無托槽隱形矯治技術遠中移動上頜磨牙對骨性Ⅰ類及Ⅱ類錯牙合畸形的療效*

許穎華

(上海市浦東新區眼病牙病防治所 口腔正畸科, 上海 201399)

錯牙合畸形是指在兒童生長發育過程中,由于各種先天或后天因素所導致的牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關系異常、頜骨錯位等,嚴重影響患者的咀嚼功能、下頜關節功能和容貌外觀,因此需要積極矯治[1]。以往臨床常采用固定矯治器對錯牙合畸形進行矯治,雖然療效較好,但會引起齦溝出血、菌斑增加等并發癥[2]。近年來廣泛使用的無托槽隱形矯治技術,通過計算機系統設計并制造形成透明的具有彈性的矯治器、矯治器位移差形成彈性形變,將力量均勻地施加在牙面、讓牙齒小范圍移動,具有矯治力可控、美觀、佩戴方便、并發癥少等優點[2]。米紅林[1]及于佳瑩等[2]已報道無托槽隱形矯治器治療錯牙合畸形的安全性和有效性,但從影像學角度詳細評價該技術治療效果的研究仍較少。本研究通過對上頜磨牙采用無托槽隱形矯治方法遠中移動前后的影像學數據進行比較,分析無托槽隱形矯治技術治療錯牙合畸形的療效,以期為臨床矯治技術提供相應依據,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取口腔正畸科2017年8月—2020年1月收治的成人骨性Ⅰ類和Ⅱ類錯牙合畸形患者67例。納入標準:(1)12～29歲;(2)診斷參考《Burket口腔醫學》中的標準[3]屬成人骨性Ⅰ類、Ⅱ類錯牙合畸形;(3)患者上頜牙列呈輕度(牙弓的擁擠度2～4 mm)及中度擁擠(牙弓的擁擠度4～8 mm),口腔檢查患者牙齒形態良好,牙冠高度充足;(4)正畸患者治療前磨牙后段有可利用空間;(5)患者具有良好的治療依從性,接受隨訪檢查;(6)本研究實施前與患者及其家屬充分溝通。排除標準:(1)具有磨牙拔牙史;(2)口腔衛生狀況較差,有口腔疾病、牙周疾病等;(3)患者伴有顳下頜關節紊亂疾病;(4)吸煙、飲酒;(5)HIV感染;(6)其他類型重大疾病。本研究獲醫學倫理委員會批準[(院倫批(2017)21號)]。收集患者性別、年齡、體質量指數(BMI)和成人骨性錯牙合畸形分級資料。

1.2 治療及測量方法

1.2.1正畸矯治方案 采取無托槽隱形矯治技術遠中移動上頜磨牙的方式進行正畸治療,采用錐形束CT拍攝頭顱側位片,利用3Shape ScanIt Orthodantics軟件進行激光掃描,應用三維圖像顯現牙頜模型;在患者上頜第二磨牙部位設計矩形附件,將早期上下頜前磨牙與前牙作為支抗,遠移磨牙后增加上頜第一磨牙與第二前磨牙根間的距離,選擇Invisalign 矯治器,植入微種植釘,可根據患者實際情況調整。

1.2.2頭影測量方法 采用美國卡瓦盛邦錐形束CT(Cone beam CT,CBCT)掃描,電壓110 kV、電流5 mA、層厚0.3 mm。定義水平面、矢狀面及冠狀面后采用MIMICS 20.0軟件對圖像測量。

1.3 觀察指標

1.3.1骨性指標 上下頜骨的常用測量指標:(1)蝶鞍中心鼻根點上齒槽座點角(SNA),反映上頜相對于顱部前后向位置關系,此角過大上頜前凸,過小上頜后縮;(2)蝶鞍中心鼻根點下齒槽座點角(0SNB),反映下頜相對于顱部前后向位置關系,此角過大下頜前凸,過小下頜后縮;(3)上齒槽座點鼻根點下齒槽座點角(ANB),即SNA角與SNB角之差值,反映上下頜骨對顱部的相互前后位置關系,該值越大凸面越明顯,越小凹面越明顯;(4)前顱底平面(SN)與下頜平面(MO)之間的交角(SN-MP),反映下面部的垂直比例與前后比例關系;(5)腭平面(PP);(6)腭平面和下頜平面構成的交角(PP-MP),反映平面下1/3的開張程度。

1.3.2矢狀向指標 頭影測量矢狀向指標:(1)上頜第二磨牙近中頰尖點(17 mcPTV)、牙冠中心點(17ccPTV)、腭根尖點(17praPTV)、近頰根根尖點(17vmraPTV)至前鼻棘點及后鼻棘點所在矢狀面的距離(mm);(2)上頜第一磨牙近中頰尖點(16mcPTV)、牙冠中心點(16ccPTV)、腭根尖點(16praPTV)、近頰根根尖點(16vmraPTV)至前鼻棘點、后鼻棘點所在矢狀面的距離(mm)。

1.3.3垂直向指標 頭影測量垂直向指標:(1)上頜第二磨牙近中頰尖點(17mcPP)、牙冠中心點(17ccPP)、腭根尖點(17praPP)、近頰根根尖點(17vmraPP)至水平面的距離(mm);(2)上頜第一磨牙近中頰尖點(16mcPP)、牙冠中心點(16ccPP)、腭根尖點(16praPP)、近頰根根尖點(16vmraPP)至水平面的距離(mm)。

