穴位降壓操配合穴位按摩對高血壓患者血壓控制及生活質量的影響研究

胡婷英,宋玉潔（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330006）

原發性高血壓（EH）為我國常見心血管疾病，目前發病患者已達2億人，且呈逐年增長趨勢，是誘發患者發生冠心病、腦梗死等諸多心腦血管疾病的重要因素之一，不僅影響患者生活質量，且威脅患者生命健康[1]。目前針對已確診的高血壓患者主要進行藥物降壓及飲食生活方式調節，以合理控制血壓水平[2]。但隨著醫學模式的轉變，已經無法用單純的生物學指標評價疾病控制情況，即主張在合理控制患者血壓的同時，關注患者的軀體總體健康狀況，使患者身心狀態得到最大改善[3]。文獻[4]報道，穴位按摩可起到調節血壓的作用，穴位按壓則是在傳統中醫理論基礎上根據疾病狀況進行特定的穴位按壓，有運行氣血、疏通經絡的作用。以穴位降壓操進行穴位按摩，可起到疏通經絡、改善微循環、舒心鎮靜的作用[5]。鑒于此，本研究進一步分析穴位降壓操配合穴位按摩對EH患者血壓控制及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機將我院2020年1月-2020年12月入院的EH患者360例分為兩組，每組各180例。納入條件：①符合高血壓二級[6]診斷標準；②年齡38-79歲；③意識清楚，具有閱讀能力，可配合研究；④由患者簽署知情同意書。排除條件：①合并嚴重器質性病變及腦血管疾病者；②繼發性高血壓者；③伴有精神障礙、癡呆、認知障礙者；④依從性較差，無法配合完成相關降壓操者。對照組男102例，女78例；年齡38-79歲，平均（57.25±5.34）歲；病程1-20年，平均（9.65±2.13）年。觀察組男110例，女70例；年齡38-78歲，平均（56.89±5.29）歲；病程1-19年，平均（9.59±2.09）年。兩組患者的一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法 兩組患者入院后均需完成基線資料登記，根據EH防治指南給予常規對癥治療。對照組實施常規健康指導，如指導用藥、指導血壓監測、合理飲食、保持適當運動、心理疏導等。觀察組在對照組基礎上給予穴位降壓操配合穴位按摩干預，囑咐患者分別于晨起及晚飯后進行降壓操鍛煉，主取百會、風池、太陽、足三里等諸多穴位。方案如下：①實施前準備工作：由科室護士長組織責任護士進行穴位按摩降壓操相關知識培訓，并進行一對一的取穴指導及按摩手法練習，直至護士能夠熟練掌握取穴及按摩技能后開始上崗指導患者進行取穴及按摩，并給患者發放降壓操分解手冊或播放相關視頻，使患者能夠充分掌握操作手法，并叮囑患者在進行降壓操鍛煉前需保持手衛生。實施時患者需取舒適體位，取穴后用力按揉，以出現酸麻感為宜，15-20min/次，連續干預4周。②降壓操共10節，具體如下：第1節：患者坐在舒服的座椅或沙發上，雙手自然放于右腿上，全身保持放松，緩慢呼吸吐氣，為穴位按摩操做好準備。第2節：取太陽穴，依照順時針方向不停旋轉，旋轉1周為1次，共按摩30次。第3節：取百會穴，操作者使用左手或右手緊貼穴位處按摩，1周為1次，共按摩30次。第4節按揉風池穴：取風池穴，使用雙手拇指指腹按揉穴位，按照順時針方向旋轉，1周為1次，共按摩30次。第5節：操作者將雙手五指張開，使用小魚際自額前依次向后按摩或摩擦，1次為1拍，共按摩30拍。第6節：操作者使用雙手大魚際不斷擦頸（右頸部胸鎖乳突?。?次為1拍，按摩30拍。第7節：取肘關節曲池穴，操作者先由右手按摩后再更換為左手按揉，1周為1次，共按摩30次。第8節：取前臂內關穴，操作者使用雙手大拇指按照順時針方向不斷按揉左右穴位，1周為1拍，按摩30拍。第9節：取外膝足三里穴，操作者使用左右手拇指旋轉按揉所取穴位，1周為1拍，按摩30拍。第10節：主要為擴胸調氣，操作者保持雙手放松自然下垂，緊握空拳抬起雙臂，提肩向后做擴胸運動10次后將上肢還原。

1.3觀察指標 ①血壓：于干預前、干預1周后及干預4周后采用歐姆龍電子血壓自測收縮壓及舒張壓并記錄，每次測量3次，每次間隔5min測量，最終取平均值。②生活質量：于患者入院時及出院4周復查時間，采用高血壓患者生活質量調查表調查，共26個條目，包括社會關系、生理、心理、環境4個維度，各維度得分9-16分，得分與生活質量呈正比。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；以%表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1血壓比較 干預1周后、4周后兩組收縮壓、舒張壓降低，且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓比較(±s,mmHg)

表1 兩組患者血壓比較(±s,mmHg)

?

2.2生活質量比較 出院4周兩組社會關系、生理、心理、環境評分均提高，且觀察組改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較(±s,分)

表2 兩組患者生活質量比較(±s,分)

?

3 討論

EH是以血壓升高為主要特征的心血管疾病，已經成為我國面臨的最為嚴峻的公共衛生問題[7]。當前EH的治療主要依靠門診或住院遵醫囑規范服用降壓藥為主，但常受到諸多因素影響，如情緒波動、季節、失眠、聯合用藥等導致治療效果不佳[8]。因此完全依賴醫院干預是不夠的，需進一步加強患者的自我防治及規范化自我管理意識，以更好地長期控制血壓，降低疾病對患者身心造成的負面影響。

中醫學中將EH歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，多因肝腎虧虛、情志失調、痰瘀阻絡、氣血逆亂、風陽上擾所致血壓升高[9]。根據傳統中醫經絡腧穴理論，于體表選取相應穴位按摩，可調和氣機、痛經化瘀、補益肝腎、清熱安神，最終可起到調和臟腑、平衡陰陽的作用，對高血壓疾病的預防及治療起到良好效果[10]。且現代藥理學研究[11]指出，穴位按摩可調節神經末梢及毛細血管舒張功能，提高血管彈性及血液流速，降低血液黏稠度，改善血液微循環，降低血壓[12]。穴位降壓操是在中醫理論基礎上演變而來，可通過手法刺激體表經絡、穴位，激發經絡之氣，起到調節氣血陰陽及人體功能目的[13]。本研究通過實施穴位降壓操配合穴位按摩干預，結果顯示，干預后觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，生活質量各維度評分高于對照組。提示穴位降壓操配合穴位按摩可有效控制EH患者血壓水平，提高生活質量。分析其原因為穴位按壓操中按摩內關穴可起到寧心安神、調節臟腑、促進睡眠的作用；揉按太陽穴可清熱瀉火、通絡止痛，促進腦部靜脈氣血流暢，改善腦部血液循環，緩解頭痛、頭重等不適癥狀；揉按足三里穴可提高機體免疫力，加強機體對沉積脂質的吸收，利于調節血脂，起到改善血壓作用；通過按壓足三里、內關穴，可促進機體胃腸蠕動及膽汁分泌，促進膽固醇分解，調節機體內分泌系統，改善患者體質，調節血脂水平。因此對住院EH患者在進行健康指導的同時，指導患者采取穴位降壓操配合穴位按摩進行血壓管理，能夠調節患者整體機能，以達到合理控制血壓、改善生活質量的目的。

綜上所述，穴位降壓操配合穴位按摩可有效控制EH患者血壓水平，提高生活質量。