四川大學華西醫院彭兵教授團隊完成國際首例腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除+結腸下區胰腺導管十二指腸吻合術

近日，四川大學華西醫院胰腺外科彭兵教授團隊在腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術（LDPPHR）上取得了新的突破，術中首次不離斷空腸，進行結腸下區胰腺導管十二指腸吻合，改良了LDPPHR術中消化道重建方式。經查閱相關文獻報道，此次同期行腹腔鏡下不離斷空腸的保留十二指腸全胰頭切除+結腸下區胰腺導管十二指腸吻合術在國際和國內均屬首次。

患者為男性，21歲，因中上腹痛3天以上而收入華西醫院胰腺外科，入院前相關檢查結果提示：胰頭囊實性混合腫塊影，最大截面約5.1cm×4.7cm，考慮實性假乳頭狀腫瘤可能，擬行腹腔鏡下保留十二指腸的胰頭切除術。

傳統的保留十二指腸的胰頭切除術需要行Roux-en-Y吻合，即在距十二指腸空腸曲（Treitz韌帶）10-15cm處切斷空腸及空腸系膜，在距遠端空腸40cm處將近端空腸與遠端空腸做端側吻合或側側吻合。由于患者年輕，且良性、低度惡性腫瘤預后良好，生存期長，為降低手術創傷、保留更多器官功能，經過術前充分評估和準備，彭兵教授團隊術中采取了改良的消化道重建方式。改良的消化道重建方式不需要離斷空腸，僅將胰頸下拉至結腸下區，行導管對黏膜的直接吻合術。這種方式既保留了消化道的完整性，又兼具腹腔鏡手術的微創和美容優勢，更符合患者生理需求，有利于減少患者的創傷，加速術后康復。同時，將胰腸吻合口置于結腸下，又避免了胰腸吻合口漏腐蝕膽管和十二指腸血管弓，降低了相關風險，有利于減少膽瘺、出血等并發癥發生。

▲左圖：Roux-en-Y吻合；右圖：改良的消化道重建方式

腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術的難度較高，手術指征有嚴格要求，手術風險大。由于胰頭被十二指腸以“C”形緊緊環繞，其間更是穿插著膽總管以及僅有2-3mm粗的十二指腸供血動靜脈，手術要求術者在腔鏡下僅切除胰頭而不能損傷十二指腸、膽總管以及其供血血管，對術中解剖的辨識、精準的操作和血運的保護都有很高要求。

此次手術共耗時4個半小時，出血僅100ml，吻合耗時40分鐘。患者術后第3天復查腹腔情況良好，術后順利康復出院，無胰瘺、出血等相關并發癥，出院后隨訪生活質量較好，術后病理證實為實性假乳頭狀腫瘤。