血清肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、BNP在急性心肌梗死患者中的表達及預測價值分析

羅濤,肖敘平,童玲,李連業（江西省泰和縣人民醫院,江西 吉安 343700）

急性心肌梗死（AMI）主要因冠脈不穩定斑塊破裂，使血栓中斷血流，導致心肌缺血缺氧而發生壞死，嚴重者會導致心臟衰竭甚至死亡[1]。探究AMI發生的危險因素，對降低AMI的死亡率具有重要意義。研究表明，若肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平偏高，則提示患者可能已存在心肌炎，若水平持續升高，其發生AMI的風險較高[2]。肌鈣蛋白（cTnI）是心肌損傷的重要標志物之一，對心肌損傷具有較高的特異度。CK-MB、cTnI對預測AMI有重要參考價值，但其對早期AMI靈敏度有待提高。腦鈉肽（BNP）具有較強的舒張血管作用，當心功能發生障礙時，可刺激BNP大量分泌，引發BNP水平升高，其對心衰具有重要的臨床診斷作用。因此，本研究通過檢測穩定性心絞痛（SAP）和AMI患者體內血清CK-MB、cTnI、BNP水平，探究該三項指標的表達水平及對AMI發生的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月-2022年12月期間我院收治的AMI患者106例，另外選取在我院就診的SAP患者90例，分別納入AMI組和SAP組。納入標準：①AMI患者符合急性心肌梗死[3]的診斷標準，經影像學檢查確診為AMI，且為首次發作；②SAP患者符合穩定性心絞痛診斷[4]標準；③所有研究對象對本研究知情同意。排除標準：①伴先天性心臟病及心肌病、各種心臟瓣膜病者；②存在嚴重創傷或患惡性腫瘤者；③存在血液疾病或自身免疫功能障礙者；④肝功能、腎功能衰竭者：⑤近一個月有手術史或感染未控制者。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法 收集兩組研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往病史、病變支數、超聲指標及實驗室指標。行冠狀動脈造影檢查確定病變位置及支數；采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲測定患者左心室射血分數（LVEF）；采集研究對象入院24h內2份肘靜脈血5mL，其中一份離心取上層血清，以全自動生化分析儀（美國Beckman，AU5800）檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、CK-MB，采用基蛋生物科技股份有限公司的Getein1180熒光免疫定量分析儀及配套試劑盒檢測BNP；采用上海酶聯生物科技有限公司的試劑盒以酶聯免疫吸附法檢測cTnI；另外一份全血采用全自動血液細胞分析儀[Beckman（美國）UniCel DxH900]檢測白細胞計數（WBC）。

1.3統計學分析 采用SPSS26.0分析數據資料，正態、偏態分布的計量資料分別用（±s）、M（P25，P75）表示，采用t檢驗和Mann-WhitneyU檢驗；計數資料用n（%）表示并采用χ2檢驗；采用Logistic回歸模型分析影響AMI發生的危險因素。以受試者工作特征曲線（ROC）分析CK-MB、cTnI、BNP對AMI的預測效能。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1SAP組與AMI組的臨床資料比較 AMI組吸煙史占比、高血壓占比、病變支數≥2支占比及LDL-C、CK-MB、cTnI、BNP水平均高于SAP組，LVEF水平低于SAP組（P＜0.05）。見表1。

表1 SAP組與AMI組的臨床資料比較

2.2影響AMI發生的危險因素Logistic回歸分析 將患者是否發生AMI作為因變量（是=1，否=0），以SAP組與AMI組存在差異的單因素為自變量納入Logistic回歸分析模型，結果顯示，高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP均是影響AMI發生的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響AMI發生的危險因素Logistic回歸分析

2.3血清CK-MB、cTnI、BNP對AMI的預測價值 ROC曲線顯示，CK-MB、cTnI、BNP及三項指標聯合預測AMI發生的AUC分別為0.796、0.815、0.802、0.946，三項指標聯合預測效能高于單項指標（P＜0.05）。見表3。

表3 血清CK-MB、cTnI、BNP對AMI的預測價值

3 討論

近年來，AMI發病率逐年升高，且趨于年輕化，因其突發性、病情迅猛及致死率較高等特點，對人們的生命健康構成嚴重威脅[5]。SAP屬冠心病常見類型，服藥或休息可緩解病情，若長期發作則會引發AMI。AMI早期癥狀不明顯，容易導致延誤最佳治療時機[6]。探尋AMI的早期預測標志物對降低AMI病發率至關重要。

本研究Logistic結果發現，高水平LDL-C及CK-MB、cTnI、BNP是影響AMI發生的危險因素，提示CK-MB、cTnI及BNP的高表達對AMI的發生起到推動作用。分析原因為，CK-MB、cTnI均是心肌損傷或壞死的重要指標，當心肌出現病毒性心肌炎或其他病變時，血清中的CK-MB、cTnI水平均顯著升高，尤其是cTnI對預測AMI具有較高的特異性，與張義龍[7]等人研究報道的論點一致。BNP可舒張平滑肌、降低血壓、減輕心臟負荷，并具有保護血管內皮功能。當心肌發生缺血時，會刺激大量BNP分泌，以緩解冠狀動脈痙攣，增加供血。張允標[8]等人的研究中發現AMI患者的BNP、cTnI水平均顯著高于健康受試者，BNP對AMI診斷的靈敏度僅66.7%，預測效能較低，但與cTnI聯合診斷的靈敏度為97.9%，特異度93.3%高于單項診斷，故BNP多與其他指標聯合診斷。本研究分析顯示，血清CK-MB、cTnI、BNP三項指標聯合預測AMI發生的AUC為0.946，聯合預測效能高于單項指標。

綜上所述，血清CK-MB、cTnI、BNP在AMI患者體內高表達是影響AMI發生的危險因素，三者聯合預測AMI的發生具有較高效能。