聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝感染產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

許玉萍,黃海香,劉麗萍,龍麗娟,劉三娣,吳田華（江西省贛州市第五人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

乙肝感染具有較高的發(fā)病率，可經(jīng)性接觸、血液以及母嬰垂直傳播，嚴(yán)重威脅人類身體健康。臨床常采取抗病毒治療，可有效控制臨床癥狀，但對(duì)于乙肝感染產(chǎn)婦而言，因其常擔(dān)心新生兒感染，從而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，母乳喂養(yǎng)自我效能不高，加之受泌乳不足、乳房脹痛等因素影響，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低，不利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。因此，加強(qiáng)乙肝感染產(chǎn)婦護(hù)理對(duì)提高其母乳喂養(yǎng)自我效能尤為重要。聚焦解決模式護(hù)理以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，通過描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、給予反饋以及評(píng)價(jià)進(jìn)步五個(gè)方面，制定針對(duì)性護(hù)理方案，為患者提供個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，旨在加快患者康復(fù)[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討在乙肝感染產(chǎn)婦中采取聚焦解決模式護(hù)理的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2021年1月-2022年11月期間收治的80例乙肝感染產(chǎn)婦進(jìn)行分組。觀察組40例產(chǎn)婦的年齡為24-38歲，平均年齡（31.56±1.27）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；受教育年限3-16年，平均受教育年限（9.53±1.02）年。對(duì)照組40例產(chǎn)婦的年齡為24-38歲，平均年齡（31.59±1.29）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；受教育年限3-16年，平均受教育年限（9.56±1.04）年。比較兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為乙肝感染；均為單胎妊娠；產(chǎn)婦簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴臟器功能障礙者；乳房存在缺陷者；病案資料不完整者。

1.3方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，傳授其正確哺乳技巧和體位，及時(shí)解決產(chǎn)婦在哺乳過程中遇到的問題。觀察組采用聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)：①描述問題。加強(qiáng)與產(chǎn)婦、家屬溝通，了解其目前面臨的問題，采用通俗易懂、親切的語(yǔ)言結(jié)合視頻、宣傳單等方式向產(chǎn)婦講解乙肝感染、妊娠分娩以及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹乙肝感染對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響，講解現(xiàn)階段進(jìn)行有效阻斷的醫(yī)學(xué)知識(shí)。②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。引導(dǎo)產(chǎn)婦想象問題得到解決，現(xiàn)狀和之前狀況有何不同，以產(chǎn)婦的描述作為實(shí)施目標(biāo)，與其共同制定切實(shí)可行的目標(biāo)。③探查例外。與產(chǎn)婦交流探討以往是否出現(xiàn)過類似問題，采用何種方式解決，總結(jié)方法。④給予反饋。采取科學(xué)阻斷，新生兒出生后12h肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100IU以及第1針重組酵母乙肝疫苗10μg，并在出生后第1個(gè)月、第6個(gè)月接種第2、3針乙肝疫苗；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后2h內(nèi)盡早進(jìn)行母嬰皮膚接觸，喂養(yǎng)前采用溫水清洗乳頭及周圍皮膚，科學(xué)合理、按需哺乳，勿將咀嚼的食物喂食新生兒，產(chǎn)婦肝功能異常、乳頭破裂時(shí)，需暫停哺乳；為產(chǎn)婦制定合理的飲食計(jì)劃，適當(dāng)增加高熱量、高蛋白質(zhì)的食物攝入，做好日常清潔消毒工作，日常用物、餐具應(yīng)與新生兒分開；結(jié)合上述護(hù)理過程，對(duì)產(chǎn)婦的努力行為予以正性反饋，并進(jìn)一步挖掘其自身有利資源，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持上述良好行為。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步。對(duì)產(chǎn)婦取得的所有成效進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，引導(dǎo)其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，鼓勵(lì)其向目標(biāo)繼續(xù)努力。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組母乳喂養(yǎng)成功率、母嬰傳播發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)自我效能、不良情緒以及自我護(hù)理能力。①產(chǎn)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組母乳喂養(yǎng)成功率以及母嬰傳播發(fā)生率。②護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）[5]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心水平，包括喂養(yǎng)技能（15個(gè)條目）、個(gè)人內(nèi)心感受（15個(gè)條目）兩個(gè)維度，共30個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分150分，分?jǐn)?shù)高則表示自我效能水平高。③采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[6]從焦慮、抑郁兩個(gè)方面評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后心理狀態(tài)，各方面包含7個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)低表示產(chǎn)婦不良情緒越輕。④采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[7]從自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平以及自我護(hù)理概念四個(gè)維度評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的自我護(hù)理能力，共43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，滿分172分，得分高表示自我護(hù)理能力高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組母乳喂養(yǎng)成功率、母嬰傳播發(fā)生率比較 觀察組母嬰傳播發(fā)生率比對(duì)照組低，母乳喂養(yǎng)成功率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、母嬰傳播發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組BSES評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后BSES中喂養(yǎng)技能、個(gè)人內(nèi)心感受評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BSES評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組BSES評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.3兩組HADS評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后HADS中抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HADS評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組HADS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.4兩組ESCA評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后ESCA中自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ESCA評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組ESCA評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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3 討論

