小梁切除聯合虹膜周切術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果*

李娜, 趙鳳瓊, 楊宇

(南充市中心醫院 & 川北醫學院第二臨床醫學院 眼科, 四川 南充 637000)

原發性閉角型青光眼一般是由于眼部組織病理性改變導致房水外流受阻,造成眼壓(intraocular pressure, IOP)升高、視神經受損[1],好發于有家族史及眼部解剖位置異常的人群。原發性閉角型青光眼作為一種常見的致盲性眼病,通常會引起患者視力下降、前房變淺以及IOP升高等臨床癥狀,嚴重影響患者的日常生活和工作[2]。原發性閉角型青光眼病因尚未完全闡明,發病因素較為復雜,致盲率較高,因此臨床上積極有效的治療非常重要[3-5]。目前,單獨采用小梁切除術或者虹膜周切術的研究較為多見,但二者聯用治療原發性閉角型青光眼的研究比較缺乏。本研究以原發性閉角型青光眼患者為研究對象,通過比較小梁切除以及小梁切除聯合虹膜周切術的治療效果,探討兩種方法聯合治療在臨床上的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2021年12月接受治療的原發性閉角型青光眼患者,均符合急性原發性閉角型青光眼的診斷標準[6];排除有眼部手術史者或者術前眼前房角關閉≤2/3者,排除合并嚴重心、肺、肝、腎等身體重要器官功能不全及嚴重凝血功能障礙、免疫系統疾病者,排除治療依從性差者以及對研究不予配合者。共納入患者80例,按隨機數字表法均分為對照組(小梁切除術治療)和觀察組(小梁切除聯合虹膜周切術治療),2組患者的一般臨床資料見表1。本研究納入的患者及其家屬均簽署研究知情同意書,且本研究已獲醫院倫理委員會批準[2023年審(027)號]。

表1 手術前2組原發性閉角型青光眼患者的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1治療方法 所有患者經藥物控制IOP平穩、虹膜炎癥基本控制后,術前30 min予快速靜脈滴注20%甘露醇(山東威高藥業股份有限公司,國藥準字H20053865)溶液。對照組患者予小梁切除治療,奧布卡因(參天制藥株式會社,國藥準字J20100128)滴于結膜囊,表面浸潤麻醉,之后利用手術顯微鏡(德國徠卡,M220),上方角鞏膜緣處剪開球結膜,止血后做角膜緣為基底的梯形鞏膜瓣,其厚度約占鞏膜厚度的1/2;同時暴露小梁組織并剪除部分組織,在周邊虹膜的根部行切除術,分層縫合鞏膜瓣和球結膜,前房內注入平衡鹽水,形成前房[7]。觀察組患者予小梁切除聯合虹膜周切術治療,奧布卡因滴于結膜囊,表面浸潤麻醉,采用手術顯微鏡,以穹隆部為基底結膜瓣,于上方12點位沿角膜緣方向做上方球結膜切開、虹膜床分離以及止血操作;以角膜緣為基底制作厚度約1/2 鞏膜厚的梯形鞏膜瓣,其厚度控制為3～4 mm;觀察到虹膜根部呈丘狀脫出時,剪除脫出的虹膜組織,平放鞏膜瓣,按摩對角膜邊緣,直至可清楚看到周邊切孔,生理鹽水沖凈脫落的色素,縫合鞏膜瓣和結膜瓣。

1.2.2一般臨床資料收集 收集治療前2組患者性別、年齡、IOP以及合并癥等臨床資料。

1.2.3裸眼視力(uncorrected visual acuity, UCVA)和IOP檢測 采用V100視力篩查儀(上海美沃精密儀器股份有限公司)和SW-5000IOP計(天津索維電子技術有限公司)檢測2組患者術前和術后1月時的UCVA以及IOP(正常范圍為10～21 mmHg)。

1.2.4中央前房深度(anterior chamber depth, ACD)、周邊前房深度(peripheral anterior chamber depth, PACD)、眼軸(optic Axis, OA)、前房角(anterior chamber angle,ACA)及房角寬度(anterior chamber angle width, ACAW)檢測 采用眼科A/B型AVISO超聲診斷儀(法國光太醫療公司)和OSMG型前房角鏡(美國Ocular Instruments公司)檢測2組患者術后1月時的ACD、PACD、OA及ACA,并計算ACAW。

1.2.5炎性因子檢測 抽取2組患者術前及術后1月時清晨空腹靜脈血,采用酶聯免疫吸附實驗試劑盒[生工生物工程(上海)股份有限公司]測定血清中白細胞介素10(interleukin-10 beta,IL-10)、超敏C-反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平,測定方法嚴格按照試劑盒要求的步驟進行。IL-1β及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)均送至外院進行檢測。

1.2.6生活質量評價 于手術前及術后1月時,采用生活質量綜合評定問卷[8]評估2組患者與健康相關的生活質量,該問卷包括4個維度(軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態),評分越高,表示生活質量越好。

1.2.7并發癥記錄 觀察并記錄2組患者術后1月時角膜水腫、虹膜損傷以及前房積血等并發癥發生情況。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般臨床資料

觀察組和對照組患者的性別、年齡及合并癥等一般臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05,表1)。

2.2 UCVA和IOP

2組原發性閉角型青光眼患者術前UCVA和IOP比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組患者術后1月時UCVA均高于術前、IOP均低于術前,差異均有統計學意義(P<0.05);觀察組患者術后1月時UCVA高于對照組、IOP低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組原發性閉角型青光眼患者手術前后的UCVA及IOP比較

