體外反搏輔助治療腦梗死的臨床療效及其對血液流變學指標的影響研究

董剛,張金花（山東省臨沂市中醫醫院,山東 臨沂 276000）

腦梗死是神經內科最常見的疾病之一，主要指腦組織由于缺血而發生的壞死，具有起病突然、持續時間長的特點，美國國家卒中與溝通障礙及神經疾病委員會根據該病的病因機制將其劃分為5種類型，臨床表現取決于梗死病灶的大小以及位置，患者可伴有頭痛、吞咽困難、言語不清或單側肢體癱瘓等情況，嚴重者可出現意識障礙[1]。目前，臨床針對腦梗死疾病，通常采用溶栓治療，該方式能有效治療血管的阻塞，降低神經損傷，具有較好的療效，但由于受到時間窗限制的影響，只有少部分患者可以受益于該治療方式，因此，尋找積極有效的治療方案已成為臨床研究的重點話題[2]。體外反搏是一種無創性的體外用于減輕和消除心絞痛的治療方法，它是在心臟堵塞的動脈周圍通過擴張微細的血管網絡，以建立新的通道來幫助增強心肌的血液流動；并且，反搏還是一種輔助循環方法，它主要通過機械的方式使主動脈內收縮期血壓降低和舒張期血壓增高，從而輔助心臟做功，改善血液循環，增加心腦腎等器官的血流灌注，效果顯著[3]。基于此，本文以2018年12月-2022年5月期間的80例腦梗死患者為樣本，并納入研究，著重分析體外反搏輔助治療腦梗死的臨床療效及對血液流變學指標的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時間在2018年12月-2022年5月，在此時段實施數據庫資料調取，將80例符合錄入標準的腦梗死患者作為樣本，按照雙色球數列分布的原則，將其分為對照組、觀察組，分別予以常規藥物治療、體外反搏輔助治療，每組樣本量為40例。對照組40例患者中男性和女性均為20例，年齡在43-78歲，平均年齡為（60.23±2.49）歲，病程為3-87天，平均病程為（45.12±0.36）天，肌力分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有10例、13例、14例、3例，合并疾病：高血壓、高脂血癥及糖尿病分別有15例、13例、12例，梗死部位：小腦、基底節區及腔隙性分別有5例、28例、7例；觀察組40例患者中男性24例，女性16例，年齡在44-80歲，平均年齡為（61.86±2.53）歲，病程在3-90天，平均病程為（46.28±0.41）天；肌力分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有8例、14例、12例、6例，合并疾病：高血壓、高脂血癥及糖尿病分別有17例、15例、8例，梗死部位：小腦、基底節區及腔隙性分別有6例、30例、4例。一般資料比較，年齡、病程等指標在組間未見差異性（P＞0.05），可比較。實驗前，患者及家屬對研究內容及方法均了解，并親自簽署知情同意書；同時，工作人員在記錄存檔患者資料后，上報倫理委員會獲得批準。

納入標準：①經心電圖、頭顱核磁共振、顱腦多普勒超聲等檢查，確診為腦梗死的患者；②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中關于腦梗死的診斷標準的患者；③臨床表現為頭暈頭痛、意識障礙、言語不清等癥狀的患者；④病歷資料齊全，無漏缺的患者。

排除標準：①合并心功能或肺功能損傷的患者；②存在體外反搏禁忌證的患者；③此次研究前一個月使用過抗凝劑治療的患者；④肢體存在感染性病灶的患者；⑤合并下肢動脈閉塞性疾病的患者；⑥昏迷的患者；⑦存在嚴重心律不齊的患者；⑧難以完成研究的患者。

1.2方法 兩組患者在入院后均需完成相關檢查，比如血常規、肝腎功能、血糖血脂水平、糖化血紅蛋白等，并接受心電圖、頭顱核磁共振及顱腦多普勒超聲等檢查。

對照組接受常規治療，即結合檢查結果及患者病情特點實施對癥治療，包括抗凝、溶栓、抗血小板聚集及降顱壓等，同時，嚴格控制其血糖、血壓及血脂水平，并予以改善循環治療，最后，盡早對其開展康復治療。30天為一個治療周期，治療后觀察結果。

觀察組在此基礎上接受體外反搏輔助治療，即選擇體外反搏機，由中山醫科大學研制提供，型號為EECP-MC型，操作時由經驗豐富且年資高的專人執行，且在操作時需嚴格按照體外反搏操作規章制度進行，設置氣源壓力，為0.45-0.50kg/cm2，每天反搏輔助治療1次，每次治療時間為60min，1個療程為15次，2個療程為一個治療周期，治療后觀察結果。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者臨床療效 參考《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[5]，指標有顯效、進步、無效，其中顯效指癥狀完全消失，神經功能缺損程度減少90%及以上，進步指癥狀明顯有所變化，神經功能缺損程度減少60%-89%，無效指上述標準均未滿足，且神經功能缺損程度減少59%或以下。有效率＝（顯效+進步）例數/總例數×100%。

1.3.2觀察兩組患者NIHSS評分 利用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，量表包括12個條目，即語言、感覺、共濟失調、下肢運動、上肢運動及面癱等，每個條目為1分，總分12分，0分表示正常，分值越大則表示神經功能缺損程度越嚴重，在治療前、治療后均對其進行評估。

1.3.3觀察兩組患者腦血流儲備情況 指標：患側腦血流值、健側腦血流值，在治療前、治療后經頭顱核磁共振動態磁敏感和增強磁共振成像序列對比后，明確腦梗死中心位置，再在灌注加權成像中通過重建而掌握梗死中心位置的局部腦血流數值，最后詳細記錄患側以及健側區域的腦血流值的儲備情況。