乙肝感染產(chǎn)婦常因擔(dān)心新生兒感染、疾病預(yù)后等，而伴有不同程度的負(fù)面情緒，不利于乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)成功率。如何采取科學(xué)合理的干預(yù)措施以提升母乳喂養(yǎng)成功率成為目前重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。常規(guī)護(hù)理以疾病護(hù)理為重點(diǎn)，未關(guān)注到患者心理變化，導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能不高，難以取得理想的喂養(yǎng)效果[8-9]。

本研究中，觀察組母嬰傳播率比對(duì)照組低，護(hù)理后BSES中喂養(yǎng)技能、個(gè)人內(nèi)心感受評(píng)分以及母乳喂養(yǎng)成功率均比對(duì)照組高，護(hù)理后HADS中抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理后ESCA中自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明乙肝感染產(chǎn)婦接受聚焦解決模式護(hù)理可提升母乳喂養(yǎng)成功率，減少母嬰傳播發(fā)生率，有助于改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，改善其消極情緒，進(jìn)而提升產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。采取聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，首先加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，了解其目前存在的問題，并針對(duì)個(gè)體存在的問題給予澄清和解釋，可提升產(chǎn)婦對(duì)疾病以及母乳喂養(yǎng)的深刻認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心，對(duì)于提高母乳喂養(yǎng)率具有積極意義[10-11]。之后對(duì)產(chǎn)婦目前存在的問題進(jìn)行分析，并了解其對(duì)問題解決的期望值，與產(chǎn)婦共同制定具體可行的計(jì)劃，有助于提高產(chǎn)婦參與度。探查例外過程中引導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)自身已具備的解決問題能力，并總結(jié)方法，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦自我管理信心[12]。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確、合理喂養(yǎng)，使其掌握良好的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣和方法，能夠提高母乳喂養(yǎng)成功率，并針對(duì)新生兒盡早采取母嬰阻斷干預(yù)，加強(qiáng)日常消毒清潔工作，對(duì)于消除HBV母嬰傳播能起到積極的作用。護(hù)理過程中依據(jù)產(chǎn)婦的努力行為給予正性反饋，并進(jìn)一步挖掘其自身有利資源，能夠增強(qiáng)可能性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，減輕產(chǎn)婦消極情緒，促使其以積極心態(tài)面對(duì)后續(xù)喂養(yǎng)。

綜上所述，乙肝感染產(chǎn)婦經(jīng)聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)后，能夠提高母乳喂養(yǎng)成功率，減少母嬰傳播發(fā)生率，有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能，減輕其不良情緒，促進(jìn)自我護(hù)理能力提升，值得推廣、應(yīng)用。

遺 失 聲 明

我單位不慎將許可證編號(hào)：京CB2221028的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》副本遺失，特此聲明作廢。

北京健康云醫(yī)藥連鎖有限公司勝利小區(qū)店

2023年8月15日北京健康云醫(yī)藥連鎖有限公司成欣堂店

遺 失 聲 明

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2023年8月15日