1.3.4傾斜度指標 頭影測量傾斜度指標:(1)上頜第二磨牙近中頰尖點與近中頰根根尖點的連線和前鼻棘點、后鼻棘點連線之間的夾角(17PP);(2)上頜第一磨牙近中頰尖點與近中頰根根尖點的連線和前鼻棘點、后鼻棘點連線之間的夾角(16PP);(3)上頜中切牙牙端點與根尖點的連線和前鼻棘點、后鼻棘點連線之間的夾角(11PP)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入67例患者,其中男30例、女37例,12～29歲、平均(20.8±4.9)歲,BMI為(23.3±2.0)kg/m2,其中成人Ⅰ類錯牙合畸形患者30例、Ⅱ類錯牙合畸形患者37例。

2.2 骨性指標

治療后,成人骨性Ⅰ類及Ⅱ類錯牙合畸形患者的平均SNA、SNB、ANB、SN-MP、PP-MP測定值與治療前比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 正畸治療前后患者頭影測量骨性指標比較

2.3 矢狀向指標

治療后,成人骨性Ⅰ類及Ⅱ類錯牙合畸形患者的平均17mcPTV、17ccPTV、17praPTV、17vmraPTV、16mcPTV、16ccPTV、16praPTV、16vmraPTV測定值較治療前均顯著降低,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 正畸治療前后患者頭影測量矢狀向指標比較

2.4 垂直向指標

治療后,成人骨性Ⅰ類、Ⅱ類錯牙合畸形患者的平均17mcPP、17ccPP、16mcPP、16ccPP測定值較治療前均顯著降低,差異有統計學意義(P<0.05);治療后患者的17praPP、17vmraPP、16praPP、16vmraPP與治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 正畸治療前后患者頭影測量垂直向指標比較

2.5 傾斜度指標

治療后,成人骨性Ⅰ類及Ⅱ類錯牙合畸形患者的平均17PP、16PP、11PP測定值與治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 正畸治療前后患者頭影測量傾斜度指標比較

3 討論

近年來新型矯治技術推動了口腔正畸學快速發展,尤其是在牙列輕中度擁擠的患者中運用非拔牙矯治方法效果較好,傳統治療過程中采用口內外裝置增強支抗作用,達到矯治效果,但是容易發生磨牙遠中的傾斜移動、前牙唇傾斜等不良反應,而且穩定性欠佳[4]。近年來隨著口腔技術飛速發展和現代人對于美觀矯治、舒適矯治的要求和意識不斷的提高,無托槽隱形矯治器在臨床應用越來越廣泛[5]。無托槽隱形矯治器可以確保牙齒精準三維移動,整個矯治過程能夠可視化,具有美觀性、舒適性、方便性、隱蔽性以及可視性等諸多優勢,但是臨床發現雖然無托槽隱形矯治器優勢顯著,而且適應癥范圍不斷擴大,但是為了提升治療效率仍需要了解其可實現的牙齒移動效能[6]。本研究中患者治療后時平均17mcPTV、17ccPTV、17praPTV、17vmraPTV、16mcPTV、16ccPTV、16praPTV、16vmraPTV測定值均較治療前顯著降低,提示利用無托槽隱形矯治技術遠中移動上頜磨牙可以改善矢狀向參數,推磨牙遠中移動的效果明確。有學者認為同矯治器材料差異有關,矯治器膜片的厚度、硬度等參數存在差異均會對矯治器的功能產生影響[7]。還有研究認為隱形矯治器屬于彈性材料,遠中移動牙單位增加時,矯治器產生的形變可能加劇,產生更多的三維方向變化,而且上頜第一磨牙牙周膜面積比上頜第二磨牙大,因此在移動時支抗需求更大[8]。因此臨床認為無托槽隱形矯治器對于遠中移動磨牙的效果尚具有一定滯后性,需要正畸醫師在設計矯治計劃時考慮適當地過矯治,從而獲取理想效果[9-11]。本研究還發現治療后時患者平均17mcPP、17ccPP、16mcPP、16ccPP測定值與治療前時比較,均顯著降低,提示無托槽隱形矯治技術遠中移動上頜磨牙會影響垂直參數,會引起遠移磨牙壓低現象。這說明無托槽隱形矯治技術的使用可以在進行推磨牙向遠中移動中呈現垂直方位壓低的表現,考慮矯治器厚度會影響壓力形成過程,同時在測量時腭平面與患牙平面之間形成的角度會導致推磨牙移動過程發生垂直向的改變[12-15]。有研究發現無托槽隱形矯治器應用在這一過程中可以形成0.25～0.5 mm壓低量,也可出現前牙的少量伸長,主要原因為矯治設計不同導致[16-18]。本研究觀察發現牙齒存在垂直向改變,而上下頜骨測量未見變化,這體現了隱形矯治對于存在高角患者具有一定的優勢[19-20]。本研究中治療后時,患者的平均SNA、SNB、ANB、SN-MP、PP-MP測定值與治療前時比較,差異均無統計學意義,說明無托槽隱形矯治技術對治療后患者骨性參數無明顯影響。本研究利用了無托槽隱形矯治技術通過聯合計算機技術可以采用適宜的壓低量設計和膜片厚度,并合理利用二者對壓低力的影響進行矯治設計,可獲得良好的整平牙列效果,能夠為臨床提供有效的治療方案。但是本研究入組數量少,未能進行治療方案對比分析,后續需要補充完善相關數據,同時開展隨機對照試驗進行深入論證,了解遠期治療效果。

綜上述所,無托槽隱形矯治技術遠中移動上頜磨牙糾正骨性Ⅰ類、Ⅱ類錯牙合畸形效果畸形能顯著改善矢狀向參數,說明該技術在推上頜磨牙遠中移動方面具有一定效果;同時患者垂直向參數存在變化,說明在推上頜磨牙遠中移動方面會引起遠移磨牙壓低現象。