1.3.4觀察兩組患者峰值流速情況 在治療后，借助德力凱EMS-9ATCD檢測儀，1.6MHz脈沖波多普勒探頭，調整聲束角度，即＜60°，然后由專業人士嚴格按照標準操作制度實施，經枕窗探測基底動脈并測量血管峰值流速情況，詳細記錄。

1.3.5觀察兩組患者生活自理能力 此項內容評估時參考Barthel指數量表，該表共含10個條目，總分10分，0分表示需依賴他人，1-5分表示需要幫助，6-10分表示能獨立完成，得分越高，表示生活自理能力越強。

1.4統計學分析 數據分析應用統計學軟件SPSS18.0，計量資料，即NIHSS評分、腦血流儲備、峰值流速等用（±s）表示，t值檢驗，χ2檢驗計數資料，即臨床療效，當檢驗結果值P＜0.05時，則表示組間存在統計學意義，反之則不存在。

2 結果

2.1觀察兩組患者臨床療效 數據在統計后顯示，觀察組有效率90.00%（36/40）高于對照組的70.00%（28/40），組間可見差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2觀察兩組患者NIHSS評分 治療前，評估后數據在組間未見差異性（P＞0.05），治療后，觀察組為（4.32±1.16）分，評分低于對照組，組間可見差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

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2.3觀察兩組患者腦血流儲備情況 治療前，指標在組間未見差異性（P＞0.05），治療后，觀察組患側腦血流值高于對照組，健側腦血流值低于對照組，組間可見差異性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦血流儲備情況比較[±s,mL/(100g·min)]

表3 兩組患者腦血流儲備情況比較[±s,mL/(100g·min)]

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2.4觀察兩組患者峰值流速情況 觀察組治療后峰值流速為（149.86±118.76）cm/s，對照組治療后峰值流速為（72.16±50.47）cm/s，組間可見差異性，t=3.8082，P=0.0003。

2.5觀察兩組患者生活自理能力 治療前，數據統計以后，組間未見差異性（P＞0.05），治療后，數據顯示觀察組較高，組間可見差異性（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活自理能力比較(±s,分)

表4 兩組患者生活自理能力比較(±s,分)

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3 討論

腦梗死在我國比較常見，且在疾病預防控制中心的報告中顯示，我國腦梗死患者中50%為老年群體，但仍存在年輕化趨勢。現階段，在世界致死率最高的統計中，腦梗死的發病率占居第一，所以，高病死、高患病、高復發以及高致殘率是腦梗死的主要特征，被臨床稱之為“人類健康的頭號殺手”，是引發患者殘疾的關鍵因素，然而，在2008年，美國的腦梗死病死率有所下降，從第三位降到第四位，其原因主要在于早發現、早診斷、早治療、早康復等措施的積極使用，所以，早發現、早診斷以及早治療等措施在降低腦梗死病死率、提高患者生存率中具有顯著作用[6]。目前，臨床主要采用抗血小板聚集、抗凝、溶栓、改善腦血循環等方法治療腦梗死，雖有著較好的治療效果，但是由于受到時間窗的影響，只有部分患者受益于該治療方式，所以，尋找積極有效的治療方案具有重要的意義[7]。

體外反搏由我國中山醫科大學鄭振聲教授課題組在20世紀70年代研制成功，并廣泛應用于腦梗死的治療中。體外反搏治療時，主要將三組氣囊分別包扎于患者的臀部、大腿以及小腿，再經過心電圖R波觸發，三組氣囊序貫在心臟舒張早期下肢實施加壓，從而使下肢的動脈血逐漸從遠端返回于近端，而在此情況下，主動脈瓣處于關閉的狀態，因此能在一定程度上增加舒張期主動脈內的壓力，從而增加各臟器的供血[8]。同時，國內外一些基礎研究文獻的結果顯示，體外反搏治療還能使組織器官的血流灌注增加，加速動脈血流，從而提高血流切應力，保護血管內膜，進而達到修復內皮損傷的目的，并且，通過體外反搏治療后，腦梗死患者的神經功能缺損評分明顯下降，其主要是通過對患者預后以及病情程度的準確評價來指導臨床治療，本研究結果中，觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，證實了體外反搏在腦梗死康復治療中有顯著作用[9]。

目前，臨床將腦血管的側支循環劃分為三個級別，即初級側支、次級側支和三級側支，其中初級側支為Willis環，次級側支為小血管吻合支，而三級側支則為新生血管，當患者出現腦梗死時，早期初級和次級側支循環代償性開放，在梅麒[10]等人的研究文獻結果中，通過體外反搏治療急性缺血性卒中患者，觀察組患側以及健側的腦血流值明顯增加，本研究結果中，觀察組治療后患側腦血流儲備情況明顯高于對照組，健側腦血流儲備情況明顯低于對照組，與上述結果較為一致，其原因可能在于，體外反搏治療時經過對局部器官血流灌注增加及促進軟腦膜動脈等次級側支循環的開通，使患者患側區的血液灌流增加，從而加快了患側區的缺血半暗帶的恢復，同時，因為健側無側支循環開放，所以整體血流速的變化情況并不太明顯，因此，說明體外反搏針對健側的腦血流儲備影響較低，不會造成整體的腦血流過度充盈[11-12]。最后，體外反搏輔助治療主要是結合患者的心律指標來調整的反搏速度，所以，在研究中應用該技術治療時未發生不良事件，確保了體外反搏輔助治療腦梗死的安全性及有效性[13]。

綜上所述，體外反搏輔助治療腦梗死患者，有助于患者患側區域腦血流儲備增加，加強峰值流速，從而恢復其神經功能，提高治療效果，進而改善其生活自理能力，應用價值顯著，值得臨床推廣。