不同注射流速對冠脈CTA檢查圖像質量的影響研究

黃云云（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，具有較高的病死率，故盡早明確診斷對指導患者早期治療及預防不良心血管事件的發生具有重要作用[1]。近年來，隨著醫學影像成像技術的快速發展，心電門控冠脈動脈CT血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）檢查具有無創性、檢查速度快、準確性高等特點，現已廣泛應用于心血管疾病的診斷[2]。冠脈CTA檢查過程中需對患者注射碘對比劑，使得冠脈血管顯影與周圍組織形成良好的對比，為臨床判斷冠狀動脈病變提供重要參考[3]。研究[4]顯示，適度且均勻的冠狀動脈顯影程度是精確診斷冠心病的重要保證。冠脈CTA檢查對高壓注射器的注藥速率要求較快，需要以4.5-5.0ml/s的速率注入，對血管壁的沖擊力較大，極易造成外滲的現象，尤其是對于長時間化療、肥胖、老年動脈硬化、糖尿病患者，均需實施加壓注射，由此導致造影劑外滲幾率較高[5]。一旦造影劑外滲，則會對皮下組織造成較強的刺激性，從而壓迫血管神經，導致血液循環障礙，引發局部疼痛、壞死、腫脹等較為嚴重的并發癥，甚至危及患者生命安全[6]。鑒于此，本研究選擇2022年3月-2023年3月于我院行冠脈CTA檢查的88例患者作為研究對象，分析在不同注射流速下對冠脈CTA檢查圖像質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機數字表法將2022年3月-2023年3月于我院行冠脈CTA檢查的88例患者分為兩組，每組各44例。研究組年齡37-78歲，平均（56.83±2.91）歲；體質量指數20.05-26.38kg/m2，平均（22.86±0.37）kg/m2。對照組年齡36-77歲，平均（57.02±2.15）歲；體質量指數20.10-26.27kg/m2，平均（22.76±0.41）kg/m2。兩組一般資料對比，無統計學差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2入選標準 納入標準：所有接受檢查的患者血壓均正常；心率較齊，心率為60-70次/min；未服用或服用降心率藥物后心率約為＜70次/min；年齡均≥18歲；患者及家屬均知情同意，可配合完成冠脈CTA檢查。排除標準：既往存在碘過敏史及甲亢；腎功能異常；心功能不全或心臟術后心率嚴重不齊；冠狀動脈鈣化嚴重，伴有閉塞或嚴重狹窄；精神異常，無法配合完成本次研究者。

1.3方法 所有患者檢查前均使用20G套管針對患者右側肘靜脈進行穿刺，CTA檢查前均行呼吸訓練，檢查時結合患者體重指數明確對比劑使用劑量。對比劑均使用370mg I/ml非離子型碘對比劑注射液，應用飛利浦IQon光譜掃描儀對患者進行檢查。研究組采用3.0-4.5ml/s的流速注射對比劑，對照組采用4.5-5.5ml/s的流速注射對比劑，且兩組患者均于對比劑注射結束后立即使用相同的每秒注射量注射40ml生理鹽水。

1.4觀察指標 ①對比兩組主動脈脈根CT值：對其行CT值測量時，選擇主動脈根部血管腔的中間，檢查時盡可能避開主動脈瓣膜，減少容積效應對CT值的影響，感興趣區域的選擇為90-100mm2的圓形或橢圓形區域，測定主動脈脈根的CT值。②對比兩組圖像質量評分：圖像對比度較差，冠狀動脈主干及分支邊緣模糊不清，細小分支不顯示或顯示較為模糊，無法有效判斷患者病情為1分；圖像對比度一般，管腔連續性較好，冠脈主干及分支邊界存在輕微的模糊，不會對總體病情的判斷造成影響為2分；圖像對比度良好，檢查中未見任何偽影，管腔連續性較好，冠脈主干、分支及邊界較為清晰為3分。③對比兩組偽影發生情況：右心室及上腔靜脈均未見硬化偽影為0級；右心室及上腔靜脈存在少量偽影，對比劑混合不均勻為1級；右心室及上腔靜脈檢查時可見大量偽影為2級。④對比兩組室間隔顯示評分：左右心室對比效果較差，室間隔顯示差為1分；左右心室對比尚可，室間隔顯示效果較好為2分；室間隔及左右心室顯示及對比均較好記3分。⑤對比兩組外滲發生率。

