 kg，免疫和驅(qū)蟲均完成，于2021年10月15 日巡邏時(shí)發(fā)現(xiàn)，羔羊頻頻做排便動(dòng)作，但未排出糞便，腹圍增大，食欲、精神狀態(tài)正常，體溫38.1 ℃，體型明顯小于其他同齡羔羊。

病例3，湖羊，雌性，3 日齡，于2021年10月30 日在給羔羊打耳號(hào)時(shí)發(fā)現(xiàn)，羔羊呻吟不斷，哺乳次數(shù)減少，頻頻做排便動(dòng)作，腹圍增大。

2 臨床診斷

病例1 臨床檢查時(shí)，羊倒地不起，皮膚彈性減少，可見尾根部皮膚完整，肛門處皮膚皺著，腹圍凹陷，強(qiáng)行牽動(dòng)，站起后股部下壓頻頻做排便動(dòng)作。陰道檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有污物，帶上手套用手指從陰道口緩緩上摸，在陰道上壁距離陰道口2～3 cm 處可以觸摸到與直腸相通的0.4 cm 裂口小孔，其內(nèi)堆滿糞便，糞便變干燥。診斷為直腸陰道瘺。

病例2 臨床檢查時(shí)，可見尾根部皮膚完整，肛門處皮膚緊張外凸，腹圍明顯增大，頻頻下壓股部做排便動(dòng)作，見2～3 顆糞便從陰道口排出。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有未排出的糞便，帶上手套用手指從陰道口緩緩上摸，在陰道上壁距離陰道口2 cm 處可以觸摸到與直腸相通的0.3 cm 圓形裂口，直腸內(nèi)堆滿糞便，會(huì)陰部硬如生面團(tuán)，糞便干燥，診斷為直腸陰道瘺。

病例3 臨床檢查時(shí)，可見尾根部皮膚完整，肛門處被皮膚覆蓋，肛門處皮膚有外凸，腹圍增大，吃奶次數(shù)減少、呻吟不斷，用力做排便動(dòng)作但未見糞便排出，陰道檢查，陰道內(nèi)沒有糞便，帶上手套用手指從陰道口緩緩上摸，在陰道上壁距離陰道口1 cm 處可以觸摸到與直腸相通的圓形裂口，裂口較小，手指無法到直腸。

3 手術(shù)方法

患病羊已經(jīng)倒地不起，無食欲，因長期腹瀉，有脫水癥狀。因此，需要補(bǔ)液補(bǔ)營養(yǎng)。靜脈注射5%葡萄糖300 mL+維生素C 6 mL，300 mL 生理鹽水，5%碳酸氫鈉注射液60 mL，1 次∕d，重復(fù)3 d。第3天，患病羊能重新站起，但仍然較虛弱，食欲漸漸恢復(fù)，第5 天，實(shí)施手術(shù)。對(duì)病例1 和病例2 按照相同方法手術(shù)治療。

保定羊，四肢消毒，用粗繩子捆綁后左側(cè)臥，墊高后驅(qū)保持前低后高姿勢(shì)，助手拉住羊尾。清洗陰門、肛門、尾部周圍的糞便后，用碘酊從內(nèi)向外圓形消毒，后用乙醇從內(nèi)向外脫碘。

