右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在前列腺增生患者中的應用

魏莆軒（江蘇省沛縣人民醫院,江蘇 徐州 221600）

前列腺增生是一種男性常見疾病，多表現為尿頻、尿急、排尿困難等，后期病情加重時，會出現充盈性尿失禁、慢性尿潴留等癥狀。治療時，常采用手術治療方法，經尿道前列腺電切術是治療該病的有效方法，手術效果、患者預后狀態與麻醉效果和術中血流動力學指標息息相關。羅哌卡因是酰胺類局部麻醉藥，為常用麻醉藥物之一，具有麻醉時間長、可控性強、不良反應少等優點，廣泛應用于硬膜外麻醉中。右美托咪定是腎上腺素受體激動劑，具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮效果，其起效快且程度易于調節，沒有呼吸抑制危險，可保持患者血流動力學穩定[1-2]。本文現對前列腺增生手術患者應用右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉的效果進行研究分析，現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2022年1月-2022年12月期間在我院進行前列腺增生手術患者60例，分組時選擇的方法以數字隨機為主，分為對照組（n＝30）和觀察組（n＝30）。對照組年齡介于60-77歲之間，平均（68.50±2.83）歲，體質指數19-26kg/m2，平均（22.50±1.17）kg/m2，身高165-183cm，平均（174.00±3.00）cm；觀察組年齡介于61-78歲之間，平均（69.50±2.83）歲，體質指數20-27kg/m2，平均（23.50±1.17）kg/m2，身高167-185cm，平均（176.00±3.00）cm。兩組一般資料經對比顯示，無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者簽署知情同意書；②臨床表現、直腸指檢等檢查后確診；③無麻醉用藥過敏史；④精神狀態正常。排除標準：①伴有凝血功能障礙、呼吸功能障礙等；②對鎮靜藥物依賴者；③伴有前列腺炎、前列腺癌等疾病；④合并精神疾病、神經系統疾病等。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2方法 術前患者禁水2h，禁食8h，進入手術室后常規檢測各項生命體征，佩戴氧氣面罩，迅速建立靜脈通路。為補充生理性液體丟失量，為其注射復方氯化鈉注射液（規格：500ml）。取側臥位，常規消毒鋪巾，在超聲輔助下，在L3-4處進行硬膜外穿刺，隨后置入4cm導管。輔助患者取平臥位，給予2%利多卡因（規格：5ml:0.1g）3mL。5min內如無異常，行硬膜外麻醉，對照組向導管內注入0.75%羅哌卡因（規格：10ml:75mg）15mL。觀察組在對照組基礎上，術前10min注入0.5μg/kg右美托咪定（規格：2ml:0.2ug），隨后持續泵注時注射右美托咪定0.45μg·kg-1·h-1。

1.3觀察指標

1.3.1對比疼痛程度、麻醉優良率。疼痛程度采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分值0-10分，分值越高則代表疼痛感越強烈，于手術6h、12h、24h評估。麻醉優良率判定標準：優：VAS評分為0分，患者術中無疼痛，同時不使用輔助鎮痛藥物；良：VAS評分為1-3分，患者術中主訴輕微疼痛，為完成手術需要加用鎮痛藥物；差：VAS評分為≥7分，患者術中主訴劇痛，為完成手術需要全身麻醉。麻醉效果=（優病例數+良病例數）/總病例數×100.00%。

1.3.2觀察并對比兩組血流動力學，包含心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），分別于給藥前（T0）、手術開始前5min（T1）、手術開始后10min（T2）評估。

1.3.3觀察并對比兩組不良反應發生率，包括低血壓、嘔吐、頭痛等。

1.4統計學處理 采用（x±s）表示計量資料，通過t進行檢驗，使用[n(%)]表示計數資料，通過χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。以軟件工具SPSS26.0處理數據。

2 結果

2.1分析麻醉效果 與對照組相比，觀察組麻醉效果更好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

2.2分析疼痛程度 與對照組相比，觀察組疼痛VAS評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較(±s,分)

表2 兩組疼痛程度比較(±s,分)

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2.3分析血流動力學指標 在T1時間點觀察組和對照組HR、DBP、SBP差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流動力學指標比較(±s)

表3 兩組血流動力學指標比較(±s)

注：組內T1和T0對比，aP＜0.05；組內T1、T2對比，bP＜0.05。

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2.4分析不良反應 觀察組不良反應與對照組差異不明顯（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

在治療前列腺增生患者時，采取手術方式能夠較為快速地緩解臨床癥狀。如果在手術過程中麻醉平面不高，則可能產生應激反應，對手術順利進行產生一定負面影響。因此，需要合理選擇麻醉藥物[3-4]。硬膜外麻醉已廣泛應用于臨床，特別是前列腺增生，不僅操作簡單，而且對人體生理機能影響較小。羅哌卡因是一種長效局部麻醉藥，通過阻斷鈉離子向神經纖維細胞膜流入，對神經纖維脈沖傳導起到阻斷作用，達到較強麻醉和鎮痛作用，可維持血流動力學指標穩定。然而，當單獨使用時，需較大的劑量與濃度，會導致部分患者血流動力學指標波動較大，誘發神經損害，術后鎮痛效果差，影響康復進程，基于此，需要聯合其他藥物，以確保麻醉效果[5-6]。右美托咪定為較高選擇性α2-腎上腺素受體激動藥，能夠對釋放去甲腎上腺素有抑制作用，延緩分泌兒茶酚胺類激素，機制是對α2-腎上腺素受體突觸前膜刺激，降低外周血管阻力，減少應激反應，繼而維持血流動力學指標穩定[7-8]。

本次研究結果顯示，觀察組麻醉效果優于對照組，VAS評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉方式，麻醉鎮靜效果好，神經阻滯起效較快，可緩解疼痛。兩組對比血流動力學指標及在T1時間點兩組HR、DBP、SBP數值，差異顯著（P＜0.05）；組內對比T0、T1時間點與T1、T2時間點變化幅度，觀察組均較小，差異顯著（P＜0.05）。右美托咪定聯合羅哌卡因使用，能夠提高麻醉質量，確保血流動力學穩定，延長羅哌卡因作用時長，提升鎮靜、鎮痛效果[9-10]。此外，右美托咪定還能作用于脊髓后角α2受體以及神經元，對神經遞質釋放產生抑制作用，繼而達到鎮痛目的。觀察組不良反應發生率與對照組差異不明顯（P＞0.05）。提示右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉之后，因為羅哌卡因半衰期較短，麻醉強度不高，向神經髓鞘滲透力較弱，未對膈神經、交感神經產生較強阻滯，而右美托咪定持續作用時間長，即便用量較少，也能夠達到較好的麻醉效果，對呼吸系統的抑制作用較輕，兩者聯合使用，安全性較高。

綜上所述，對于治療前列腺增生手術患者，應用右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉，治療效果顯著，能夠有效緩解疼痛，穩定血流動力學指標，減少不良反應發生。