1.5統計學分析 數據處理應用SPSS22.0軟件，以±s表示計量資料，應用t檢驗，用%表示計數資料，應用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1兩組主動脈脈根CT值、圖像質量評分及室間隔顯示評分比較 研究組主動脈脈根CT值低于對照組，圖像質量評分及室間隔顯示評分均高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組主動脈脈根CT值、圖像質量評分及室間隔顯示評分比較(±s)

表1 兩組主動脈脈根CT值、圖像質量評分及室間隔顯示評分比較(±s)

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2.2兩組偽影分級比較 研究組偽影分級優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組偽影分級比較[n(%)]

2.3兩組外滲發生率比較 研究組檢查過程中未發生對比劑外滲，對照組檢查過程中發生3例外滲，發生率為6.82%（3/44）。兩組對比劑外滲發生率比較，無統計學差異（χ2=1.380，P=0.240）。

3 討論

冠脈CTA檢查過程中需要予以患者注射碘對比劑，使得冠脈血管顯影與周圍組織間形成良好的對比，是現階段臨床判斷冠狀動脈病變的重要參考依據。現階段，冠脈CTA檢查前對比劑注射速率與冠脈顯影精確程度存在密切聯系，研究[7]顯示，若對比劑注射速率過快，對于血管較差的患者而言極易導致外滲，從而增加其他不良血管事件發生的風險。因此，選擇適度且均勻的對比劑注射速率對降低外滲發生率及確保冠脈圖像質量具有重要作用。

本研究結果顯示，研究組主動脈脈根CT值低于對照組，圖像質量評分及室間隔顯示評分均高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）；兩組對比劑外滲發生率比較，無統計學差異（P＞0.05），表明與4.5-5.5ml/s注射速率相比，采用3.0-4.5ml/s的流速注射對比劑獲得的影像學圖像質量更好，偽影較少，外滲發生率較低，為臨床診療提供可靠參考。分析其原因可知，日常工作中采用的高流速對比劑注射雖可滿足冠脈CTA檢查的需求，但對于血管條件較差、合并多種基礎性疾病或惡性腫瘤的患者而言，采用高流速的對比劑注射極易增加外滲發生率，導致對比劑外滲后刺激皮下組織，病情嚴重者還可因壓迫血管神經引發血液循環障礙，增加潰瘍、壞死等嚴重并發癥發生率[8]。此外，雖然高流速注入對比劑獲得的圖像CT值較高，血管強化效果明顯，有助于病情的判斷，但過高的CT值也會出現硬化束偽影，與鈣化斑塊間的鑒別難度較大，影響病情判斷[9]。而低流速的對比劑注射可較好地減少對血管造成的刺激，即便血管條件較差的患者仍可適用，且低流速注入對比劑可更好彌散，可有效提高對比劑分布均勻性，有助于更好地顯示病灶情況，提高病變檢出率[10-11]。此外，低流速對比劑注入可減少碘的攝入量，有助于降低患者檢查過程中出現的不良反應發生率[12]。

綜上所述，冠脈CTA檢查中選擇3.0-4.5ml/s的流速注射對比劑可減少偽影發生，獲得更好的圖像質量，并可減少外滲等不良反應發生率，具有較高的安全性，值得推廣應用。但因本次研究納入樣本量較少，試驗中對患者數據處理時存在人為誤差，故在后續研究中需擴大研究樣本量，并對研究結果行進一步分析及探討，以明確3.0-4.5ml/s的流速注射在冠脈CTA中的應用價值。