將3%鹽酸普魯卡因稀釋至0.5%濃度，在后海穴注入10 mL 麻醉劑，在肛門周圍做局部浸潤麻醉，10 min 后開始手術(shù)。

在尾根正下和陰門上3 cm 處做一中點(diǎn)，圍繞中點(diǎn)做直徑2～3 cm 的圓，一橫一豎的十字切口，剝離皮膚瓣，將脂肪層用手指鈍性分離，注意不可損傷肛門括約肌，分離組織時(shí)，動(dòng)作幅度不要過大，以免損傷直腸，直腸要從兩側(cè)括約肌中間拖出，避免損傷支配肛提肌的神經(jīng)，充分利用括約肌功能。分離的直腸一定要充分游離，使縫合沒有張力，否則，直腸容易縮回。看到直腸盲段后，用兩個(gè)止血鉗緩緩牽引至瘺道口出現(xiàn)，再用2 個(gè)止血鉗夾住瘺道口，局部和手重新消毒，更換手術(shù)器械，對(duì)瘺道口用腸線進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。退回直腸并露出直腸盲段0.5 cm，直腸漿膜與新建肛門口做6 個(gè)結(jié)節(jié)縫合，用組織剪切開直腸盲段與肛門口大小一致。之后直腸黏膜與肛門口皮膚做6 個(gè)結(jié)節(jié)縫合。用生理鹽水沖洗直腸和陰道內(nèi)糞便，因患羊腹瀉，為了防止創(chuàng)口被糞便污染，在直腸內(nèi)填塞紗布（距肛門口5 cm 處），第2 天再取出，最后用10%碘酊涂擦創(chuàng)口。

病例3 日齡小且瘺道口較小，因此只進(jìn)行開肛手術(shù)，其術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法均與病例1 相同，手術(shù)方法有所不同。

保定羔羊，翻起尾巴，讓尾巴和羔羊的脊椎骨在一條線上，充分暴露出尾巴根部，這時(shí)在坐骨中間有皺褶的地方用手指壓迫，壓時(shí)有脹感、有彈性、松軟，為直腸所在處，確定此處為切口位置，然后用碘酊消毒，用普魯卡因或利多卡因在切口處麻醉。用止血鉗提起要切開的皮膚兩端，皮膚切口長度為1.5～2.0 cm。采用橫切口，切開皮膚，鈍性分開皮下的結(jié)締組織和肌層后，會(huì)看到顏色稍發(fā)青的直腸盲端，如果還確定不了直腸就用手捏壓羔羊肚子，羔羊發(fā)出叫聲時(shí)看到收縮的直腸，確定直腸的盲端后將直腸盲端鉗起扎開一個(gè)小口，先讓氣體放出再擴(kuò)大切口。這時(shí)從切口處排出小糞球，切開盲腸末端后讓腸道內(nèi)積下的內(nèi)容物盡量排出，然后將皮膚、結(jié)締組織、直腸對(duì)齊沿著切口邊緣紐扣鎖邊縫合即可。

4 預(yù)后

病例1 術(shù)后3 d 輸液治療，連續(xù)3 d 靜脈注射5%葡萄糖500 mL 和300 mL 復(fù)方氯化鈉來補(bǔ)充能量和電解質(zhì)，肌肉注射160 萬青霉素、100 萬鏈霉素抗菌消炎，在肛門周圍涂擦10%碘酊。期間給予少量干凈飲水和易消化食物，禁忌暴飲暴食。術(shù)后第9 天，因當(dāng)?shù)匚壿^多，傷口有大量叮咬處，加之一直處于虛弱狀態(tài)，第10 天死亡。

病例2 術(shù)后嚴(yán)格抗菌消炎和定期清理消毒，用0.01%苯扎溴銨清潔傷口附近的血凝塊和糞便，并用抗生素軟膏涂抹傷口周圍，1 次∕d，連續(xù)7 d。第13天觀察直腸黏膜與皮膚貼合良好，拆除線條。食欲、精神狀態(tài)正常，糞便從開的肛門中流出，但仍有頻頻排便動(dòng)作，糞便干燥，適量給予液體石蠟或其他緩瀉劑，保持糞便稀軟。之后排便動(dòng)作正常。

病例3 同病例2 的護(hù)理方法，為避免羔羊出現(xiàn)病例2 的癥狀，進(jìn)一步恢復(fù)再造肛門功能，術(shù)后每日用手指擴(kuò)肛2 次，以免肛門括約肌瘢痕性攣縮而狹窄。第15 天，傷口愈合良好，肛門皮膚有收縮反應(yīng)，哺乳正常，糞便正常。