2.3 ACD、PACD、OA及ACAW

2組原發性閉角型青光眼患者術前ACD、PACD、OA以及ACAW比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組患者術后1月時ACD、PACD和ACAW均較術前增大,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者術后1月時ACD和ACAW大于對照組(P<0.05),2組患者術后1月時PACD、OA比較、差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組原發性閉角型青光眼患者手術前后ACD、PACD、OA及ACAW

2.4 血清IL-1β、IL-10β、hs-CRP及TNF-α水平

2組原發性閉角型青光眼患者術前血清IL-1β、IL-10β、hs-CRP及TNF-α水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后1月,2組患者血清IL-1β、IL-10β、hs-CRP及TNF-α水平均比術前降低,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患者術后1月IL-1β、IL-10β、hs-CRP及TNF-α水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組和對照組原發性閉角型青光眼術前和術后1月血清炎性因子水平的比較

2.5 并發癥

比較2組患者角膜水腫、虹膜損傷以及前房積血等并發癥的發生情況,觀察組原發性閉角型青光眼患者術后角膜水腫、虹膜損傷以及前房積血等并發癥總發生率(5.0%)低于對照組(22.5%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組和對照組原發性閉角型青光眼患者術后并發癥的發生情況[n(%)]

2.6 生活質量評分

2組原發性閉角型青光眼患者術前生活質量問卷的軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態維度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),2組研究對象術后1月時軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態維度評分均高于術前(P<0.05);相比于對照組術后1月時軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態維度評分,觀察組患者的評分提高(P<0.05)。見表6。

表6 觀察組和對照組原發性閉角型青光眼患者手術前后生活質量各維度的評分

3 討論

青光眼的發病率僅次于白內障,是世界上第二大致盲性眼病[9]。隨著現代社會生活節奏的不斷加快,人們的生活和工作習慣也在不斷改變,生活的壓力、工作的高強度使得許多人形成了不健康的用眼習慣[10]。

青光眼通常是雙眼發病,但是一般先是一側眼睛表現出臨床癥狀[11]。原發性青光眼是青光眼中較為多見的一種,且大多數患者是雙眼發病[12]。據IOP升高時房角形態的不同,原發性青光眼分為開角型青光眼和閉角型青光眼[13-14]。青光眼導致的視功能損傷是不可逆轉的,且一般無法預防,因此早發現和有效地治療對青光眼患者非常重要。原發性閉角型青光眼是臨床上最為常見的一種青光眼,若未及時得到治療,可能會造成嚴重的視力障礙,甚至失明[15-16]。由于原發性閉角型青光眼的病因是瞳孔阻滯引起房角閉塞[17-18]。治療此病的主要方式是解除瞳孔阻滯,重新開放房角,以降低IOP,減少眼部組織損害程度,進而遏制病情發展,臨床上多以手術治療為主。因此,針對原發性閉角型青光眼需要開展一套既有效以保障患者視力,又盡可能的避免相關并發癥發生的手術方案。

目前,治療閉角型青光眼的理想手術方式仍然是濾過性手術。小梁切除術作為一種臨床上常用的濾過性手術,是最經典的抗青光眼手術,在控制IOP和控制青光眼癥狀方面優勢明顯、且操作上比較靈活,但單用效果不佳,在切除小梁和虹膜組織時易對周邊其他部位造成損傷,影響手術效果,導致患者術后發生一系列并發癥,造成身心及經濟方面的沉重負擔,不利于患者預后[19-22]。虹膜周切術屬于一種眼內引流手術,作為一種預防性治療手段,具有降IOP、增寬房角的作用,對于青光眼的治療具有一定的效果[23],但是該手術對于IOP控制效果一般,對于視野缺損性、進行性視神經損傷的青光眼無法抑制。

為了探討小梁切除聯合虹膜周切術能否改善原發性閉角型青光眼患者的術后預后情況,本研究選取了80例原發性閉角型青光眼患者,均分為對照組和觀察組,分別進行小梁切除、小梁切除聯合虹膜周切術治療,進一步探究對該病切實有效的手術方案。研究結果表明,小梁切除術和虹膜周切術聯合治療原發性閉角型青光眼可較大改善患者UCVA、IOP、ACD及ACAW,觀察組患者術后炎性因子水平和相關并發癥發生率均低于對照組。小梁切除聯合虹膜周切術的手術方案是以眼球結構及流體動力學性質為主要依據,同時切除小梁條和周邊虹膜的根部,形成的引流口能夠引流眼球內前后的房水,并提高術后前房恢復率和術后遠期療效[24-25]。小梁切除和虹膜周切術的聯合使用不僅可在虹膜瓣形成引流口,以引流眼球內前后房水,還可通過加深前房便于擴寬房角,避免房角粘連,抑制房水分泌,從而有效改善患者前房深度和房角寬度[26-27]。手術聯合使用還可清除原發性閉角型青光眼的炎性組織,有效緩解機體炎癥反應,進而極大地降低相關并發癥的發生,加速患者康復進程[28]。

綜上所述,小梁切除聯合虹膜周切術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果比較好,可有效改善患者裸眼視力、IOP、中央前房深度、房角寬度,并可顯著降低術后炎性因子水平和相關并發癥發生率,切實有效,同時明顯提高了患者術后生活質量水平,值得在臨床上推廣。