5 討論

直腸陰道瘺在臨床上較少見，主要因?yàn)榻H繁殖或孕期維生素缺乏特別是維生素A 缺乏引起。李新云［7］統(tǒng)計(jì)表明，近親交配出現(xiàn)初生羔羊無肛門的概率在6%左右，因而可以推斷近親交配可能是造成無肛門羔羊出生的原因之一。此外，該養(yǎng)殖場出現(xiàn)近親交配主要因長期自繁自養(yǎng)，自己選擇種公羊并且沒有建立遺傳系譜，導(dǎo)致母子交配、父女交配、兄妹交配的近親交配現(xiàn)象。調(diào)查該羊場飼料配方，發(fā)現(xiàn)缺乏微量元素的補(bǔ)充。建議該羊場做好羔羊記錄，杜絕近親配種，采取種公羊外購等方法，減少發(fā)病率，提升羊群品質(zhì)。

在診斷方面，用手指在陰道內(nèi)檢測(cè)到瘺道所在，眼觀尾部肛門處皮膚就能確診，此外，也可通過X 線檢查來確定，提高患畜后軀，通過腸內(nèi)氣體聚集于直腸末端來判斷。或者結(jié)合陰道鏡、鋇劑灌腸造影、亞甲藍(lán)注射試驗(yàn)、探子探查等明確瘺口位置后予以診斷［8］。3 例病例均能通過手指判斷瘺道位置，如果瘺道較深，需要進(jìn)一步檢查。

在治療方面，手術(shù)開肛是惟一的治療手段，手術(shù)前觀察羊的精神狀況是否正常，并且考慮好術(shù)后的影響因素，病例1 因當(dāng)?shù)匚夁^多，且發(fā)現(xiàn)較晚，羊食欲減弱，身體機(jī)能減退，最終補(bǔ)救無效死亡，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)。手術(shù)上的難點(diǎn)在于剝離出直腸的盲端，分離肌肉和結(jié)締組織，避免傷及神經(jīng)組織和排尿管徑。在縫合瘺道上主要有瘺道切除縫合、自體組織移植修補(bǔ)、人工材料植入修補(bǔ)等手術(shù)［9］，該手術(shù)直接對(duì)瘺道口進(jìn)行了縫合，導(dǎo)致原有瘺道口凸起，術(shù)后仍出現(xiàn)排便困難，一定程度上影響了手術(shù)效果，在對(duì)羊?qū)嵤┋浀揽p合時(shí)，應(yīng)切除原有的瘺道再進(jìn)行縫合。

在術(shù)后護(hù)理方面，良好的術(shù)后護(hù)理是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵，病例1 因沒有做好滅蠅工作，吸血蠅叮咬傷口引起感染加重了病情，導(dǎo)致羊最終死亡。此外，做好衛(wèi)生，單獨(dú)隔離護(hù)理，鋪干凈舒適的墊草，防止傷口感染，不讓羔羊劇烈運(yùn)動(dòng)，做好術(shù)后的抗感染，定期清洗傷口是關(guān)鍵。馬萬明等［10］對(duì)肛門用0.1%高錳酸鉀清洗，3 次∕d，連用7 d，并在肛門及直腸內(nèi)涂抹四環(huán)素軟膏，有效防止感染并取得了良好的愈合效果。

6 小結(jié)

鎖肛類病例主要與遺傳因素及微量元素缺乏有關(guān)，其治療方法只有手術(shù)，手術(shù)須嚴(yán)格消毒、謹(jǐn)慎持刀、科學(xué)縫合、嚴(yán)防感染、保持術(shù)部清潔。術(shù)后要保持舍內(nèi)衛(wèi)生、防治蚊蟲叮咬、定期清洗傷口、合理使用抗生素防止傷口感染。如果羊場頻繁發(fā)生鎖肛類病例，應(yīng)及時(shí)查找問題，其疾病的發(fā)生頻率也反映了養(yǎng)殖場遺傳性能是否出現(xiàn)退化。可外購種公羊、做好飼料微量元素的補(bǔ)充，以便有效避免該病的發(fā)生。